泰州市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

泰州市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【中医病案分析一】张某，男，68岁，退休干部。2025年10月12日初诊。患者有“高血压”病史10年，平素性情急躁。昨日上午因家务琐事与家人争吵后，突然出现左侧肢体活动不利，伴言语謇涩，口角歪斜，无昏仆及神志不清。遂来我院就诊。现症：左侧半身不遂，肢体强急，口角歪斜，言语謇涩，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便干。舌质红绛，苔黄燥，脉弦有力。查体：BP170/100mmHg，神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。心肺听诊无明显异常。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【中医病案分析二】李某，女，45岁，教师。2025年11月5日初诊。患者“月经紊乱”2年，伴经量增多、经期延长半年。近半年经期持续7-15天，周期20-40天不等，经量多，色紫红，有血块，伴小腹胀痛，经前乳房胀痛，烦躁易怒。平素工作压力大，常感胸闷叹息。末次月经：2025年10月20日，量多，色红，质稠，有血块。舌质紫暗，有瘀点，苔薄白，脉涩。妇科检查：子宫大小正常，质中，活动度好，双侧附件未触及异常。超声检查：子宫内膜增厚，回声不均，未见明显占位性病变。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【西医病案分析一】王某，男，35岁，建筑工人。2025年8月20日初诊。患者于3天前在烈日下长时间户外工作，当时感头晕、乏力、口渴，未予重视。今日上午突然出现高热、无汗、神志模糊、伴抽搐，急送我院。查体：T41.5℃，P128次/分，R32次/分，BP90/60mmHg。浅昏迷状态，皮肤干燥无汗，面色潮红，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。四肢肌张力增高，偶有抽搐。病理征未引出。辅助检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.85，Hb145g/L，PLT210×10^9/L。血电解质：K+3.4mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-98mmol/L。肾功能正常。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面诊断及鉴别诊断。【西医病案分析二】陈某，女，28岁，公司职员。2025年9月10日初诊。患者因“突发上腹部剧痛3小时”入院。患者于昨晚参加朋友聚餐，进食大量油腻食物及饮酒，今日凌晨3点突然感到上腹部正中偏左剧烈疼痛，呈持续性刀割样，并向腰背部呈带状放射，伴频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛未减轻。发病后未解大便，未排气。既往有“胆石症”病史。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。急性痛苦病容，辗转不安，皮肤巩膜无黄染。腹平坦，上腹部腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规：WBC14.2×10^9/L，N0.88。血淀粉酶：850U/L（Somogyi法），尿淀粉酶：2200U/L。腹部B超：胆囊内可见强回声光团伴声影，胰腺肿大，回声减低，周边可见渗出。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面诊断及鉴别诊断。第二站：基本操作【中医操作】题目1：请演示并叙述“指切方法”进针法的操作过程及注意事项。题目2：请演示“掌根揉法”在腰部的操作，并说出其动作要领及主治作用。【体格检查】题目1：请演示肝脏的触诊（单手触诊法），并说出触诊时常见阳性体征的临床意义。题目2：请演示对光反射的检查方法，并说明直接和间接对光反射的临床意义。【西医操作】题目：请在医学模拟人上进行“成人心肺复苏基础生命支持（BLS）”的操作演示，包括胸外按压、开放气道和人工呼吸。第三站：临床答辩【中医问诊】题目：张某，男，45岁。因“反复发作性胃脘部疼痛3年，加重1周”就诊。请围绕上述主诉进行中医问诊。【中医答辩】题目1：请简述“消渴”的病机特点及常见证型的治法方名。题目2：请回答“足三里”穴的定位、归经及主治病症。【西医答辩】题目1：简述2型糖尿病的诊断标准。题目2：试述左心衰竭与右心衰竭临床表现的主要区别。（以下为答案与解析部分）------------------第一站：病案分析（答案与解析）【中医病案分析一】中医疾病诊断：中风中医证型诊断：中经络-肝阳暴亢，风火上扰证中医辨证分析：患者年过六旬，素有高血压病史，肝肾亏虚，肝阳偏亢。因情志过极，气火内郁，引动风阳，上冲脑窍，故突发半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩。风火挟气血上逆，故见头晕头痛、面红目赤。肝火内炽，耗伤阴津，故口苦咽干、尿黄便干。舌质红绛，苔黄燥，脉弦有力，均为肝阳暴亢、风火上扰之象。