医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年江苏淮安市)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年江苏淮安市)第一站：病案分析【病案（一）】王某，男，68岁，退休教师。2026年3月12日初诊。患者素有“高血压”病史10年，平素性情急躁，常感头晕耳鸣。昨日晨起突发左半身活动不遂，伴口眼㖞斜，言语謇涩，神志清楚，无呕吐及二便失禁。遂来我院就诊。刻下：左半身不遂，口舌㖞斜，舌强语謇，偏身麻木，头晕目眩，耳鸣口苦，面红目赤，烦躁失眠，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。血压165/95mmHg。心电图示：窦性心律，左心室高电压。【病案（二）】李某，女，34岁，公司职员。2026年5月8日初诊。患者平素月经规律，量中，色红，无痛经。末次月经2026年2月15日。停经后出现恶心呕吐，逐渐加重，近3日食入即吐，呕吐物为酸苦水或胆汁，甚至吐血丝。伴头晕目眩，厌食择食，心烦易怒，口干口苦，胸胁胀满，便秘溲赤。查体：T37.0℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清，精神萎靡，轻度脱水貌。腹软，未触及包块，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄，脉弦滑数。辅助检查：尿妊娠试验（+）。尿酮体（++）。B超示：宫内早孕，可见胎心搏动。第二站：基本操作【中医操作】1.叙述并演示指切进针法的操作要领。2.演示并叙述雀啄灸的操作方法及注意事项。【体格检查】3.演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作步骤，并回答触诊时肝脏大小、质地、表面及边缘的异常表现有何临床意义。【西医操作】4.在模拟人上进行男性导尿术的操作（请展示无菌观念及操作全过程）。第三站：临床答辩【中医答辩】1.请简述“漏下”与“崩中”的定义区别及联系。2.命题穴位：合谷、太冲。请回答定位及主治。【西医答辩】3.试述2型糖尿病的诊断标准。【临床判读】4.提供一份心电图图纸（描述：窦性P波，PR间期0.22s，QRS波群形态正常，R-R间期整齐）。问题：(1)请做出心电图诊断。(2)简述该心电图在临床上的常见病因。5.提供一张胸部X线片（描述：左下肺野可见大片致密阴影，上缘呈外高内低的弧形，肋膈角消失）。问题：(1)请做出影像学诊断。(2)为明确诊断，还需进行哪些体位或检查？——————————————————————参考答案及解析第一站：病案分析【病案（一）】中医疾病诊断：中风（中风病）。中医证型诊断：风阳上扰证。西医诊断：急性脑梗死（右侧基底节区）；高血压病2级（很高危）。证机概要：患者年高肾亏，水不涵木，加之平素性情急躁，肝阳偏亢，复因情志相激，肝肾阴亏于下，肝阳暴涨于上，阳化风动，气血上逆，夹痰夹火，横窜经隧，上蒙清窍，故见突发半身不遂、口眼㖞斜、舌强语謇。风阳上扰清窍，则头晕目眩；肝火上炎，则面红目赤、耳鸣口苦；热扰心神，则烦躁失眠；热耗津液，则尿赤便干。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数，均为肝阳暴张、风火痰热之象。治法：平肝潜阳，活血通络。方剂：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量及煎服法：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，栀子12g，黄芩10g，益母草20g，茯神15g，夜交藤20g，丹参15g，川芎10g，甘草6g。3剂，水煎服。每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。解析：本案属于中风中经络范畴。辨证要点在于抓住“风阳上扰”这一核心病机。患者素有高血压，平素急躁，提示肝阳素旺；发病时见头晕目眩、面红目赤、舌红苔黄腻、脉弦滑数，确系风火痰热内扰。天麻钩藤饮为平肝潜阳之代表方，方中天麻、钩藤平肝熄风；石决明镇肝潜阳；栀子、黄芩清热泻火；益母草、牛膝活血引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤安神宁志。加丹参、川芎增强活血通络之力。