医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年红河州)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年红河州)第一站：病案分析【病案一】张某，男，68岁，退休干部。2024年10月15日初诊。患者有“高血压”病史15年，平素性情急躁。昨日晨起突发左侧肢体活动不利，伴言语蹇涩，口角歪斜。遂来我院就诊。现症见：左侧半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强语蹇，面色㿠白，气短乏力，自汗出，心悸，便溏，手足肿胀。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓。查体：BP160/95mmHg，神志清楚，精神萎靡，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢肌力2级，肌张力减低，巴宾斯基征（+）。头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【病案二】李某，女，32岁，公司职员。2024年11月20日初诊。患者平素月经规律，量中，色红，无痛经。末次月经：2024年10月25日。5天前因工作劳累后出现下腹部疼痛，呈持续性剧痛，伴肛门坠胀感。患者自服“止痛片”（具体不详）无效，疼痛加剧，遂来就诊。现症见：下腹部疼痛拒按，发热恶寒，带下量多，色黄，质稠，臭秽，小便短赤，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉滑数。查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。下腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。妇科检查：阴道通畅，宫颈充血，有抬举痛，后穹隆触痛明显，子宫体略大，压痛（+），左侧附件区增厚，压痛（+）。血常规示：WBC14.5×10^9/L，N0.85。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。第二站：基本操作【题目一】请演示并叙述“指切进针法”的操作步骤及注意事项。【题目二】请演示“肝脏触诊”的单手触诊法和双手触诊法，并说明触诊时需要注意的临床意义。【题目三】请演示“脱隔离衣”的操作全过程。第三站：临床答辩【题目一】中医问诊：请围绕“胁痛”进行问诊。【题目二】中医答辩：请简述“崩漏”的定义、病因病机及治崩三漏。【题目三】西医答辩：试述2型糖尿病的诊断标准。【题目四】双重诊断：某患者，男，55岁。主诉：多饮、多食、多尿2年，伴双下肢麻木1个月。查空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L。请写出中医病名诊断、证候诊断及西医诊断。答案与解析第一站：病案分析【病案一】中医疾病诊断：中风（中经络）中医证候诊断：气虚血瘀证西医诊断：急性脑梗死（右侧基底节区）高血压病3级（很高危）西医诊断依据：1.老年男性，有高血压病史。2.晨起突发左侧肢体活动不利、言语蹇涩、口角歪斜。3.查体见左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌力2级，巴宾斯基征（+）。4.头颅CT示右侧基底节区脑梗死。中医治法：益气养血，化瘀通络方剂名称：补阳还五汤加减药物组成、剂量及煎服法：黄芪60g当归尾10g赤芍10g地龙10g川芎10g红花6g桃仁10g水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。方解：方中重用黄芪，补气行滞，周行全身，以助推动血行，为君药。当归尾活血通络而不伤血，为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐使药。诸药合用，使气旺血行，瘀去络通，诸症自愈。【病案二】中医疾病诊断：妇人腹痛（或带下病，根据主诉及体征，妇人腹痛更为贴切）中医证候诊断：湿热瘀结证西医诊断：急性盆腔炎西医诊断依据：1.育龄女性，有劳累诱因。2.