丽江市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

丽江市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病案（一）】张某，男，68岁，退休干部。2025年11月12日初诊。患者有“慢性阻塞性肺疾病”病史10年，每遇冬春季节发作。1周前因受凉后出现喘息气短，咳吐清痰，胸膈满闷，不能平卧，面目浮肿，下肢微肿。自行服用“抗生素”及“止咳糖浆”后症状未缓解，遂来诊。现症见：喘息气短，呼多吸少，动则尤甚，咳吐清涎，面青肢冷，小便不利，下肢微肿，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。请根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面论治。1.中医疾病诊断（2分）2.中医证型诊断（2分）3.中医辨证分析（4分）4.治法（2分）5.代表方剂（3分）6.药物组成、剂量及煎服法（5分）【病案（二）】李某，女，42岁，教师。2025年10月20日初诊。患者平素工作压力大，性情急躁。近3个月来出现月经周期紊乱，经期长短不一，有时经行淋漓半月方净，有时8天一行，量多色紫红，质稠有块，伴经前乳房胀痛，小腹胀痛，口苦咽干。末次月经：2025年10月5日，量多，色紫红，有血块，持续至今未净。平素带下量多，色黄，有异味。舌质红，苔薄黄，脉弦数。请根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面论治。1.中医疾病诊断（2分）2.中医证型诊断（2分）3.中医辨证分析（4分）4.治法（2分）5.代表方剂（3分）6.药物组成、剂量及煎服法（5分）第二站：基本操作技能【中医操作】题目：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。（10分）【体格检查】题目：请演示肝脏的触诊（单手触诊法及双手触诊法），并报告检查结果。（10分）【西医操作】题目：请演示“男性导尿术”的操作过程。（10分）第三站：临床答辩【中医答辩】题目：请简述“不寐”的辨证要点，并列举肝火扰心证的主穴、配穴及方药。（10分）【病史采集】题目：李某，男，45岁。突发上腹部剧烈疼痛3小时，伴恶心呕吐。请围绕上述简要病史，询问患者现病史及相关病史。（10分）【临床判读】题目：请对提供的心电图（模拟描述：窦性P波消失，代之以大小不等、形状各异的f波，QRS波群形态正常，R-R间期绝对不等）作出诊断，并写出诊断依据。（10分）答案与解析第一站：病案分析【病案（一）答案】1.中医疾病诊断：肺胀（或喘病）（注：根据病史中有胸膈满闷、面目浮肿等肺胀特征，首选肺胀）。2.中医证型诊断：肺肾气虚，阳虚水饮证（或阳虚水泛证）。3.中医辨证分析：患者年高体衰，久病咳喘，损伤肺肾。肺主气，司呼吸；肾主纳气。肺肾俱虚，则气失摄纳，故见喘息气短，呼多吸少，动则尤甚。肺气虚弱，气不化水，脾肾阳虚，水液泛滥，上凌心肺，故见咳吐清涎，胸膈满闷，不能平卧。水湿溢于肌肤，故见面目浮肿，下肢微肿。阳气温煦失职，故见面青肢冷。小便不利为水湿内停之象。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细，均为肺肾气虚、阳虚水饮内停之征。4.治法：温阳利水，泻肺平喘。5.代表方剂：真武汤合苏子降气汤加减。6.药物组成、剂量及煎服法：附子（先煎）10g，茯苓15g，白术12g，白芍10g，生姜3片，苏子10g，肉桂（后下）5g，当归10g，半夏10g，厚朴10g，前胡10g，甘草6g。煎服法：3剂，水煎服。每日1剂，分早晚2次温服。其中附子需先煎30分钟至1小时，以口尝无麻舌感为度；肉桂需后下。【病案（二）答案】1.