明市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

明市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【试题一】王某，男，68岁，退休教师。2025年11月5日初诊。患者有“高血压”病史15年，平素性情急躁，嗜食肥甘。昨日晨起突觉左半身无力，活动不利，伴言语謇涩，无昏迷呕吐。遂来院就诊。现症：左半身不遂，感觉麻木，舌强语謇，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便干。舌质红绛，苔黄腻，脉弦有力。查体：BP165/95mmHg，神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左上下肢肌力2级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面论治。【试题二】刘某，女，34岁，公司职员。2025年10月20日初诊。患者平素月经规律，量中，色红，无痛经。末次月经2025年9月25日。5天前因劳累后出现下腹部疼痛，呈持续性剧痛，伴发热，经自服抗生素（具体不详）后症状未缓解，遂来就诊。现症：小腹疼痛拒按，带下量多，色黄，质稠，有臭气；伴高热，口干喜饮，恶心纳少，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄厚，脉滑数。妇科检查：外阴（-），阴道通畅，宫颈充血，有抬举痛，后穹隆触痛明显。子宫体前位，略大，压痛明显。左侧附件区增厚，有明显压痛。血常规：WBC15.6×10^9/L，N0.86。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面论治。第二站：基本操作【试题三】中医操作：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。【试题四】中医操作：请演示“掌摩法”在腹部操作的动作要领，并说明其适应症。【试题五】体格检查：请演示肝脏的触诊（单手触诊法）及肝脏叩诊操作，并报告检查结果。【试题六】西医操作：演示男性导尿术的操作过程（假设在模型人上操作）。第三站：临床答辩【试题七】中医答辩：请简述“胃痛”与“痞满”的鉴别诊断。【试题八】中医答辩：试述“中风”中经络与中脏腑的鉴别要点。【试题九】西医答辩：患者，男，45岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。既往有高血压病史10年。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。请简述该患者的初步诊断及诊断依据。【试题十】西医答辩：试述2型糖尿病的口服降糖药分类及主要代表药物（至少列举三类）。【试题十一】医德医风：某患者因肺部感染入院，经抗生素治疗一周后体温正常，肺部啰音减少，但患者家属要求继续使用最昂贵的抗生素“巩固疗效”，以防复发。作为主治医师，你应该如何沟通并处理？===================答案与解析===================第一站：病案分析【试题一答案与解析】中医疾病诊断：中风中医证型诊断：中脏腑-阳闭（或肝阳暴亢，风火上扰）西医诊断：急性脑梗死（右侧基底节区）西医诊断依据：1.老年男性，有高血压病史。2.静态状态下起病（晨起），突起左侧肢体无力、言语謇涩。3.查体见左侧中枢性面舌瘫，左上下肢瘫痪，BP165/95mmHg。4.头颅CT证实右侧基底节区脑梗死（注：CT早期可能无明显低密度灶，但可排除出血，此处题目已明确提示梗死）。中医辨证分析：患者年过六旬，肝肾亏虚，加之平素性情急躁，肝阳易亢，嗜食肥甘，痰热内生。肝阳暴张，阳化风动，气血上逆，夹痰火上蒙清窍，流窜经络，故见中风之证。虽未神昏，但面红目赤，口苦咽干，舌红绛苔黄腻，脉弦有力，为风火痰热之象。病位在脑，涉及肝、心。病性为本虚标实，以标实为主。治法：平肝潜阳，清热化痰，开窍醒神（注：若按中脏腑阳闭处理，需先灌服/鼻饲安宫牛黄丸以辛凉开窍，再治本；若题目侧重于恢复期或病情较重但未昏迷，亦可按肝阳暴亢，风火上扰论治，方用天麻钩藤饮。此处结合“面红目赤、舌红绛、苔黄腻”及“中脏腑”诊断，按阳闭论治最为准确）。方剂：羚角钩藤汤合安宫牛黄丸（或天麻钩藤饮加减）药物组成：羚角钩藤汤：羚羊角（或山羊角代）、霜桑叶、川贝母、鲜生地、双钩藤、滁菊花、生白芍、生甘草、鲜竹茹、茯神木。安宫牛黄丸：牛黄、麝香、犀角（水牛角代）、黄连、黄芩、栀子、朱砂、珍珠、冰片、雄黄、金箔衣。若按天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、栀子、黄芩。（注：鉴于病案描述中“神志清楚”，部分教材可能将其归为“中经络”之“肝阳暴亢，风火上扰”证。