胸心血管外科护理理论考试试题及答案

胸心血管外科护理理论考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.体外循环术后患者突然出现动脉压下降、中心静脉压升高、颈静脉怒张，最可能发生的并发症是（）A.低心排综合征B.心包填塞C.急性呼吸窘迫综合征D.肺动脉栓塞2.主动脉夹层StanfordA型患者术后需重点监测的电解质是（）A.钠离子B.钾离子C.钙离子D.镁离子3.胸腔闭式引流瓶水柱波动范围>10cm，提示（）A.肺完全复张B.引流管堵塞C.残腔较大或肺未复张D.胸膜粘连4.冠脉搭桥术后患者取大隐静脉的下肢应早期进行（）A.弹力绷带加压包扎24h后拆除B.抬高30°、足背屈运动C.绝对平放避免弯曲D.热水袋热敷促进回流5.心脏移植术后急性排斥反应最早期的监测指标是（）A.外周血白细胞计数B.心肌酶谱C.超声心动图EF值D.心内膜心肌活检分级6.下列哪项不是低心排综合征的临床表现（）A.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹B.四肢湿冷、花斑C.脉压增宽D.代谢性酸中毒7.使用肝素抗凝的体外循环患者，ACT（活化凝血时间）安全范围是（）A.80–120sB.180–220sC.300–450sD.500–600s8.二尖瓣置换术后患者突发心尖部舒张期隆隆样杂音，最可能提示（）A.瓣周漏B.人工瓣膜卡瓣C.左房血栓脱落D.腱索断裂9.胸腔镜肺叶切除术后患者最需警惕的呼吸系统并发症是（）A.肺不张B.支气管胸膜瘘C.肺水肿D.肺栓塞10.胸主动脉覆膜支架植入术后，为预防支架移位，术后首24h血压控制目标为（）A.SBP90–100mmHgB.SBP100–120mmHgC.SBP120–140mmHgD.SBP140–160mmHg11.冠脉搭桥术后患者血糖控制目标为（）A.6.1–7.8mmol/LB.7.8–10.0mmol/LC.10.0–13.9mmol/LD.13.9–16.7mmol/L12.心脏术后应用IABP（主动脉球囊反搏）时，球囊充气时相应的心动周期是（）A.等容收缩期B.舒张早期C.舒张晚期D.收缩晚期13.下列哪项不是心脏术后早期拔除气管插管的指征（）A.PaO₂/FiO₂>200B.血流动力学稳定C.体温<35℃D.意识清醒、合作14.室间隔缺损修补术后出现持续高热、胸骨左缘3–4肋间收缩期杂音伴震颤，应警惕（）A.残余分流B.主动脉瓣关闭不全C.三尖瓣狭窄D.肺动脉高压危象15.胸腔闭式引流患者翻身时，引流瓶应低于胸腔出口平面至少（）A.10cmB.20cmC.30cmD.60cm16.心脏术后患者应用速尿40mg静推后，护士需重点监测（）A.血糖B.血钾C.血钙D.血氯17.下列哪项不是深低温停循环的护理要点（）A.降温速度1℃/3minB.头部冰帽C.复温时水温≤40℃D.复温速度1℃/5min18.冠脉搭桥术后患者胸骨切口感染最常见的病原菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌19.心脏术后患者应用肝素过量，首选拮抗剂是（）A.维生素KB.鱼精蛋白C.凝血酶原复合物D.氨甲环酸20.下列哪项不是肺动脉高压靶向药物（）A.波生坦B.利奥西呱C.前列环素D.地高辛21.主动脉夹层术后患者需终身限制的体力活动为（）A.散步B.游泳C.举重>30kgD.太极拳22.心脏术后患者应用胰岛素静脉泵入，血糖<5.6mmol/L时应（）A.继续原剂量B.减少1U/hC.停用胰岛素并推注50%葡萄糖20mLD.停用胰岛素并通知医生23.下列哪项不是心包穿刺术的禁忌证（）A.主动脉夹层伴心包积液B.未纠正的凝血功能障碍C.少量心包积液无血流动力学障碍D.室壁瘤伴血栓24.胸腔镜术后患者肩部放射痛最可能损伤的神经是（）A.膈神经B.迷走神经C.臂丛神经D.肋间神经25.心脏术后患者拔除胸腔引流管前应评估（）A.24h引流量<50mL，无气体溢出B.24h引流量<100mL，无气体溢出C.24h引流量<200mL，无气体溢出D.24h引流量<300mL，无气体溢出26.