中医疾病诊断：崩漏。2.中医证型诊断：血热证（实热-肝郁化热）。3.中医辨证分析：患者平素性情急躁，肝气郁结，郁久化火。经前、经期冲脉气血较盛，肝火内扰，迫血妄行，故致月经周期紊乱，经量增多，经期延长。血为热灼，故色紫红，质稠有块。肝经布于两乳及少腹，肝气郁滞，经脉不通，故见经前乳房胀痛，小腹胀痛。肝火犯胆，胆火上炎，故口苦咽干。湿热下注，故带下量多，色黄，有异味。舌质红，苔薄黄，脉弦数，均为肝郁化热之象。4.治法：清热凉血，固冲止血。5.代表方剂：丹栀逍遥散加味（或清热固经汤加减，针对肝郁化热首选丹栀逍遥散或清肝止崩汤）。6.药物组成、剂量及煎服法：牡丹皮12g，栀子10g，柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术12g，茯苓15g，薄荷（后下）6g，生地黄15g，地榆炭15g，茜草炭12g，甘草6g。煎服法：3剂，水煎服。每日1剂，分早晚2次温服。薄荷后下。第二站：基本操作技能【中医操作答案】指切进针法操作过程及注意事项：一、操作过程：1.消毒：根据针刺部位，选用合适的消毒液，对施针部位皮肤及医生手指进行常规消毒。2.定位与按压：医生用左手拇指或食指的指甲切按在穴位旁缘皮肤（约距穴位0.5寸处），以固定穴位，并缓解进针时的疼痛，同时右手持针。3.持针：右手拇、食、中三指指腹夹持针柄，使针身与皮肤呈90度角（直刺）或根据需要呈适当角度。4.进针：右手将针尖紧靠左手指甲缘，利用手腕的弹力，迅速刺入皮下，然后缓慢推进至所需深度。5.行针：进针后，根据病情要求施行提插、捻转等行针手法，以获取得气感（酸、麻、胀、重）。6.出针：操作完毕后，将针退至皮下，迅速拔出，用干棉球按压针孔片刻以防出血。二、注意事项：1.进针时，左手按压力量要适中，既要固定穴位，又不可过于用力阻断血行。2.进针速度应根据穴位深浅和患者体质灵活掌握，皮下组织薄处宜慢，肌肉丰厚处可快。3.进针过程中应避开血管、肌腱、骨骼等重要解剖结构，防止损伤。4.针刺过程中需密切观察患者面色及反应，防止晕针、滞针、弯针等异常情况发生。5.对于精神紧张、大汗、过度劳累或饥饿的患者，应慎用或先行解释疏导，避免意外。【体格检查答案】肝脏触诊（单手及双手）操作演示：一、单手触诊法：1.体位：嘱患者仰卧位，双膝关节屈曲，腹壁放松。医生位于患者右侧。2.手法：医生将右手掌平放于患者右下腹（右锁骨中线肋缘下），示指与中指的指端指向肋缘，或掌指关节指向肋缘。3.配合：嘱患者进行缓慢深腹式呼吸。4.动作：吸气时，腹壁隆起，肝脏随膈肌下降，医生手掌上抬，手指向肋缘方向深压触摸；呼气时，腹壁塌陷，肝脏随膈肌上升，医生手掌保持原位或稍向深部加压，手指随腹壁下陷向肝缘方向滑行触摸。5.描述：自下而上，逐渐向肋缘移动，直至触及肝下缘或超过肋缘范围。二、双手触诊法：1.体位：同单手触诊法。2.手法：医生左手托住患者右后腰部（相当于第11-12肋处），将肝脏向上推；右手掌平放于右下腹。3.配合与动作：同单手触诊法。左手将肝脏向右手方向推顶，使肝脏更贴近右手指腹，便于触及。4.适用：双手触诊法常用于单手触诊不满意或腹壁较厚、肝脏位置较深的患者。三、报告内容：若触及肝脏，应报告：肝脏是否肿大（以厘米为单位测量肋下距离），质地（软、中等、硬），表面是否光滑，边缘是否整齐，有无压痛及叩击痛，有无结节。若未触及，应报告“肝脏肋下未触及”。【西医操作答案】男性导尿术操作过程：1.准备工作：（1）物品准备：无菌导尿包（内含导尿管、纱布、液状石蜡棉球、血管钳、镊子、带刻度的无菌集尿袋等）、无菌手套、消毒液（碘伏）、注射器、无菌生理盐水、胶布等。（2）患者准备：核对患者信息，解释操作目的，取得配合。嘱患者仰卧位，双腿外展、屈膝，暴露外阴。（3）医生准备：洗手，戴口罩，戴无菌手套。2.