广东省茂名市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

广东省茂名市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：病案分析【试题一】张某，男，68岁，退休教师。2026年3月12日初诊。患者有“冠心病”病史10年，长期服用阿司匹林及单硝酸异山梨酯。近1周来，因操劳过度，自觉胸闷、心悸加重。昨日晚间突感心前区疼痛，痛如绞窄，并向左肩背放射，伴冷汗淋漓，气短乏力，遂来院就诊。刻下症：心胸疼痛，如绞如刺，胸闷气短，动则尤甚，自汗，神疲怯寒，面色㿠白，四肢欠温。舌质淡紫，苔白，脉沉细涩。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.2mV，伴病理性Q波；V3R-V5R导联ST段抬高0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）升高。【试题二】李某，女，32岁，公司职员。2026年5月8日初诊。患者平素性情急躁，嗜食辛辣。3天前因与同事发生争执后出现右胁肋部胀痛，未予重视。昨日起疼痛加剧，并出现发热、口苦，遂来院就诊。刻下症：身目发黄，黄色鲜明，右胁胀痛，脘腹痞满，口苦恶心，大便秘结，小便短赤，心中懊憹。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。查体：T38.8℃，P92次/分，R22次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，巩膜及皮肤中度黄染。腹平软，右上腹压痛（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+）。移动性浊音（-）。肠鸣音正常。辅助检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.85。肝功能：ALT320U/L，AST280U/L，TBil85μmol/L，DBil60μmol/L。腹部B超示：胆囊壁增厚毛糙，胆囊内可见强回声光团伴声影，胆总管未见扩张。【试题三】陈某，男，5岁。2026年7月20日初诊。患儿3天前外出游玩后出现发热，体温最高达39.2℃，家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，热退复起。昨日起出现咳嗽加剧，气急鼻扇，喉间痰鸣，烦躁不安，遂来院就诊。刻下症：壮热不退，咳嗽剧烈，气急鼻扇，喉间痰鸣，面赤口渴，烦躁不宁，小便短黄，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞，现于气关。查体：T39.5℃，P140次/分，R45次/分。急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征（+）。口周轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及密集的中细湿啰音及哮鸣音。心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：WBC18.0×10^9/L，N0.82，L0.18。CRP45mg/L。胸部X线片示：双肺下野可见斑片状阴影。第二站：基本操作【试题四】题目：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。【试题五】题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法）的规范操作，并回答如果在触诊过程中触及肝脏，需描述哪些特征？【试题六】题目：请演示“无菌手套的戴法”及“脱法”的全过程。第三站：临床答辩【试题七】题目：请围绕“痢疾”进行中医问诊现病史及相关病史的采集。【试题八】题目：试述“悬钟”穴的定位、主治病证及操作方法。【试题九】题目：试述2型糖尿病的西医诊断标准。【试题十】题目：某医生在接诊一位疑似传染性肺炎的患者时，因防护设备不足，担心被感染，遂以“无法诊治”为由拒绝接诊，让患者去上级医院。请从医学伦理学的角度分析该医生的行为是否正确，并说明理由。参考答案与解析第一站：病案分析【试题一参考答案】中医疾病诊断：胸痹（或心痛）。中医证型诊断：心气不足，心血瘀阻证（或气虚血瘀证）。西医诊断：急性下壁心肌梗死。西医诊断依据：1.老年男性，有冠心病病史。2.典型临床表现：突发心前区疼痛，向左肩背放射，伴冷汗、气短。3.体征：心音低钝。4.