病位在脑，涉及肝、肾。性质属本虚标实。治法：平肝潜阳，活血通络方剂名称：天麻钩藤饮加减药物组成、剂量及煎服法：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤15g，丹参15g，赤芍15g。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。【中医病案分析二】中医疾病诊断：崩漏中医证型诊断：血瘀证中医辨证分析：患者七情内伤，气机郁滞，气滞则血行不畅，瘀血内阻。冲任瘀阻，经血运行不畅，故经量多、经期延长、色紫红有血块。瘀血内阻，不通则痛，故小腹胀痛、经前乳房胀痛。气机不畅，故烦躁易怒、胸闷叹息。舌质紫暗有瘀点，脉涩，均为血瘀之征。病位在冲任、胞宫，涉及肝、脾。治法：活血化瘀，止血调经方剂名称：桃红四物汤合失笑散加减药物组成、剂量及煎服法：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，生地黄15g，蒲黄（包煎）10g，五灵脂（包煎）10g，益母草20g，香附10g，三七粉（冲服）3g。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。【西医病案分析一】西医诊断：热射病（重症）诊断依据：1.病史：患者在高温烈日下长时间工作，有典型的热暴露史。2.临床表现：突发高热（T41.5℃）、无汗、神志模糊、抽搐。3.体征：皮肤干燥无汗，面色潮红，瞳孔对光反射迟钝，四肢肌张力增高。4.辅助检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示应激或合并感染；血钠偏低，提示水盐代谢紊乱。鉴别诊断：1.脑膜炎：常有头痛、呕吐、脑膜刺激征，脑脊液检查有特异性改变。2.脑血管意外：常有高血压、动脉硬化病史，多有肢体瘫痪等定位体征，头颅CT可鉴别。3.中毒性细菌性痢疾：常有腹痛、腹泻、脓血便等消化道症状，粪便培养可确诊。进一步检查：1.血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能监测。2.动脉血气分析。3.头颅CT排除脑出血。治疗原则：1.迅速降温：物理降温（冰水擦浴、冰袋放置等）与药物降温相结合。2.纠正水、电解质紊乱：适当补充钠盐和水分。3.防治并发症：防治脑水肿、抽搐、休克及多器官功能衰竭（MODS）。4.对症支持治疗：吸氧，维持呼吸循环功能。【西医病案分析二】西医诊断：1.急性胰腺炎（水肿型）2.胆石症（胆囊结石）诊断依据：1.病史：有胆石症病史，近期有暴饮暴食及饮酒史。2.临床表现：突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后腹痛不缓解。3.体征：急性痛苦面容，上腹部腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。4.辅助检查：血、尿淀粉酶均显著升高（超过正常值3倍以上）；B超示胆囊结石、胰腺肿大、周边渗出。鉴别诊断：1.消化性溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，腹痛呈板状腹，膈下游离气体。2.胆石症和急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，向右肩背部放射，Murphy征阳性。3.急性心肌梗死：常有冠心病史，心电图及心肌酶谱有特异性改变。4.急性肠梗阻：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便四大症状，腹部可见肠型及蠕动波。进一步检查：1.血常规、肝肾功能、血糖、血钙监测。2.C反应蛋白（CRP）评估病情严重程度。3.腹部CT检查（增强CT对胰腺炎诊断及坏死判断更有价值）。4.必要时行MRCP或ERCP检查。治疗原则：1.禁食水，胃肠减压。2.补充液体，维持水电解质及酸碱平衡。3.抑制胰腺分泌：使用生长抑素、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。4.镇痛解痉。5.抗感染治疗。6.营养支持。7.待病情稳定后，择期行胆囊切除术。第二站：基本操作（答案与解析）【中医操作】题目1：指切进针法操作过程：1.消毒：用75%酒精棉球消毒施术部位及医者手指。2.定穴：左手拇指或食指端切按在穴位旁边皮肤上，固定穴位，并辅助右手持针。3.进针：右手拇、食、中三指持针，针身紧靠左手指甲缘，利用指力与腕力，将针尖迅速刺入皮下，然后徐徐刺入所需深度。注意事项：1.操作时左手按压力量要适中，既要固定穴位，又要减少进针疼痛。2.进针角度和深度应根据穴位所在部位和病情需要掌握。3.针身应保持垂直，避免弯曲。4.进针时手法要稳、准、快，减轻患者痛苦。题目2：掌根揉法（腰部）操作过程：1.体位：患者取俯卧位，医者站于其侧方。2.手法：用手掌掌根部分附着于患者腰部治疗部位上。3.动作：以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕部及掌根做轻柔缓和的回旋动作。4.要求：压力适中，动作协调有节律，频率约为每分钟120-160次。带动皮下组织，不可在皮肤上摩擦滑动。动作要领：沉肩、垂肘、悬腕，掌根着力，腕部放松。以前臂的主动摆动带动腕部及掌根的旋转运动。主治作用：掌根揉法接触面积较大，刺激柔和舒适。