韶关市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

韶关市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【试题一】张某，男，68岁，退休工人。2024年10月15日初诊。患者有“冠心病”病史10年。3天前因受凉后出现胸闷、气短，动则尤甚，夜间阵发性呼吸困难，需高枕卧位。现症见：心悸，喘促不能平卧，咳吐白色泡沫痰，尿少肢肿，畏寒肢冷，面色灰白，口唇发绀。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细数。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，半卧位，两肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝肋下2cm未触及，双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：心电图示窦性心动过速，ST-T改变；超声心动图示左室扩大，射血分数（EF）38%；NT-proBNP3500pg/mL。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题二】李某，女，42岁，教师。2024年11月2日初诊。患者平素工作劳累，情绪急躁。1周前因与家人争吵后出现右胁肋部胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减。现症见：胸闷脘胀，善太息，纳食减少，嗳气频作，口微苦，大便不爽。舌质淡红，苔薄白，脉弦。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，腹平软，肝脾肋下未触及，右胁肋部压痛（+），墨菲氏征（-）。辅助检查：肝功能示ALT68U/L，AST52U/L；腹部B超示胆囊壁毛糙，未见明显结石。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题三】王某，女，28岁，公司职员。2024年9月10日初诊。患者平素月经规律，量中，色红，无痛经。末次月经：2024年8月15日。5天前因冒雨涉水后出现小腹冷痛，拒按，得热痛减。现症见：月经量少，色暗红有块，块下痛减，面色青白，四肢不温。舌质暗淡，苔白，脉沉紧。查体：T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，腹平软，下腹正中压痛（+），无反跳痛，肌紧张（-）。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题四】赵某，男，5岁。2024年12月5日初诊。患儿2天前因食用生冷瓜果后出现腹痛，里急后重，大便次数增多，昨日解脓血便10余次。现症见：大便赤白黏冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，发热烦躁，口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T38.9℃，P120次/分，R26次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性可，腹软，左下腹压痛（+），肠鸣音活跃。辅助检查：血常规示WBC14.5×10^9/L，N0.78；大便常规示黏液（++），红细胞（++），白细胞（+++）。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。第二站：基本操作【试题五】题目：请演示并叙述“指切进针法”的操作过程，并在模型人上进行演示。（注：本题要求包含进针前的消毒、进针手法及出针后的处理，操作部位请选取左侧合谷穴。）【试题六】题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作，并回答当触诊肝脏时，如何通过触感鉴别肝脏的质地与表面形态？【试题七】题目：请演示“戴无菌手套”的操作过程。（注：包含打开手套包、取手套、戴手套及检查有无破损的完整流程。）第三站：临床答辩【试题八】题目：请围绕“反复发作咳嗽、咳痰、喘息5年，加重1周”进行问诊。（注：要求围绕现病史及相关病史进行询问，条理清晰，涵盖主诉、伴随症状、诊疗经过及既往史等。）【试题九】题目：试述“不寐”中“心肾不交证”的症状、治法及代表方剂。并简述其与“心胆气虚证”的鉴别要点。