突发下腹持续性剧痛，伴发热、肛门坠胀。3.查体：T38.5℃，下腹压痛、反跳痛、肌紧张。4.妇科检查：宫颈抬举痛，后穹隆触痛，子宫及附件压痛。5.血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。中医治法：清热利湿，化瘀止痛方剂名称：仙方活命饮加减药物组成、剂量及煎服法：金银花15g天花粉15g白芷10g当归10g赤芍15g乳香6g没药6g贝母10g穿山甲10g（可用皂角刺代）皂角刺10g陈皮10g甘草6g水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。方解：方中金银花、天花粉清热解毒，消散痈肿，为君药。当归、赤芍、乳香、没药活血化瘀，消肿止痛，共为臣药。白芷、贝母排脓祛湿；穿山甲、皂角刺通行经络，溃坚决痈，为佐药。陈皮理气，甘草解毒和中，调和诸药，为使药。全方共奏清热利湿、化瘀止痛之功。第二站：基本操作【题目一】指切进针法操作步骤：1.准备工作：选择适宜的毫针，检查针具，定好穴位，消毒皮肤和医者手指。2.左手（押手）操作：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位皮肤旁边，用力要稳，位置要准。通过按压可以固定穴位，并缓解患者对针刺的恐惧感，同时使该处皮肤绷紧，便于进针。3.右手（刺手）操作：右手持针，针身紧靠左手指甲缘，利用手腕的弹力，将针尖迅速刺入皮下。4.进针角度：根据穴位所在部位和针刺要求，调整进针角度（直刺、斜刺或平刺）。5.进针深度：继续押手配合，将针刺入所需的深度。6.行针与得气：针下到达所需深度后，通过提插、捻转等行针手法，使患者产生酸、麻、胀、重等得气感应。注意事项：1.押手按压力度要适中，既要固定穴位，又不能过度压迫造成患者痛苦或组织变形。2.进针时动作要敏捷、果断，以减轻痛感。3.针身必须保持干燥、光滑，进针时避开血管、肌腱等重要组织。4.对于皮肤松弛或有皱纹的部位，押手应先将皮肤向两侧撑开，然后再进针。5.针刺时必须注意无菌操作，防止感染。【题目二】肝脏触诊操作步骤：1.体位：嘱患者仰卧位，双腿屈曲，使腹壁松弛。检查者站在患者右侧。2.单手触诊法：检查者将右手手掌平放于患者右侧腹壁（通常从右下腹开始，即髂前上棘水平连线与腹直肌外缘交点处，即右锁骨中线上）。示指前端的桡侧指向肋缘，或示指与中指的指端指向肋缘。嘱患者进行缓慢而深长的腹式呼吸。吸气时，膈肌下降，肝脏随膈肌运动下移，右手随之上抬，但手掌始终贴紧腹壁，感觉肝脏下缘从指端滑过。呼气时，膈肌上升，肝脏上移，右手随之下压至深部，再次准备下一次吸气时的触诊。如此反复，自下向上逐渐向肋缘移动，直到触及肝脏下缘或越过肋缘。3.双手触诊法（多用于肝脏肿大明显或腹水患者）：检查者将左手手掌置于患者右腰部（第11-12肋平面），将肝脏向上托起。右手同单手触诊法放置于右侧腹壁。配合患者呼吸，吸气时右手上抬，左手固定并上托；呼气时右手下压。左手的限制作用可以限制肝脏在吸气时的向后移动，使肝脏下缘更容易触及。临床意义及注意事项：1.大小：正常成人肋下一般触不到肝脏，仅少数瘦长者在深吸气时可于肋下触及肝下缘（<1cm）。若触及肝脏下缘超过此范围，提示肝肿大。2.质地：分为质软（如嘴唇）、质中（如鼻尖）、质硬（如额头）。正常质软，肝炎质中，肝硬化质硬，肝癌质地最硬。3.表面：正常表面光滑。肝硬化表面不光滑，呈结节状；肝癌表面凹凸不平且有压痛。4.压痛：正常无压痛。肝炎、肝淤血时可有压痛。5.边缘：正常边缘整齐且薄。肝硬化边缘变钝。6.摩擦感：若肝包膜有炎症，触诊时可感到如同两手相互摩擦的感觉，提示肝包膜炎症。【题目三】脱隔离衣操作步骤：1.解开腰带：解开隔离衣后侧的腰带，在前面打一活结。2.解袖口：解开两袖口上的纽扣，将袖带塞入袖袢内，露出双手，便于洗手。3.消毒双手：使用消毒液（如含氯消毒剂、快速手消液）涂擦双手，按照七步洗手法的顺序彻底消毒，并搓干双手。4.解领口：解开领口纽扣。5.脱衣袖：一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的手在外面拉下另一侧衣袖，双手在袖内轮换退出。注意手不要接触隔离衣的外面（污染面）。6.对折挂衣：双手持领口，将隔离衣内面向外对折，对折后使清洁面朝外。7.挂放：将隔离衣挂在衣钩上。