但病案分析题中若出现“舌强语謇、面红目赤、舌红绛”等热象极重之征，且BP较高，按中脏腑之先兆或阳闭轻证处理亦可得分。标准答案通常倾向于：神志清楚为中经络，神志不清为中脏腑。本题明确写“神志清楚”，故最严谨的中医证型应为：中风病中经络肝阳暴亢，风火上扰证。修正如下：）修正中医证型诊断：中经络肝阳暴亢，风火上扰证修正治法：平肝潜阳，活血通络修正方剂：天麻钩藤饮加减【试题二答案与解析】中医疾病诊断：带下病（或妇人腹痛，根据主诉及体征，急性盆腔炎更符合妇人腹痛，但带下量多且为主要症状之一，可诊断为带下病，热毒/湿热证）中医证型诊断：热毒炽盛证（或湿热瘀结证，根据“高热、口干、便秘、苔黄厚”辨为热毒）西医诊断：急性盆腔炎西医诊断依据：1.育龄女性，有劳累诱因。2.症状：下腹持续性剧痛，伴高热、寒战（虽未明说寒战，但高热通常伴随）、带下量多色黄有臭味。3.妇科检查：宫颈充血，抬举痛，子宫体压痛，附件区增厚压痛。4.血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。中医辨证分析：患者因劳累耗伤正气，湿热之邪乘虚内侵，客于胞宫、胞脉，与气血相搏，致使气血瘀滞，不通则痛，故小腹疼痛拒按。热毒壅盛，故见高热、口干喜饮。湿热下注，伤及任带二脉，故带下量多、色黄、质稠、有臭气。热盛伤津，故小便黄赤，大便秘结。舌红、苔黄厚、脉滑数均为热毒炽盛之象。治法：清热解毒，利湿排脓方剂：五味消毒饮合银甲丸加减药物组成：五味消毒饮：蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵子。银甲丸：金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、紫花地丁、生鳖甲、生蒲黄、琥珀、茵陈、桔梗。第二站：基本操作【试题三答案与解析】指切进针法操作过程：1.定穴与消毒：根据病情选定穴位，用75%酒精棉球或碘伏常规消毒针刺部位及医者手指。2.固定与进针：用左手拇指或食指指甲切按在穴位皮肤旁边（约0.1寸处），以固定穴位，同时用力按压，可减轻针刺疼痛并辅助针刺。右手持针，针身紧靠左手指甲缘，利用腕力和指力，将针尖迅速刺入皮下，然后沿纵向推进至所需深度。3.行针与得气：根据手法要求进行提插、捻转等操作，使患者产生酸、麻、胀、重等得气感应。注意事项：1.指切按压时，指甲要修剪圆滑，避免刺伤皮肤。2.进针时速度要快，透过皮肤后应缓慢推进，以免损伤血管或引起剧痛。3.对于肌肉丰厚部位可深刺，对于胸背部、重要脏器附近要严格掌握深度，防止气胸或损伤内脏。4.针刺过程中要密切观察患者面色和反应，防止晕针。【试题四答案与解析】掌摩法动作要领：1.体位：患者取仰卧位，医者位于其右侧。2.手法：医者用手掌掌面附着于患者腹部（通常以神阙穴为中心）。3.操作：以腕关节为中心，连同前臂做环旋运动。掌面在腹部皮肤上做持续不断的、缓和的圆形摩擦。4.要点：肘关节微屈（约120°~150°），肩关节放松。动作要协调圆滑，频率约为每分钟100~120次。压力要适中，仅达皮下组织，不可带动深层肌肉。顺时针或逆时针方向均可，顺时针多为补，逆时针多为泻（传统说法）。适应症：掌摩法刺激柔和舒适，常用于脘腹部，具有宽胸理气、健脾和胃、消食导滞、调节肠胃功能等作用。主治腹胀、腹痛、便秘、泄泻、食积、消化不良等脾胃系病证。【试题五答案与解析】肝脏触诊（单手触诊法）：1.体位：嘱患者仰卧，两膝关节屈曲，腹壁放松。2.手法：检查者站在患者右侧，将右手掌平放于患者右前胸下部，掌指关节紧贴肋缘，四指并拢，拇指指腹离开胸壁。3.配合：嘱患者做深呼吸。4.触摸：吸气时：膈肌下降，肝脏随之下移，右手手指上抬，迎触下移的肝缘。呼气时：膈肌上升，肝脏随之上移，右手手指压向腹深部，再次触摸肝缘。5.判断：自右锁骨中线肋缘下开始，逐渐向锁骨中线移动，直至触及肝下缘或越过肋缘。如能触及，需注意其大小、质地、表面边缘、有无压痛及搏动。肝脏叩诊：1.肝上界叩诊：沿右锁骨中线，由肺清音区（第2肋间）向下叩诊，由清音变为浊音处即为肝相对浊音界（通常在第5肋间），继续向下叩击由浊音变为实音处即为肝绝对浊音界。2.肝下界叩诊：在右锁骨中线腹部鼓音区，自下向上叩诊，由鼓音转为浊音处即为肝下界。3.测量：测量肝上界至肝下界的距离，即为肝上下径（正常约9~11cm）。报告结果示例：“患者肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右肋缘下，未能触及，肝上下径约10cm，属正常范围。”【试题六答案与解析】男性导尿术操作过程：1.准备工作：物品：无菌导尿包、无菌手套、消毒溶液（碘伏）、棉球、注射器、无菌液状石蜡、集尿袋、胶布。解释：向患者解释操作目的，取得配合。嘱患者清洗外阴。2.体位：患者仰卧，两腿屈曲外展，臀下垫治疗巾。3.消毒：初步消毒：用镊子夹取碘伏棉球，由阴茎头向尿道口、阴茎体、阴囊方向消毒（由内向外，由上向下）。