【试题十】题目：患者，男，45岁，因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”急诊入院。查体：BP85/55mmHg，心率102次/分，律齐，心音低钝。心电图示：V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高0.4mV，伴病理性Q波。1.请做出西医诊断。2.请列出该疾病的心电图定位诊断。3.请简述该患者的急救处理原则（需包含具体的药物使用及剂量计算，假设患者体重70kg，需计算利多卡因的常规负荷剂量）。参考答案与解析第一站：病案分析【试题一答案】中医疾病诊断：心悸（或肺胀）中医证型诊断：阳虚水泛证西医诊断：慢性心力衰竭（急性加重期）西医诊断依据：1.老年男性，有冠心病病史。2.症状：胸闷、气短，夜间阵发性呼吸困难，咳泡沫痰，尿少肢肿。3.体征：双肺底湿啰音，心界扩大，奔马律，下肢水肿。4.辅助检查：EF降低，NT-proBNP显著升高。中医治法：温阳利水，泻肺平喘方剂名称：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减药物组成、剂量及煎服法：制附片10g（先煎），茯苓15g，白术12g，白芍10g，生姜10g，葶苈子15g（包煎），大枣10枚，桂枝10g，泽泻15g，猪苓15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。方解：方中附片温肾助阳，化气行水；茯苓、白术健脾利水；白芍敛阴和营，防附子燥烈伤阴；生姜温散水气；葶苈子泻肺平喘，利水消肿；大枣缓急和中，调和葶苈子峻烈之性；桂枝温通经脉；泽泻、猪苓增强利水渗湿之力。全方共奏温阳利水、泻肺平喘之功。【试题二答案】中医疾病诊断：胁痛中医证型诊断：肝郁气滞证西医诊断：慢性胆囊炎西医诊断依据：1.中年女性，有情志诱发因素。2.症状：右胁肋胀痛，走窜不定，因情志变化增减，伴有胸闷善太息。3.体征：右胁肋部压痛，墨菲氏征（-）。4.辅助检查：肝功能轻度异常，B超示胆囊壁毛糙。中医治法：疏肝理气，解郁止痛方剂名称：柴胡疏肝散加减药物组成、剂量及煎服法：柴胡12g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g，延胡索12g，川楝子10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。方解：方中柴胡疏肝解郁，为君药；香附、川芎理气活血止痛，为臣药；陈皮、枳壳理气行滞；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛，共为佐使药。全方共奏疏肝理气、解郁止痛之功。【试题三答案】中医疾病诊断：痛经中医证型诊断：寒凝血瘀证西医诊断：原发性痛经西医诊断依据：1.青年女性，经期受寒诱发。2.症状：经行小腹冷痛，拒按，得热痛减，经色紫暗有块。3.体征：下腹正中压痛，无反跳痛。4.排除器质性病变（依据病史及体征，B超虽未提及但临床符合）。中医治法：温经散寒，祛瘀止痛方剂名称：温经汤加减药物组成、剂量及煎服法：当归15g，川芎10g，白芍15g，桂枝10g，吴茱萸6g，牡丹皮10g，生姜10g，半夏10g，麦冬10g，阿胶10g（烊化），甘草6g，小茴香6g，延胡索12g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。方解：方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉；当归、川芎、白芍活血祛瘀，养血调经；牡丹皮祛瘀通经；阿胶、麦冬养血润燥；半夏、生姜和胃降逆；甘草调和诸药；加小茴香增强温经散寒之力，延胡索活血止痛。全方共奏温经散寒、祛瘀止痛之效。【试题四答案】中医疾病诊断：痢疾中医证型诊断：湿热痢西医诊断：急性细菌性痢疾西医诊断依据：1.学龄前儿童，有不洁饮食史。2.症状：发热，腹痛，里急后重，解脓血便。3.体征：左下腹压痛。4.辅助检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高，大便常规见大量红、白细胞及黏液。中医治法：清热解毒，调气行血方剂名称：芍药汤加减药物组成、剂量及煎服法：黄芩10g，黄连6g，大黄6g（后下），当归10g，白芍15g，木香6g，槟榔10g，金银花15g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。方解：方中黄芩、黄连清热燥湿，解毒止痢，为君药；大黄荡涤积滞，通便泄热；当归、白芍养血和血，缓急止痛；木香、槟榔行气导滞，以除“后重”；金银花增强清热解毒之力；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、调气行血之功。