云南省昭通市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

云南省昭通市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：病案分析【中医病案分析试题一】张某，男，58岁，已婚，工人。2025年12月10日初诊。患者平素嗜食肥甘厚味，且有长期吸烟史。3天前因参加家庭聚餐，饮酒并进食大量油腻食物后，突发左胸部剧烈疼痛，痛引肩背，伴有胸闷、心悸、气短。自服“速效救心丸”后症状未明显缓解，遂来诊。现症见：胸痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚，甚至痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，时而可因暴怒、劳累而加重。舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉涩。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左下轻度扩大，心率92次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示II、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.2mV，伴有病理性Q波。心肌酶谱：CK-MB120U/L（正常值<25U/L），cTnI3.5ng/ml（正常值<0.04ng/ml）。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面论证。【中医病案分析试题二】李某，女，34岁，已婚，教师。2026年3月15日初诊。患者平素月经规律，量中等，色红，无痛经。末次月经2026年2月20日。5天前因不慎受凉后出现发热，恶寒，咳嗽，咯痰不爽，自服“感冒灵”后发热退，但咳嗽加剧。2天前出现高热，咳嗽，气急，胸痛。现症见：身热不解，咳逆气急，鼻翼扇动，烦躁不安，痰少粘稠难咯，口干，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：T39.5℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。急性病容，呼吸急促，口唇轻度发绀。右肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低，可闻及少量湿啰音及支气管呼吸音。心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。辅助检查：血常规：WBC18.5×10^9/L，N0.90，L0.10。胸部X线片示：右肺下叶大片均匀致密阴影。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面论证。第二站：基本操作【中医操作试题一】题目：请演示并叙述“指切进针法”的操作过程及注意事项。【中医操作试题二】题目：请演示“中医诊法”中的“按诊”操作，重点演示按肌肤（肿胀、压痛）及按腹部（腹部紧张度、压痛、反跳痛）。【西医操作试题一】题目：请在医学模拟人上进行“成人单人徒手心肺复苏（CPR）”操作演示。【西医操作试题二】题目：请演示“腹部移动性浊音”的叩诊操作，并说明其临床意义。第三站：临床答辩【中医答辩试题一】题目：请回答“不寐”的常见病因病机，并回答“心脾两虚证”的主症、治法及代表方剂。【中医答辩试题二】题目：请简述针灸治疗“面瘫”（周围性面神经麻痹）的处方配穴，并解释“地仓透颊车”的操作含义。【西医答辩试题一】题目：患者，男，45岁，因“突发上腹部剧痛3小时”入院。既往有“胃溃疡”病史。查体：全腹肌紧张，呈“板状腹”，压痛明显，反跳痛阳性。请列出该患者最可能的诊断，并简述为明确诊断首选的辅助检查及其预期表现。【西医答辩试题二】题目：请判读以下心电图，并写出诊断结论。心电图描述：窦性P波，P-R间期0.22s，QRS波群形态正常，时限0.09s，ST段无偏移，T波正常。【项目答辩】题目：某患者血清肌酐（Scr）为180μmol/L，体重70kg，年龄58岁，男性。请利用Cockcroft-Gault公式计算其肌酐清除率（Ccr），并根据结果判断肾功能损害程度。（注：肌酐清除率计算公式需使用LaTex格式展示）。答案与详细解析第一站：病案分析【中医病案分析试题一答案】中医疾病诊断：胸痹（或胸痹心痛）。中医证型诊断：心血瘀阻证。西医诊断：急性冠脉综合征（急性下壁心肌梗死）。中医辨病辨证依据：患者以左胸部剧烈疼痛为主症，痛引肩背，伴有胸闷，故中医诊断为“胸痹”。