心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴病理性Q波，提示下壁心肌梗死；V3R-V5R导联ST段抬高提示合并右室梗死。5.辅助检查：肌钙蛋白I升高。中医治法：益气活血，通脉止痛。方剂名称：保元汤合血府逐瘀汤加减。药物组成、剂量及煎服法：黄芪20g，人参10g（另煎），桂枝10g，炙甘草6g，桃仁10g，红花10g，当归10g，生地黄10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗6g，柴胡6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：本案患者年过六旬，正气已虚，心气不足，运血无力，血行不畅，瘀血内阻，心脉痹阻，故发胸痹。气虚则见气短乏力、自汗、神疲怯寒；血瘀则见心痛如刺、舌质淡紫、脉沉细涩。辨证属于气虚血瘀。西医方面，根据典型胸痛症状、心电图动态演变及心肌损伤标志物升高，急性心肌梗死诊断明确。心电图定位为下壁及右室梗死。治疗上中医以益气活血为法，保元汤补益心气，血府逐瘀汤活血化瘀通脉。西医治疗需立即卧床、吸氧、心电监护，若无禁忌症应尽快行再灌注治疗（PCI或溶栓），并给予抗血小板、抗凝、调脂等综合治疗。【试题二参考答案】中医疾病诊断：黄疸（阳黄）。中医证型诊断：热毒炽盛证（或急黄）。西医诊断：急性结石性胆囊炎。西医诊断依据：1.青年女性，急性起病，有诱因（情志不畅）。2.症状：右胁胀痛、发热、黄疸、口苦便秘。3.体征：巩膜皮肤黄染，右上腹压痛，Murphy征（+），肝区叩击痛（+）。4.实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高；肝功能示转氨酶及胆红素升高，以DBil升高为主。5.影像学检查：B超示胆囊壁增厚毛糙，胆囊内结石。中医治法：清热解毒，凉血开窍。方剂名称：犀角散加减。药物组成、剂量及煎服法：水牛角30g（先煎），黄连10g，栀子10g，茵陈20g，大黄10g（后下），生地黄15g，玄参15g，牡丹皮10g，赤芍15g，金银花15g，连翘15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者因情志不遂，肝胆气滞，郁而化热，加之嗜食辛辣，湿热内生，热毒炽盛，熏蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢，发为黄疸。热毒炽盛，故见黄色鲜明、高热、烦躁；热结胃肠故便秘。辨证属阳黄之热毒炽盛证（急黄）。西医方面，根据右上腹疼痛、Murphy征阳性、发热及白细胞升高，结合B超结果，急性结石性胆囊炎诊断明确。黄疸系由结石梗阻及炎症导致。中医治疗急当清热解毒，凉血开窍，方选犀角散。西医需给予抗生素抗感染、解痉止痛、利胆治疗，必要时行手术治疗。【试题三参考答案】中医疾病诊断：肺炎喘嗽。中医证型诊断：痰热闭肺证。西医诊断：支气管肺炎（重症）。西医诊断依据：1.幼儿，急性起病，有外感病史。2.症状：发热、咳嗽、气急、鼻扇、痰鸣。3.体征：呼吸急促（45次/分），三凹征（+），口周发绀，双肺闻及中细湿啰音及哮鸣音。4.辅助检查：血象及CRP明显升高；胸片示双肺下野斑片状阴影。中医治法：清热涤痰，开肺定喘。方剂名称：麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减。药物组成、剂量及煎服法：炙麻黄5g，杏仁6g，生石膏20g（先煎），甘草3g，黄连3g，黄芩6g，黄柏3g，栀子6g，苏子6g，葶苈子6g（包煎）。3剂，水煎服，每日分3-4次温服。解析：小儿肺炎喘嗽多由外感风邪，入里化热，热邪炼液成痰，痰热互结，闭阻于肺，肺气郁闭，宣肃失职，故见发热、咳嗽、气急、鼻扇。痰热内盛，故见喉间痰鸣、舌苔黄腻、指纹紫滞。西医诊断为支气管肺炎，且患儿出现呼吸急促、三凹征、发绀等缺氧表现，属于重症肺炎。中医治以清热涤痰、开肺定喘。西医治疗需保持呼吸道通畅、吸氧、抗感染（选用敏感抗生素）、对症支持治疗，必要时应用糖皮质激素及呼吸支持。第二站：基本操作【试题四参考答案】操作过程：1.准备工作：选择适宜的毫针，检查针具。穴位皮肤常规消毒。2.进针：左手拇、食二指（或食、中指）捏起穴位处的皮肤（或按压穴位皮肤），作为押手。右手拇、食、中三指指腹持针，针身垂直于皮肤，露出针尖2-3分。双手配合，右手持针迅速刺入皮下，然后根据针刺深度和方向要求，缓缓刺入至所需深度。3.行针：进针得气后，根据病情施行提插、捻转等手法。4.出针：出针时，左手按压穴位周围皮肤，右手轻轻捻转提针，至皮下后快速拔出，随即按压针孔以防出血。注意事项：1.针身必须垂直刺入，避免针身弯曲。2.押手要固定穴位皮肤，防止针刺过程中皮肤移动。