若呕吐严重，可加竹茹、陈皮清热化痰；若便秘严重，可加大黄通腑泄热。【病案（二）】中医疾病诊断：妊娠恶阻（恶阻）。中医证型诊断：肝胃不和证。西医诊断：妊娠剧吐（轻度至中度）；早期妊娠。证机概要：孕后血聚养胎，肝血不足，肝气偏旺。患者素性抑郁，或恚怒伤肝，肝失条达，肝脉挟胃，肝气逆上犯胃，胃失和降，故恶心呕吐；肝胆火旺，气火上逆，故呕吐酸苦水或胆汁；肝火上炎，扰乱心神，则心烦易怒；肝经布两胁，肝郁失达，则胸胁胀满；热盛伤津，则口干口苦、便秘溲赤。舌质红，苔黄，脉弦滑数，均为肝热犯胃之征。治法：清肝和胃，降逆止呕。方剂：橘皮竹茹汤加减（或加味温胆汤）。药物组成、剂量及煎服法：橘皮10g，竹茹10g，大枣5枚，生姜3片（自备），党参15g，甘草6g，黄连6g，黄芩10g，白芍15g，麦冬15g，枇杷叶10g（包煎）。3剂，水煎服。每日1剂，水煎300ml，少量频服（不宜一次服下，以免诱发呕吐）。解析：本案为妊娠恶阻之肝胃不和证。病机关键在于肝气郁结，化火犯胃。橘皮竹茹汤本治胃虚有热、气逆不降之呕哕，方中橘皮行气和中；竹茹、黄芩、黄连清热降逆止呕；党参、甘草益气和中；白芍、麦冬养阴柔肝，顾护胎元；生姜温胃止呕，与芩、连相伍，辛开苦降。全方共奏清肝和胃、降逆止呕之功。鉴于患者尿酮体阳性，提示有代谢性酸中毒及脱水风险，治疗期间应配合输液，纠正水电解质紊乱，必要时禁食。第二站：基本操作【中医操作】1.指切进针法：操作步骤：(1)准备工作：选择适宜的毫针，检查针具，定好穴位，皮肤常规消毒。(2)左手（押手）操作：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位皮肤旁，用力要稳，垂直向下按压，以固定穴位，并缓解进针时的疼痛，同时通过按压感觉皮下组织的厚薄。(3)右手（刺手）操作：右手持针柄，针身紧靠左手指甲边缘，利用手腕的弹力，将针尖迅速刺入皮下。(4)进针深度：根据穴位所在部位和病情要求，将针刺入所需的深度。(5)注意事项：押手按压要着实，刺手动作要敏捷，双手配合默契。短针多用此法。2.雀啄灸：操作方法：(1)准备：将艾条点燃，对准施灸部位。(2)动作：像鸟雀啄食一样，一上一下地移动，使艾条与皮肤保持一定距离（一般约2-3cm），不固定在一点上。(3)感觉：使施灸部位产生温热感，但不致灼痛。(4)时间：一般每穴灸5-10分钟，以局部皮肤呈红晕为度。注意事项：(1)施灸时注意力集中，防止艾灰脱落烫伤皮肤。(2)对于昏厥、局部知觉迟钝或小儿患者，医者可将食指、中指置于施灸部位两侧，以感知温度，防止烫伤。(3)若出现晕灸现象，应立即停止施灸，处理同晕针。(4)颜面部、大血管处、心前区等部位应慎用。【体格检查】3.肝脏触诊（单手触诊法）：操作步骤：(1)体位：嘱被检查者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松。检查者站在被检查者右侧。(2)手法：检查者将右手掌平放于被检查者右侧腹壁（或脐水平），掌指关节伸直，示指与中指的指端指向肋缘，或示指桡侧缘指向肋缘。(3)配合呼吸：嘱被检查者进行缓慢而深的腹式呼吸。(4)触摸：吸气时，腹壁隆起，肝脏随膈肌下降，右手掌随之上抬，并向肋缘方向触探；呼气时，腹壁塌陷，肝脏随膈肌上升，右手随之下压，并深向腹部深处按压。(5)触及：如能触及肝脏，应在手指与肋缘间触及其下缘。(6)标志：可在前正中线上（剑突至脐连线）及右锁骨中线上分别测量肝下缘至肋缘或剑突的距离，以厘米表示。临床意义：(1)大小：弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、早期肝硬化；局限性肿大见于肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿。肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。(2)质地：质软见于正常肝脏、急性肝炎；质韧（中等硬度）见于慢性肝炎、肝硬化；质硬见于肝癌、肝硬化晚期。(3)表面及边缘：表面光滑见于正常肝、肝炎、肝淤血；表面不光滑呈结节状见于肝硬化、肝癌。边缘整齐见于正常肝、肝炎；边缘不规则且薄见于肝硬化；边缘钝厚见于肝淤血、脂肪肝。【西医操作】4.男性导尿术：操作步骤：(1)准备：洗手，戴口罩。备齐用物（导尿包、无菌手套、消毒液、导尿管、集尿袋、注射器、无菌石蜡油等）。核对患者，解释目的，取得配合。