注意包皮垢的清除。铺巾：戴无菌手套，铺无菌洞巾，露出阴茎。再次消毒：用无菌棉球同法再次消毒尿道口及阴茎头。4.插管：润滑导尿管：用无菌液状石蜡润滑导尿管前端（男性约20~22cm）。提起阴茎：用无菌纱布裹住阴茎，将阴茎提起与腹壁成60°~90°角，使耻骨前弯消失，利于尿管通过。插入：手持导尿管，轻轻插入尿道约20~22cm，见尿液流出后，再插入1~2cm。5.固定与留置：若为留置导尿，向气囊内注入无菌生理盐水10~15ml，轻拉导尿管证实固定牢固。将导尿管末端与集尿袋连接。用胶布将导尿管固定于大腿内侧（女性）或下腹部/阴茎（男性）。6.整理：撤去洞巾，擦净外阴，整理衣被，清理用物。记录尿量及性状。注意事项：1.严格无菌操作，预防尿路感染。2.动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。3.若插管受阻，不可强行插入，应稍作调整或请专科医生处理。4.膀胱高度充盈时，排尿不宜过快，一次放尿不超过1000ml，以防虚脱或血尿。第三站：临床答辩【试题七答案与解析】胃痛与痞满的鉴别：1.病位与病机：胃痛病位在胃，病机为胃气郁滞，不通则痛；痞满病位在胃脘部，但病机为脾胃运化失职，气机升降失常，痞塞不通。2.疼痛感：胃痛以痛为主，具有压痛感，痛势可急可缓；痞满以满为主，自觉满闷不舒，外无胀急之形，触之无形，按之无痛。3.关系：两者虽同在胃脘部，且常相兼出现，但临床主症不同。胃痛者必痛，痞满者必满。【试题八答案与解析】中风中经络与中脏腑的鉴别要点：1.神志：这是鉴别的关键。中经络：虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利等表现，但神志清醒（或仅轻度恍惚）。中脏腑：除有中经络的症状外，更有神志障碍，表现为突然昏仆，不省人事。2.病情轻重：中经络：一般病情较轻，正气未衰，病位较浅。中脏腑：病情危重，病位深，邪气深犯心神。3.预后：中经络：预后较好，多易恢复。中脏腑：预后较差，易有后遗症或死亡。4.中脏腑还可细分为闭证（牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭）和脱证（目合口张、手撒肢冷、汗出淋漓、手撒遗尿）。【试题九答案与解析】初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.急性广泛前壁心肌梗死（或急性ST段抬高型心肌梗死）诊断依据：1.症状：突发胸骨后压榨性疼痛2小时，典型的心绞痛性质。2.既往史：有高血压病史10年，属于冠心病高危人群。3.心电图表现：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。V1-V4对应室间隔、前壁，故定位为广泛前壁心肌梗死。ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死特征性改变。（注：如需确诊，还需结合心肌损伤标志物如肌钙蛋白、CK-MB的动态升高，但作为临床答辩，根据典型症状及心电图即可做出初步诊断。）【试题十答案与解析】2型糖尿病口服降糖药分类及代表药物：1.双胍类：机制：抑制肝糖原输出，增加外周组织对胰岛素的敏感性。代表药物：二甲双胍（首选药物，尤其是肥胖型2型糖尿病）。2.磺脲类（促胰岛素分泌剂）：机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。代表药物：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲。3.格列奈类（非磺脲类促胰岛素分泌剂）：机制：刺激胰岛素早时相分泌。代表药物：瑞格列奈、那格列奈。4.α-糖苷酶抑制剂：机制：延缓碳水化合物在肠道的吸收。代表药物：阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖。5.噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：机制：增加靶组织对胰岛素作用的敏感性。代表药物：罗格列酮、吡格列酮。6.DPP-4抑制剂：机制：抑制二肽基肽酶-4，减少GLP-1的降解。代表药物：西格列汀、沙格列汀。7.SGLT-2抑制剂：机制：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排出。代表药物：达格列净、恩格列净。【试题十一答案与解析】沟通与处理方式：1.耐心倾听与解释：首先耐心倾听家属的诉求，理解其焦虑心理及对疾病的担忧。对家属希望患者尽快康复的心情表示理解。2.科学宣教：向家属详细讲解疾病的病程特点及抗生素使用原则。说明目前的感染已得到有效控制，继续使用昂贵抗生素不仅不能增加疗效，反而可能导致菌群失调、