常用于腰背部的肌肉酸痛、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等，具有疏通经络、活血化瘀、松解粘连、缓解痉挛的作用。【体格检查】题目1：肝脏触诊（单手触诊法）操作过程：1.体位：嘱患者仰卧，双腿屈曲，腹壁放松。2.位置：医生立于患者右侧，左手托住患者右后腰，右手掌平放于患者右侧腹壁，食指与中指指端或桡侧缘正对肋缘。3.手法：嘱患者深呼吸，吸气时腹壁隆起，右手随之压向腹深部；呼气时腹壁塌陷，右手随之向肋缘方向上抬，并向剑突方向推进。4.触感：如此反复，自下而上逐渐向肋缘移动，直到触及肝下缘或右肋缘。阳性体征及意义：1.大小：肝大见于肝炎、肝淤血、早期肝硬化等；肝缩小见于急性和亚急性肝坏死。2.质地：质软见于正常肝脏；质韧见于慢性肝炎、肝硬化；质硬见于肝癌。3.表面及边缘：表面光滑见于正常、肝炎、肝淤血；表面不光滑呈结节状见于肝硬化、肝癌。边缘整齐见于正常；边缘钝圆见于肝硬化、脂肪肝。4.压痛：见于肝炎、肝脓肿等。5.搏动：扩张性搏动见于三尖瓣关闭不全；传导性搏动见于肝脏肿大压迫腹主动脉。题目2：对光反射检查操作过程：1.直接对光反射：嘱患者注视前方，医生用手电筒的光线从侧面照射瞳孔，观察受照射瞳孔的收缩情况。2.间接对光反射：用手隔开双眼，光线照射一侧瞳孔，观察对侧未照射瞳孔的收缩情况。3.重复检查另一侧。临床意义：1.对光反射迟钝或消失：见于昏迷、深睡、瞳孔麻痹（如阿托品中毒）、视神经萎缩、视网膜病变等。2.对光反射灵敏：正常。3.一侧瞳孔散大且固定：提示该侧动眼神经受损（如颅脑损伤、脑疝）。4.双侧瞳孔散大且对光反射消失：常见于深昏迷、濒死状态。【西医操作】成人心肺复苏基础生命支持（BLS）操作步骤：1.环境评估与判断：确保现场安全。双手轻拍患者双肩，大声呼唤“喂！你怎么了？”，观察有无反应。若无反应，立即检查颈动脉搏动（时间不超过10秒）和呼吸（观察胸廓起伏）。若无呼吸或仅有濒死喘息，且无颈动脉搏动，立即开始CPR。2.呼救并获取AED：指定某人拨打急救电话，并去取自动体外除颤器（AED）。3.胸外心脏按压：(1)体位：患者仰卧于硬质平面上。(2)部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。(3)手法：一手掌根置于按压部位，另一手重叠置于其上，手指交叉互扣翘起，双臂伸直，利用上身重量垂直按压。(4)参数：按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间大致相等，保证每次按压后胸廓充分回弹，尽量减少中断（中断时间<10秒）。4.开放气道：(1)清除口腔异物（如有假牙需取出）。(2)仰头举颏法：一手按住患者额头，另一手托起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。5.人工呼吸：(1)口对口呼吸：捏住患者鼻孔，正常吸气后紧包患者口唇吹气，观察胸廓起伏。(2)吹气时间：持续1秒以上。(3)吹气量：500-600ml（可见胸廓起伏即可）。(4)松开鼻孔，让气体排出。6.按压与通气比例：30:2（即30次按压，2次人工呼吸），连续5个循环后，再次评估呼吸与循环（时间不超过10秒）。第三站：临床答辩（答案与解析）【中医问诊】问诊内容：1.现病史：(1)主诉特点：询问胃脘部疼痛的具体部位（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛）、性质、发作频率、持续时间、诱发与缓解因素（如进食后加重或减轻、空腹痛、受寒、情志因素等）。(2)伴随症状：有无嗳气、反酸、嘈杂、恶心呕吐、食欲不振、腹胀、黑便、呕血、消瘦、发热等。(3)诊治经过：此次发病后是否做过检查（如胃镜、上消化道钡餐），是否服用过药物（如抑酸剂、胃黏膜保护剂、抗生素），疗效如何。2.既往史：有无类似发作史，有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎等病史。有无药物过敏史。3.个人史：饮食嗜好（喜辛辣、生冷、肥甘厚味、烟酒史），生活习惯（作息是否规律，精神压力情况），职业特点。4.家族史：有无家族性消化系统肿瘤病史。【中医答辩】题目1：消渴病机特点及常见证型治法方名病机特点：阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果。病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。常见证型、治法及方名：1.肺热津伤证：清热润肺，生津止渴。方选消渴方加减。2.胃热炽盛证：清胃泻火，养阴增液。方选玉女煎加减。3.肾阴亏虚证：滋阴固肾。方选六味地黄丸加减。4.阴阳两虚证：滋阴温阳，补肾固涩。方选金匮肾气丸加减。5.气阴两虚证：益气养阴。方选七味白术散加减。6.血瘀证：活血化瘀。方选血府逐瘀汤加减。题目2：足三里穴定位：在小腿前外侧，当犊鼻（膝眼）下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。归经：足阳明胃经。主治病症：1.胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、消化不良、泄泻、便秘等胃肠病证。2.下肢痿痹、瘫痪。3.癫狂、失眠等神志病。4.乳痈、虚劳羸瘦（强壮保健要穴）。【西医答辩】题目