下列哪项不是IABP导管相关感染的高危因素（）A.置管时间>5dB.无菌操作不严格C.股动脉穿刺部位渗血D.球囊充气量过大27.冠脉搭桥术后患者术后第2天出现心房颤动，心室率140次/分，首选药物为（）A.地高辛B.胺碘酮C.维拉帕米D.利多卡因28.下列哪项不是心脏术后早期肾功能损伤的尿指标（）A.尿NGAL升高B.尿KIM-1升高C.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹D.尿比重>1.03029.心脏术后患者应用β受体阻滞剂主要目的为（）A.减慢心率降低心肌耗氧B.扩张冠脉C.降低后负荷D.利尿30.下列哪项不是胸骨正中切口裂开的表现（）A.切口渗血B.胸骨摩擦感C.呼吸时切口异常活动D.体温38℃二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.心脏术后低心排的护理措施包括（）A.限制液体入量B.应用正性肌力药物C.降低体温减少耗氧D.立即给予高浓度酒精湿化吸氧E.严密监测尿量32.下列属于肺动脉高压危象诱因的是（）A.缺氧B.酸中毒C.气管内吸痰刺激D.高热E.便秘用力排便33.胸腔闭式引流患者突然水柱停止波动、瓶内液面回升，可能原因有（）A.引流管扭曲B.肺完全复张C.血凝块堵塞D.患者咳嗽E.引流瓶破裂34.冠脉搭桥术后患者出院健康教育内容包括（）A.低脂低盐饮食B.渐进性有氧运动C.终身服用阿司匹林D.胸骨保护3个月E.血糖监测35.下列属于心脏术后早期神经系统并发症的有（）A.低氧性脑病B.急性脑梗死C.躁狂D.臂丛神经损伤E.脊髓缺血截瘫36.主动脉夹层术后患者控制血压的常用静脉药物有（）A.硝普钠B.艾司洛尔C.地尔硫䓬D.硝酸甘油E.多巴胺37.心脏术后应用抗凝治疗需监测的实验室指标有（）A.APTTB.INRC.血小板计数D.D-二聚体E.血钾38.下列属于IABP禁忌证的有（）A.主动脉瓣关闭不全中–重度B.主动脉夹层C.严重外周血管病变D.室间隔穿孔E.活动性出血39.心脏术后患者拔除气管插管后声音嘶哑的可能原因有（）A.气管插管压迫喉返神经B.喉头水肿C.声带麻痹D.痰液黏稠E.支气管痉挛40.下列属于心脏术后早期拔管失败再插管高危因素的有（）A.年龄>70岁B.术前EF<30%C.术中大量输血D.术后持续高热E.术后镇静过深三、填空题（每空1分，共20分）41.体外循环术后患者体温>38.5℃称为________，多发生在术后________小时。42.冠脉搭桥术后患者胸骨切口需避免负重>________kg，时间至少________周。43.肺动脉高压定义为静息时平均肺动脉压≥________mmHg，按血流动力学分为________、________、________三型。44.心脏术后应用肝素抗凝，APTT维持在正常值的________倍；若使用低分子肝素，抗Ⅹa水平应维持在________–________IU/mL。45.胸腔闭式引流瓶长管插入液面下________cm，更换引流瓶时必须________钳夹，防止________进入胸腔。46.IABP球囊导管置入后，置管侧肢体应保持________，避免________，每________小时评估足背动脉搏动。47.主动脉夹层术后患者需终身服用________类药物，以控制收缩压<________mmHg，心率<________次/分。48.冠脉搭桥术后患者若出现ST段抬高>________mV且持续>________分钟，应高度怀疑桥血管急性闭塞。49.心脏术后患者拔除胸腔引流管时应嘱患者________，屏气于________期，迅速拔管并立即________覆盖。50.心脏移植术后急性排斥反应分级采用国际心肺移植协会标准，共分________级，≥________级需冲击治疗。四、简答题（每题6分，共30分）51.简述心脏术后低心排综合征的护理观察要点。52.简述胸腔闭式引流患者突发大量气体溢出的紧急处理流程。53.