消毒铺巾：（1）初次消毒：用镊子夹取碘伏棉球，由阴茎龟头向尿道口、阴茎海绵体、阴囊及会阴部进行消毒，顺序由内向外，由上向下。注意包皮垢的清除。（2）铺巾：取出无菌洞巾，铺于患者会阴部，暴露阴茎。3.导尿操作：（1）润滑：用无菌血管钳夹取液状石蜡棉球，润滑导尿管前端（成人一般插入18-22cm，见尿后再插入2cm）。（2）再次消毒：用血管钳夹取碘伏棉球，再次消毒尿道口及龟头，严格无菌操作。（3）插入导尿管：医生用无菌纱布裹住阴茎（或用左手拇指、食指提起阴茎使其与腹壁成60度角，使尿道耻骨前弯消失），右手持镊子夹住导尿管前端，轻轻插入尿道。嘱患者深呼吸，放松括约肌。见尿液流出后，再插入2cm左右。（4）固定：向导尿管气囊内注入无菌生理盐水（一般5-10ml），轻拉导尿管证实已固定，连接集尿袋。用胶布将导尿管固定于大腿内侧或下腹部。4.整理与记录：（1）操作完毕，撤去洞巾，擦拭外阴。（2）协助患者穿好衣裤，取舒适体位。（3）整理用物，医疗废物分类处理。（4）记录导尿时间、尿量、尿液性状及患者反应。第三站：临床答辩【中医答辩答案】一、不寐的辨证要点：不寐的辨证主要从虚实、脏腑、邪正关系入手。1.辨虚实：实证多由肝郁化火、痰热内扰所致，表现为心烦易怒、口苦咽干、胸闷脘痞、苔黄腻、脉弦数等；虚证多由心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚所致，表现为心悸健忘、头晕乏力、五心烦热、多梦易醒、舌淡脉细或舌红少津等。2.辨脏腑：不寐主要病变在心，但与肝、脾、肾、胆密切相关。急躁易怒者多在肝；心悸健忘、纳差便溏者多在脾；头晕耳鸣、腰酸梦遗者多在肾；惊悸不安者多在胆。二、肝火扰心证：1.主穴：百会、神门、印堂、太冲、行间。2.配穴：肝俞、胆俞、侠溪。3.方药：龙胆泻肝汤加减。组成：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻12g，木通6g，车前子（包煎）10g，当归10g，生地黄15g，柴胡10g，甘草6g。功效：清肝泻火，镇心安神。【病史采集答案】（一）现病史询问：1.发病情况：起病的时间（具体到几点），是突然起病还是缓慢起病，诱因（如暴饮暴食、饮酒、剧烈运动、情绪激动等）。2.主要症状特点：（1）腹痛的具体部位（是上腹部正中、偏左、偏右还是全腹），性质（胀痛、刺痛、绞痛、刀割样痛、烧灼痛），程度（能否忍受，如VAS评分），持续时间（持续性还是阵发性），有无放射痛（如向腰背部、肩部放射）。（2）缓解因素与加重因素（如进食后缓解或加重，体位改变，呕吐后是否缓解）。3.伴随症状：（1）恶心呕吐：呕吐物的性质（胃内容物、咖啡样物、胆汁）、量、次数，是否呈喷射状，呕吐后腹痛是否减轻。（2）发热：有无发热，体温最高多少，热型。（3）黄疸：有无皮肤、巩膜黄染，尿色是否变深。（4）排便排气：有无停止排便排气，有无腹泻，大便颜色及性状。（5）其他：有无胸闷、心悸、有无休克表现（如冷汗、脉细速、血压下降）。4.诊治经过：发病后是否去过医院，做过哪些检查（如血常规、血尿淀粉酶、腹部平片、B超、CT等），结果如何。是否用过药物（如止痛药、抗生素、抑酸药），具体药名、剂量及效果。5.一般情况：发病以来精神状态、睡眠、食欲、小便及体重变化情况。（二）相关病史询问：1.既往史：有无类似发作史，有无胃溃疡、胆囊炎、胆石症、高血压、心脏病、糖尿病病史。有无腹部手术史。2.个人史：职业特点，有无烟酒嗜好（饮酒量及年限），有无长期服用非甾体抗炎药史。3.过敏史：有无药物及食物过敏史。4.婚育史：女性需询问月经史（如末次月经时间），排除宫外孕等妇科急腹症。【临床判读答案】一、心电图诊断：心房颤动（AtrialFibrillation）。二、诊断依据：1.P波消失：心电图描记中正常的窦性P波消失，代之以形态各异、大小不等、间距不均的f波（颤动波），通常在V1导联最为明显。2.R-R间期