甘肃省甘南州医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

甘肃省甘南州医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：辨证论治【试题一】张某，男，68岁，退休干部。2026年3月12日初诊。患者平素头晕耳鸣，腰酸。今日晨起突然发现左半身不遂，口角歪斜，舌强语謇，神志清楚。伴见手足心热，烦躁失眠，咽干口燥。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题二】李某，女，42岁，教师。2026年5月8日初诊。患者乳房肿块伴疼痛半年，经前加重，经后缓解。现正值经前，双乳房胀痛明显，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。查体：双乳外上象限可触及片块状肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛。舌质淡红，苔薄白，脉弦。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。第二站：基本操作技能【试题三】中医操作：请演示指切进针法的操作过程并叙述其注意事项。【试题四】中医操作：请演示并叙述中医推拿手法中的“滚法”的操作要领及注意事项。【试题五】体格检查：请演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作步骤。【试题六】西医操作：演示男性导尿术的操作过程。第三站：临床答辩【试题七】中医答辩：请简述“不寐”之肝火扰心证的症状、治法及代表方剂。【试题八】中医答辩：请回答合谷穴、太冲穴的定位及主治病证。【试题九】西医答辩：如何试鉴别诊断缺铁性贫血与地中海贫血？【试题十】西医答辩：某患者，男性，45岁，因急性胰腺炎入院。体重75kg。请根据公式计算该患者的基础代谢率（BMR）若测得脉率110次/分，血压130/80mmHg，计算其BMR值，并简述其临床意义。（注：BMR计算公式采用简式）——————————————————————————————参考答案及解析第一站：辨证论治【试题一】【答案】中医疾病诊断：中风（中经络）中医证型诊断：肝肾阴虚，风阳上扰证西医诊断：脑梗死（急性期）中医治法：滋阴潜阳，熄风通络方剂名称：镇肝熄风汤加减药物组成、剂量及煎服法：怀牛膝30g，生赭石（先煎）30g，生龙骨（先煎）15g，生牡蛎（先煎）15g，生龟甲（先煎）15g，白芍15g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。【解析】患者老年男性，平素头晕耳鸣，腰酸（肝肾阴虚之象），突然起病，出现半身不遂，口角歪斜，舌强语謇，神志清楚，辨病为中风。因神志清楚，故属于中经络。伴见手足心热，烦躁失眠，咽干口燥，舌质红，苔薄黄，脉弦细数，均为阴虚阳亢之象。故证型为肝肾阴虚，风阳上扰证。治法当以滋阴潜阳，熄风通络为主。方选镇肝熄风汤加减。方中怀牛膝引血下行，补益肝肾；生赭石、生龙骨、生牡蛎降逆潜阳，镇熄肝风；生龟甲、白芍、玄参、天冬滋养阴液，以制阳火；茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气；甘草调和诸药。全方共奏滋阴潜阳，熄风通络之功。【试题二】【答案】中医疾病诊断：乳癖中医证型诊断：肝郁痰凝证西医诊断：乳腺增生病中医治法：疏肝解郁，化痰散结方剂名称：逍遥蒌贝散加减药物组成、剂量及煎服法：柴胡15g，当归15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，瓜蒌15g，贝母10g，半夏10g，南星10g，生牡蛎（先煎）20g，山慈菇10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。【解析】患者为中年女性，以乳房肿块伴疼痛为主症，且与月经周期有关（经前加重，经后缓解），故辨病为乳癖。胸闷胁胀，善郁易怒，为肝郁气滞表现；失眠多梦，心烦口苦，为气郁化火之象；乳房肿块，脉弦，为气滞痰凝所致。综合辨证为肝郁痰凝证。治宜疏肝解郁，化痰散结。方选逍遥蒌贝散加减。方中柴胡、当归、白芍疏肝养血柔肝；白术、茯苓健脾渗湿；瓜蒌、贝母、半夏、南星化痰散结；生牡蛎、山慈菇软坚散结。全方共奏疏肝解郁，化痰散结之效。第二站：基本操作技能【试题三】【答案】指切进针法操作过程：1.定穴与消毒：根据针刺穴位，用拇指按压穴位局部，以指甲切掐“十”字痕迹，作为进针标记，并严格消毒。2.固定与进针：操作时用左手拇指或食指的指甲切按在穴位旁，以固定皮肤，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘，将针迅速刺入皮下。3.此法适用于短针的进针。注意事项：1.左手按压力度要适中，既要固定皮肤，又要避免过度按压造成患者疼痛或组织损伤。2.进针时右手要稳、准、快，利用指力与腕力迅速刺入，减少疼痛。3.针身要垂直或根据针刺要求保持一定角度，避免针身弯曲。4.对于皮肤松弛或有皱纹的部位，左手应捏起皮肤，右手配合进针。【试题四】【答案】滚法操作要领：1.体位：医者取坐位或站位，手腕放松，自然下垂。