患者胸痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚，舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉涩，均为瘀血内停，痹阻心脉之象。因瘀血阻滞，心脉不通，故见疼痛剧烈、如刺如绞、痛有定处；血属阴，夜亦属阴，故入夜尤甚；舌暗红、有瘀斑、脉涩均为心血瘀阻之征。综上，辨为心血瘀阻证。西医诊断依据：1.病史：中年男性，有长期吸烟及嗜食肥甘厚味史（冠心病危险因素）。突发左胸痛，持续不缓解。2.症状：胸骨后剧烈压榨样疼痛，向肩背放射，伴胸闷、气短。3.体征：心音低钝。4.辅助检查：心电图示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高伴病理性Q波，提示急性下壁心肌梗死；心肌酶谱（CK-MB、cTnI）显著升高，符合心肌梗死损伤型改变。治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方剂：血府逐瘀汤加减。药物组成、剂量及煎服法：桃仁12g，红花9g，当归10g，生地黄15g，川芎10g，赤芍12g，牛膝15g，桔梗6g，柴胡6g，枳壳6g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。方解：方中桃仁、红花活血祛瘀，通络止痛，为君药。当归、生地黄养血活血，化瘀而不伤正；川芎为血中气药，行气活血，共为臣药。牛膝通血脉、祛瘀血并引血下行；桔梗载药上行，开宣肺气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、牛膝配合，调整气机，宽胸行气，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方共奏活血化瘀、通脉止痛之功。鉴别诊断：1.心绞痛：疼痛持续时间较短（一般15分钟内），休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，心电图无病理性Q波，心肌酶谱正常。本患者疼痛持续超过30分钟且含药无效，伴心肌酶升高，可排除。2.急性肺栓塞：常表现为呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”，常有下肢深静脉血栓病史，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可确诊。本患者无典型呼吸困难及咯血，需结合影像学排除。3.主动脉夹层：疼痛更为剧烈，呈撕裂样，常放射至后背，两上肢血压不对称，CT血管造影可确诊。【中医病案分析试题二答案】中医疾病诊断：肺痈。中医证型诊断：溃脓期。西医诊断：右下叶大叶性肺炎（或右下细菌性肺炎）。中医辨病辨证依据：患者起病急骤，症见身热，咳逆气急，胸痛，咯吐脓血痰（虽题干未明言咯脓，但结合肺痈病程及高热、胸痛、脉滑数，且处于进展期，虽未至咳吐大量腥臭脓痰，但按中医辨证，此阶段属于热毒壅肺，血败肉腐之势，即溃脓期表现，或可诊断为“肺热病”之痰热壅肺证，但结合“肺痈”特征性表现及病机，若考题意在肺痈，则按肺痈辨；若按肺热病，则为痰热壅肺。鉴于高热、胸痛、气急、痰粘稠，此处更符合“肺热病”或“风温肺热”之痰热壅肺证。但若严格对应教材，肺痈溃脓期主症为咳吐大量腥臭脓痰。题干描述“痰少粘稠难咯”，更符合“肺热病”之痰热壅肺。修正诊断：中医疾病诊断：肺热病（或风温）。中医证型诊断：痰热壅肺证。注：在实际考试中，若题干出现“咳吐腥臭脓痰”则定为肺痈。本题描述为“大叶性肺炎”典型表现，对应中医“肺热病”或“风温”更为贴切。重新辨证分析：患者以发热、咳嗽、胸痛、气急为主症，属于中医“肺热病”范畴。起病急，传变快，属风温热毒。现症见身热不解，咳逆气急，鼻翼扇动，烦躁不安，痰少粘稠难咯，口干，舌红苔黄腻，脉滑数。此为痰热壅肺，肺失宣降所致。热毒炽盛，故见高热；痰热阻肺，肺气上逆，故见咳逆气急、鼻翼扇动；痰热内蕴，故痰少粘稠；舌红苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。西医诊断依据：1.病史：受凉后起病，先有上呼吸道感染症状，继之出现高热、咳嗽、胸痛、气急。2.症状：高热（39.5℃），呼吸急促，口唇发绀。3.体征：右下肺叩诊浊音，呼吸音减低，闻及湿啰音及支气管呼吸音（实变体征）。4.辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞比例显著升高，提示细菌感染；胸部X线片示右肺下叶大片均匀致密阴影，符合大叶性肺炎实变期表现。治法：清热解毒，化痰宣肺。代表方剂：清金化痰汤加减。