若挂在半污染区，清洁面朝外；若挂在污染区，则清洁面朝向内。8.若需更换：不再使用时，将脱下的隔离衣卷好，投入指定的污衣桶内（医疗废物容器）。注意事项：1.脱衣过程中，手及衣物不得接触皮肤和衣物外面，防止污染自身和环境。2.隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。3.必须在规定的区域穿脱隔离衣。第三站：临床答辩【题目一】中医问诊：胁痛1.现病史：主要症状：询问胁痛的具体部位（单侧、双侧、胁肋部还是胸胁部），性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、绞痛、重痛），程度（剧烈、隐忍），发作时间（持续、阵发），持续时间，诱发因素（情志不畅、过食肥甘、劳累、受寒），缓解因素。伴随症状：是否伴有口苦、咽干；是否伴有胸闷、太息；是否伴有纳呆、厌食油腻、腹胀；是否伴有发热、黄疸；是否伴有恶心呕吐；是否伴有目赤、耳鸣；是否伴有神疲乏力、消瘦等。诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如肝功能、B超、CT等），结果如何；是否服用过药物，具体药名及疗效。2.既往史：有无肝胆疾病史（如肝炎、胆囊炎、胆结石），有无胃病史，有无寄生虫病史，有无外伤史，有无药物过敏史。3.个人史：饮食嗜好（是否嗜酒、喜食肥甘厚味），生活习惯（是否经常熬夜），情志状态（是否急躁易怒或抑郁）。4.家族史：家族中有无类似肝胆疾病患者。【题目二】中医答辩：崩漏定义：崩漏是指经血非时而下，或量多如注，或量少淋漓不净的病证。前者称为“崩”，后者称为“漏”。崩与漏出血情况虽不同，但二者病因病机基本一致，且常互相转化，故临床常以崩漏并称。病因病机：1.病因：主要病因有虚（肾虚、脾虚）、热（虚热、实热）、瘀（血瘀）。肾虚：包括肾气虚、肾阴虚、肾阳虚。先天不足，肾气稚弱，或房劳多产，久病伤肾，封藏失职，冲任不固。脾虚：饮食不节，思虑过度，损伤脾气，中气下陷，冲任不固，血失统摄。血热：素体阳盛，或情志不遂，肝郁化火，或外感热邪，热伤冲任，迫血妄行。血瘀：经期产后，余血未尽，或外感寒热，寒凝血瘀，或七情内伤，气滞血瘀，瘀阻冲任，血不归经。2.病机：本病的主要病机是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。治崩三漏：崩漏的治疗原则是“急则治其标，缓则治其本”。1.暴崩之际：急当止血防脱，一般采用补气摄血或回阳救逆法，方用独参汤或参附汤，同时配合针灸止血。2.漏下不止：当以养血止血为主，佐以固摄。3.血止之后：当根据证候的虚实，调整周期，促排卵，恢复正常的月经周期。即“塞流、澄源、复旧”三法。塞流：即止血，这是治疗崩漏的首要阶段。澄源：即求因治本，针对出血的病因病机进行治疗。复旧：即固本善后，调理脾胃，补益肾气，恢复月经周期。【题目三】西医答辩：2型糖尿病的诊断标准目前国际上通用的糖尿病诊断标准（WHO/ADA标准）如下：1.典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1（随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）2.空腹血糖（FPG）≥7.0（空腹状态指至少8小时未摄入热量）3.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1注：以上三条满足任意一条即可诊断糖尿病。在无明确高血糖症状时，需改日复查确认。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.52型糖尿病通常发病年龄较大，多伴肥胖，起病隐匿，症状相对较轻，但在诊断标准上与1型糖尿病一致，主要依靠临床特征（如是否依赖胰岛素生存、是否出现酮症酸中毒倾向、胰岛功能等）进行分型。【题目四】双重诊断患者男，55岁。主诉多饮、多食、多尿2年（消渴病典型症状），伴双下肢麻木1个月（并发症表现）。空腹及餐后血糖均明显高于正常值。中医病名诊断：消渴中医证候诊断：需进一步辨证。根据“双下肢麻木”，多提示病久入络，气阴两虚兼瘀。若仅有此信息，可诊断为消渴（气阴两虚证）或消渴（脉络瘀阻证）。结合“麻木”主症，倾向于气阴两虚，