第二站：基本操作【试题五答案】操作步骤：1.选取穴位：选取左侧合谷穴（手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处）。2.定位与消毒：术者洗手，用75%酒精棉球在穴位部位由中心向外环行消毒，直径应大于5cm。3.进针手法（指切进针法）：左手拇指或食指切按在穴位皮肤周围，以固定穴位，并捏起皮肤（或绷紧皮肤）。右手持针，针身紧靠左手指甲缘，利用腕力和指力，快速将针刺入皮下。针刺入皮下后，缓慢捻转进针至所需深度（合谷穴直刺0.5~1寸）。施行提插或捻转手法，得气（患者感到酸、麻、胀、重感）。4.出针：左手持消毒干棉球按压针孔周围皮肤。右手持针轻轻捻转，慢慢退至皮下，然后快速拔出。立即用干棉球按压针孔片刻，以防出血。5.整理物品：将针具放入锐器盒，整理用物。注意事项：操作要轻、稳、准、快；注意无菌观念；避开血管；防止晕针。【试题六答案】操作步骤：1.准备工作：嘱患者仰卧位，双腿屈曲，使腹肌松弛。检查者位于患者右侧。2.触诊手法：检查者将左手掌置于患者右胸下部，以托住其右胸，向上抬起。右手掌平放于患者右侧腹壁，手指并拢，示指与中指的指端指向肋缘，或示指桡侧缘对着肋缘。配合患者的呼吸运动：嘱患者缓慢深呼吸。吸气时：膈肌下降，肝脏随之下移，右手逐渐向肋缘方向深压并触摸肝脏下缘。呼气时：膈肌上升，右手随之抬起，但手指仍压在腹壁上，不离开腹壁。3.触感鉴别：质地：正常肝脏质地柔软，如按口唇；急性肝炎质地稍韧，如按鼻尖；肝硬化质地坚硬，如按额头；肝癌质地极硬，且有结节感。表面形态：正常肝脏表面光滑，边缘整齐。肝硬化时表面可呈不均匀的结节状，边缘变钝或不规则。肝癌时表面凹凸不平，边缘常不整齐。4.报告结果：报告肝脏大小（肋下厘米数）、质地、表面状态、有无压痛及搏动等。【试题七答案】操作步骤：1.准备工作：洗手，戴口罩，修剪指甲。2.打开手套包：检查手套包的有效期及包装完整性，将手套包平放于清洁、干燥的治疗台上，撕开外层包装。3.取手套：一手掀开手套袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面），取出手套。对准五指戴上。未戴手套的手，同法掀开另一侧袋口，以戴好手套的手指（隔着手套）捏住另一只手套的翻折部分（手套外面），取出手套。将未戴手套的手伸入手套内，注意手指对准，戴上。4.调整与检查：双手交叉调整手套位置，使其贴合手指；双手举至胸前，查看手套有无破损，确保指尖不外露。5.脱手套（如需演示）：用戴手套的手捏住另一手套的翻折外面，将其翻转脱下；再用脱下手套的手指（拇指插入另一手套内侧）将其翻转脱下；弃入医疗废物桶。注意事项：未戴手套的手不可接触手套外面；戴手套的手不可接触手套内面及皮肤；发现破损应立即更换。第三站：临床答辩【试题八答案】问诊内容：1.现病史：主诉询问：咳嗽的性质（干咳或湿咳）、咳痰的颜色、性状（泡沫痰、黏液痰、脓痰）、量及气味；喘息的发作程度、持续时间及诱发因素；加重1周的具体诱因（如感冒、接触过敏原、劳累）。伴随症状：有无发热、胸痛、咯血、呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）；有无心悸、下肢水肿；有无有无关节痛、皮疹。发病以来一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重变化。2.诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如胸片、肺功能、血常规）。用过何种药物（如抗生素、支气管扩张剂、激素），疗效如何。3.相关病史：既往史：有无慢性鼻炎、咽炎；有无心脏病史（如高血压、冠心病）；有无过敏史（药物、食物）。个人史：职业史（有无粉尘、烟雾接触史）；吸烟史（包数、年数）；饮酒史。家族史：有无哮喘、COPD家族遗传史。【试题九答案】1.心肾不交证：症状：心烦少寐，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。2.鉴别要点：心肾不交证：以阴虚火旺为主，症见心烦、失眠、腰酸、五心烦热、舌红少苔等虚热征象明显。心胆气虚证：以气虚胆怯为主，症见善惊易恐、触事易惊、心悸胆怯、气短自汗、舌淡脉弦细等气虚征象为主，无明显虚热征象。【试题十答案】1.西医诊断：急性广泛前壁心肌梗死；心源性休克（依据低血压、心率快、心音低钝）。2.心电图定位诊断：V1-V4导联ST段抬高，提示左室前壁、室间隔心肌梗死。3.急救处理原则：一般治疗：卧床休息，吸氧，心电监护，建立静脉通道。止痛：皮下注射吗啡5~1