3.进针速度要快，以减轻疼痛。4.针刺深度应根据患者体质、体型、穴位部位及病情而定，严防刺伤内脏和大血管。5.针刺过程中应密切观察患者反应，防止晕针、滞针、弯针等异常情况。【试题五参考答案】操作过程：1.体位：嘱患者仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松。2.位置：检查者站在患者右侧。3.手法：检查者将左手掌平放于患者右胸下部，以托起右肋部，限制右胸廓运动。右手掌平放于脐部，四指并拢并与肋弓大致垂直，以食指与中指指尖（或桡侧缘）对着肋缘。嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。吸气时，右手随腹壁上抬而被动上抬，但指尖不离开腹壁；呼气时，右手在腹壁下陷的同时，呈钩状向肋缘方向深处探触。如此反复，直至触及肝脏下缘或越过肋缘。触及肝脏后的描述特征：1.大小：一般在肋缘下触及多少厘米（正常人在肋缘下多触不到）。2.质地：分为质软（如嘴唇）、质中（如鼻尖）、质硬（如额头）。3.表面状态：表面是否光滑，有无结节或边缘是否整齐。4.压痛：有无压痛。5.边缘：边缘是否钝或锐。6.搏动：有无搏动（区分扩张性搏动或传导性搏动）。7.摩擦感：有无肝区摩擦感。【试题六参考答案】戴无菌手套法：1.选择尺码合适的无菌手套包，检查包装完好及有效期。2.打开手套包，手套内面（粉末面）朝向自己。3.一手捏起手套翻折部分（手套内面），取出一只手套，对准五指戴上。4.未戴手套的手（已戴手套的手指只能接触手套的外面）捏起另一只手套的翻折部分（手套外面），将已戴手套的手指插入另一只手套的内面（翻折部之下），对准五指戴上。5.调整手套位置，将手套翻折部套在手术衣袖口外。6.用无菌生理盐水冲净手套外的滑石粉。脱无菌手套法：1.用戴手套的手捏住另一只手套袖口的外面（污染面），将手套翻转脱下。2.将已脱下手套的手指（裸手）插入另一只手套的内面（清洁面），将其翻转脱下。3.脱下的手套放入医疗废物桶内，按医疗废物处理。4.洗手或进行手卫生消毒。第三站：临床答辩【试题七参考答案】问诊内容：1.现病史：主诉询问：腹痛、里急后重的具体情况（起病时间、诱因、性质、部位、程度、持续时间、缓解因素）。大便性状：大便的次数、量、颜色、气味，有无脓血，是否与粪便相混。伴随症状：有无发热、恶寒，有无恶心呕吐，有无口渴、口干，有无神志改变，有无小便量及颜色改变。饮食情况：发病前饮食史（不洁食物、生冷食物等）。诊治经过：是否服药，药物名称、剂量及效果。2.相关病史：既往史：有无类似发作史，有无传染病接触史（如细菌性痢疾患者接触史），有无慢性肠道病史。个人史：疫区居住史，卫生习惯。过敏史：药物及食物过敏史。【试题八参考答案】1.定位：在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘。2.主治病证：中医病证：项强、胸胁胀痛、下肢痿痹、咽喉肿痛、痔疮、脚气等。为髓会，善治骨髓病，如下肢痿痹无力。西医病证：坐骨神经痛、落枕、颈椎病、腰椎间盘突出症等。3.操作方法：直刺0.5-1寸。可灸。【试题九参考答案】2型糖尿病的西医诊断标准（中国2型糖尿病防治指南，典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖（2h-PG）≥11.1mmol/L）：1.典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L。2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。3.葡萄糖负荷后2小时血糖（2h-PG）≥11.1mmol/L。注：空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。随机血糖指不考虑上次用餐时间。在无明确高血糖症状时，需改日复查确认。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作为诊断标准之一（需在严格质量控制的实验室下测定）。【试题十参考答案】该医生的行为是不正确的。违反了医学伦理学中的“尊重原则”和“急救诊疗义务”。理由分析：1.违反了尊重原则：尊重原则要求医务人员尊重患者的人格和自主权利。医生不得以任何理由歧视患者或拒绝为患者提供基本的医疗服务。该医生因担心自身被感染而拒绝接诊，是对患者人格和就医权利的不尊重。2.违反了急救诊疗义务（或医疗职业道德）：《中华人民共和国医师法》规定，对需要急救的患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不