2.手法：用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节背侧，附着于治疗部位上。3.运动：以肘部为支点，前臂做主动旋转摆动，带动腕部做屈伸外旋的连续往返活动。4.接触：使手背部分在治疗部位上持续不断地来回滚动。5.压力：压力要均匀，动作要协调而有节律。注意事项：1.滚动时，接触面要紧贴皮肤，不能拖动、摩擦或跳动。2.操作时肩、臂、腕要放松，着力点应在手背尺侧至中指掌指关节处，而非整个手背。3.频率一般控制在每分钟120~160次左右。4.移动时应缓慢而有规律，避免生硬快移。5.滚法刺激量较大，适用于肌肉丰厚的部位，如腰背、四肢等。【试题五】【答案】肝脏触诊（单手触诊法）操作步骤：1.准备工作：协助患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松。检查者站在患者右侧。2.手法：检查者将右手掌平放于患者右侧腹壁（或脐水平），掌指关节自然伸直，手指并拢，示指与中指的指端指向肋缘。3.配合：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。4.触诊过程：吸气时：腹壁隆起，右手随腹壁抬起，但手指不离开腹壁，且手指上抬的速度慢于腹壁隆起的速度。呼气时：腹壁下陷，右手手指随之向深部加压，并向肋缘方向（剑突方向）探触。5.触及肝脏：如能触及肝脏，应注意其大小、质地、表面边缘、有无压痛及搏动等。6.注意事项：如未触及，可适当上移触诊起始位置，重复上述过程。需在右锁骨中线上及前正中线上分别测量肝缘与肋缘或剑突根部的距离。【试题六】【答案】男性导尿术操作过程：1.准备：术者戴口罩、帽子，洗手。核对患者信息，解释操作目的。协助患者取仰卧位，双腿外展、外旋，暴露外阴。2.消毒：初步消毒：用镊子夹取碘伏棉球，依次消毒阴阜、阴茎、阴囊（自上而下），然后用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口，由尿道口向外旋转消毒龟头及冠状沟，共2次。3.铺巾：戴无菌手套，铺无菌洞巾，仅露出阴茎。4.润滑导尿管：检查导尿管气囊是否漏气，用润滑剂润滑导尿管前端。5.再次消毒：用碘伏棉球再次消毒尿道口及冠状沟。6.插管：左手用无菌纱布裹住阴茎（拇指和示指夹住阴茎并提起，使其与腹壁成60°角，使耻骨前弯消失），右手持镊子夹住导尿管。嘱患者深呼吸，在吸气时将导尿管轻轻插入尿道约20~22cm，见尿液流出后，再插入5~7cm。7.固定：向气囊内注入无菌生理盐水10~15ml，轻拉导尿管有阻力感，证明固定妥当。8.连接集尿袋：将导尿管尾端与集尿袋连接，固定集尿袋于床沿低于膀胱水平。9.整理：撤去洞巾，擦拭外阴，整理衣物，交代注意事项。记录导尿时间、尿量及性状。第三站：临床答辩【试题七】【答案】不寐之肝火扰心证：1.症状：不寐多梦，甚至彻夜不眠，平素急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。2.治法：疏肝泻火，镇心安神。3.代表方剂：龙胆泻肝汤加减。【试题八】【答案】1.合谷穴（LI4）：定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。主治：头痛，齿痛，目赤肿痛，口眼歪斜，牙关紧闭，热病，无汗或多汗，经闭，滞产，腹痛，消化不良，小儿惊风，上肢瘫痪，麻木，肘臂挛痛等。为“四总穴”之一，面口合谷收。2.太冲穴（LR3）：定位：在足背，当第1、2跖骨结合部前方凹陷处。主治：头痛，眩晕，目赤肿痛，口眼歪斜，癫狂痫，小儿惊风，黄疸，胁痛，呕逆，腹胀，月经不调，痛经，崩漏，疝气，遗尿，癃闭，足痿无力，下肢痿痹等。【试题九】【答案】缺铁性贫血与地中海贫血的鉴别诊断：1.病因与病史：缺铁性贫血：多由于铁摄入不足、需求增多或慢性失血引起。地中海贫血：由于遗传性珠蛋白肽链合成障碍引起的溶血性贫血，有家族遗传史。2.血常规（MCV、MCH、MCHC）：两者均为小细胞低色素性贫血，难以单纯凭此区分。3.血清铁及铁代谢指标：缺铁性贫血：血清铁（SI）降低，总铁结合力（TIBC）升高，铁蛋白（SF）显著降低，转铁蛋白饱和度（TS）降低。地中海贫血：血清铁、铁蛋白通常正常或升高，TIBC正常或降低。4.红细胞形态：缺铁性贫血：红细胞中心淡染区扩大，严重者可见环形红细胞。地中海贫血：常见靶形红细胞，红细胞大小不均异形性更明显。5.骨髓象：缺铁性贫血：骨髓铁染色示细胞外铁消失，铁粒幼细胞极少。地中海贫血：骨髓铁染色示细胞外铁及铁粒幼细胞增多。6.特殊检查：地中海贫血：血红蛋白电泳可见HbA2、HbF异常增高；基因检测可确诊。缺铁性贫血：铁剂治疗试验有效。【试题十】【答案】1.基础代谢率（BMR）计算公式（简式）：B2.计算过程：已知脉率（P）=110次/分。已知收缩压=130mmHg，舒张压=80mmHg。脉压差=收缩压-舒张压=130-80=50mmHg。代入公式：B3.临床意义：正常值：BMR正常值为±10%~±15%。结果分析：该患者BMR为49%，显著高于正常值。临床意义：在急性胰腺炎等严重感染或创伤应激状态下，机体处于高代谢状态，能量消耗增加。BMR升高反映了机体的应激反应程度。临床上可根据BMR及患者体重计算所需的