评估环境（屏风遮挡，光线充足）。(2)清洁外阴：嘱患者取仰卧位，双腿外展屈膝。弯腰面对患者，由内向外、自上而下消毒阴阜、阴茎、阴囊。用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口、龟头及冠状沟。(3)铺巾：戴无菌手套，打开导尿包，取出洞巾，铺于患者外阴处，暴露尿道口。(4)润滑导尿管：用注射器抽取无菌石蜡油，润滑导尿管前端（男性约20-22cm）。(5)再次消毒：用镊子夹持消毒棉球，再次消毒尿道口及龟头（严格遵守无菌原则，由尿道口向外螺旋消毒）。(6)插管：提起阴茎与腹壁成60°-90°角（使耻骨前弯消失，利于插管）。手持镊子夹住导尿管，轻轻插入尿道20-22cm，见尿液流出后，再插入1-2cm。(7)固定：将导尿管与集尿袋连接。用胶布将导尿管固定于阴茎及大腿内侧（防止牵拉脱出）。(8)整理：撤去洞巾，擦净外阴。脱手套。整理床单位，交代注意事项（如保持尿管通畅，防止逆行感染等）。洗手，记录尿量及颜色。注意事项：(1)严格执行无菌操作，预防尿路感染。(2)插管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。(3)若为膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，首次放尿量不应超过1000ml，以免引起腹内压急剧下降导致虚脱或血尿。(4)老年患者前列腺增生时，插管可能困难，必要时请专科医生协助。第三站：临床答辩【中医答辩】1.漏下与崩中：定义区别：(1)崩中：经血非时而下，忽然大下，量多如注，称为“崩中”或“经崩”。其特点是出血量多，来势急，病情重。(2)漏下：经血非时而下，淋漓不断，量少如洗，称为“漏下”或“经漏”。其特点是出血量少，来势缓，病程长。联系：(1)病机相同：二者均为月经周期、经期、经量严重失常的病证，发病机理基本一致，常由冲任损伤，不能固摄所致。(2)相互转化：崩中出血量大，日久气血大虚，可转变为漏下；漏下日久，病进正伤，亦可能突然转变为崩中。故临床常合称“崩漏”。(3)治则互通：治疗均遵循“塞流、澄源、复旧”三法，但根据出血缓急各有侧重。2.合谷、太冲定位及主治：合谷（LI4）：定位：在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。主治：头痛，齿痛，目赤肿痛，口眼㖞斜，牙关紧闭，热病无汗，多汗，闭经，痛经，滞产，小儿惊风，上肢不遂，手臂酸痛等。太冲（LR3）：定位：在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处。主治：头痛，眩晕，目赤肿痛，口眼㖞斜，疝气，崩漏，月经不调，遗尿，癃闭，下肢痿痹，胁痛，腹胀，黄疸，呕逆，小儿惊风，癫痫等。【西医答辩】3.2型糖尿病的诊断标准（依据中国2型糖尿病防治指南及ADA标准）：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1空腹血糖（FPG）≥7.0葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1注：(1)空腹状态指至少8小时内无热量摄入。(2)随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。(3)在无典型糖尿病症状时，需改日重复检查上述指标以确诊。(4)糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5(5)对于2型糖尿病，通常还需排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病。【临床判读】4.心电图判读：(1)诊断：一度房室传导阻滞。(2)常见病因：生理性：见于健康的运动员、迷走神经张力增高。病理性：a.药物作用：如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类药物过量。b.风湿性心脏病、心肌炎、冠心病、急性下壁心肌梗死。c.迷走神经张力过高（如梗阻性黄疸、脑血管意外）。d.心脏传导系统退行性变（如Lev病、Lenegre病）。判读依据：PR间期延长超过0.20s（成人），但每个P波后均有QRS波群跟随，无脱落。5.胸部X线片判读：(1)诊断：左侧胸腔积液（中等量以上）。(2)为明确诊断，还需进行的检