列出冠脉搭桥术后患者出院前健康教育五大核心内容。54.简述IABP导管相关感染预防的集束化护理策略。55.简述主动脉夹层术后患者血压控制的“双目标”原则及药物选择思路。五、应用题（共50分）56.病例分析（20分）患者，男，58岁，BMI31kg/m²，行“非体外循环冠脉搭桥术”3支桥。术后第4小时，CVP14mmHg，BP82/50mmHg，尿量20mL/h，四肢湿冷，乳酸5.2mmol/L，SvO₂52%。问题：（1）列出最可能的护理诊断（3项）。（2）写出即刻护理措施（6条）。（3）若医生下达“多巴胺5µg·kg⁻¹·min⁻¹静泵”，现有多巴胺200mg/10mL，患者体重80kg，需加生理盐水至50mL，求每小时泵入毫升数（写出计算过程）。57.计算题（10分）患者，女，45kg，体外循环术后应用肝素400U/kg，已知肝素每支12500U/2mL，求：（1）应抽取肝素原液多少毫升？（2）若ACT目标400s，基础ACT120s，已知肝素剂量反应曲线斜率为1.2s/U，求追加肝素剂量（U）。58.综合设计题（20分）某胸心血管外科拟开展“快速康复外科（ERAS）”项目，请围绕“术前–术中–术后”三阶段，设计一套护理干预方案，要求：（1）每阶段列出≥4条具体护理措施；（2）措施需体现循证依据；（3）说明预期目标及评价指标。六、标准答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.D6.C7.C8.A9.B10.B11.B12.B13.C14.A15.D16.B17.A18.A19.B20.D21.C22.D23.D24.A25.A26.D27.B28.D29.A30.A二、多项选择题31.ABCE32.ABCE33.ABC34.ABCDE35.ABDE36.ABCD37.ABCD38.ABC39.ABC40.ABCD三、填空题41.吸收热，8–4842.5，643.20，毛细血管前型、毛细血管后型、混合型44.1.5–2.5，0.6–1.045.2–3，双把，空气46.伸直制动，弯曲，147.β受体阻滞剂或RAAS抑制剂，120，7048.1，3049.深吸气后屏气，呼气末，油纱加压50.4，3四、简答题（答案要点）51.①持续有创血压、CVP、尿量监测；②皮肤温度、色泽、毛细血管再充盈；③乳酸、SvO₂、血气分析；④记录出入量，维持负平衡；⑤正性肌力药物效果与副作用；⑥保暖、镇静、降低耗氧。52.①立即夹闭引流管近端；②通知医生并准备床旁胸片；③给予高流量吸氧；④备胸腔穿刺包或再次胸腔闭式引流用物；⑤监测SpO₂、呼吸频率、血压；⑥记录事件时间、处理经过及患者反应。53.①药物：阿司匹林、他汀、β阻滞剂、ACEI/ARB终身服用；②运动：渐进性步行，目标每周≥150min；③饮食：低盐<5g/d，低饱和脂肪，BMI<24；④伤口：保持干燥，发现红、肿、渗液即就诊；⑤复诊：术后1、3、6、12个月，复查血脂、血糖、心电图、超声。54.①置管前最大无菌屏障；②氯己定醇消毒≥2min；③每日评估拔管指征；④置管侧肢体每日更换无菌敷料，渗血随时更换；⑤手卫生五时刻100%执行；⑥集束化核查表签字，感染率每月反馈。55.双目标：SBP100–120mmHg且心率60–70次/分；药物思路：首选β阻滞剂（艾司洛尔/美托洛尔）降低dp/dt，联合血管扩张剂（硝普钠/尼卡地平），避免单纯扩血管致反射性心动过速。五、应用题56.（1）护理诊断：①心输出量减少；②组织灌注不足；③尿量减少。（2）措施：①立即半卧位30°；②快速补液胶体500mL/30min；③通知医生备正性肌力药；④保暖、镇静降低耗氧；⑤急查血气、乳酸、Hb；⑥记录出入量，尿量<30mL/h报告。（3）计算：多巴胺需要量=5µg·kg⁻¹·min⁻¹×80kg=400µg/min=24mg/h；原液浓度=200mg/50mL=4mg/mL；每小时毫升数=24mg÷4mg/mL=6mL。57.（1）肝素总量=400U/kg×45kg=18000U；原液12500U/2mL→18000U÷12500U×2mL=2.88mL。