药物组成、剂量及煎服法：黄芩12g，栀子10g，桔梗10g，麦冬15g，桑白皮15g，贝母10g，知母10g，瓜蒌15g，橘红10g，茯苓15g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。方解：方中黄芩、栀子清泻肺火，为君药。桑白皮、知母、瓜蒌清热化痰，并助黄芩清肺，为臣药。贝母、橘红、茯苓理气化痰，桔梗宣肺止咳，麦冬养阴清肺，防热邪伤阴，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方共奏清热化痰、宣肺止咳之效。鉴别诊断：1.肺结核：起病缓慢，常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，X线检查示肺部浸润影，多位于上叶尖后段，痰找抗酸杆菌可阳性。2.肺癌：多见于中老年人，可有长期吸烟史，咳嗽性质改变，常伴痰中带血，低热不明显，抗生素治疗效果差，胸部CT及痰脱落细胞学检查可明确。第二站：基本操作【中医操作试题一答案】操作步骤及叙述：1.准备工作：选择好穴位，用75%酒精棉球或碘伏棉球在施术部位及医者手指进行常规消毒。2.定位与押手：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位皮肤旁边，以固定穴位，同时也可以起到分散患者注意力和减轻进针疼痛的作用（即为“押手”）。3.持针进针：右手持针（刺手），将针身紧靠左手指甲缘，利用手腕的弹力，将针尖迅速刺入皮肤。4.进针深度：根据穴位所在部位解剖特点和病情要求，掌握进针深度。刺入后，可继续捻转或提插，以获得得气感（酸、麻、胀、重）。5.行针：得气后，根据病情需要施行补泻手法。6.出针：操作完毕后，将针退至皮下，迅速拔出，用干棉球按压针孔片刻以防出血。注意事项：1.针具必须经过严格消毒或使用一次性无菌针具。2.进针时动作要敏捷、迅速，以减轻疼痛。3.指切时用力要适中，既要固定穴位，又要避免切破皮肤造成感染。4.对血管丰富处及重要脏器附近，进针时要避开血管，掌握深度，防止刺伤内脏。5.患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进针，以防晕针。【中医操作试题二答案】按肌肤操作：1.视诊与触诊结合：首先观察肌肤的色泽、形态。然后用手掌或指腹触摸肌肤，通过触感来判断冷暖、润燥及肿胀情况。2.辨肿胀：按之凹陷不起者，为水肿；按之随手而起者，为气肿。3.辨压痛：按压局部，询问患者有无疼痛及疼痛程度。凡按压痛剧者，多为实证；按之痛缓或喜按者，多为虚证。按腹部操作：1.体位：嘱患者仰卧位，双腿屈曲，使腹肌放松。2.手法：医者立于患者右侧，用右手全手掌或四指并拢，自左下腹开始逆时针方向轻柔触诊全腹，最后触诊脐部及耻骨上方。3.按压紧张度：正常腹壁柔软。若腹壁紧张度增加（抵抗感强），甚至硬如木板，称为腹肌紧张，提示炎症或腹膜受刺激。4.按压痛与反跳痛：在触诊过程中，由浅入深按压腹部。若出现疼痛，即为压痛。压痛多局限于病变部位。当深部按压后迅速将手抬起，若疼痛加剧，称为反跳痛，提示炎症已累及腹膜壁层。5.报告：操作完毕后，报告检查结果：“患者腹壁柔软/紧张，未触及/触及包块，无压痛/有压痛（部位），无反跳痛/有反跳痛。”【西医操作试题一答案】操作步骤（成人单人徒手心肺复苏）：1.环境评估与判断：确保现场安全。双手轻拍患者双肩，大声呼唤“喂！你怎么了？”，观察有无反应。若无反应，立即触摸颈动脉搏动（喉结旁开2cm处），同时观察胸廓有无起伏，判断时间5-10秒。若无呼吸或仅有濒死喘息且无大动脉搏动，立即开始CPR。2.呼救：示意旁人拨打急救电话（120）并获取除颤仪（AED）。3.摆放体位：将患者仰卧于坚实平面，头颈躯干成一条直线，解开衣领、领带、腰带。4.胸外按压（C）：定位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。手法：一手掌根置于按压点，另一手重叠其上，十指交叉扣紧，手指翘起不接触胸壁。双臂伸直，利用上身重量垂直下压。参数：按压深度5-6cm，频率100-120次/分，保证每次按压后胸廓充分回弹，尽量减少中断（中断时间<10秒）。5.开放气道（A）：清除口鼻分泌物（若有假牙需取出）。采用仰头举颏法：一手按住前额，另一手托起下颌骨下方，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。6.人工呼吸（B）：方法：捏住患者鼻孔，正常吸气后，用口唇完全包裹患者口唇，缓慢吹气1秒，观察胸廓起伏。频率：按压与通气比例为30:2（即按压30次，吹气2次）。7.循环操作：持续进行5个循环的CPR（约2分钟）后，再次评估呼吸与脉搏。若未恢复，继续CPR，直至专业急救人员到达或患者恢复自主循环。【西医操作试题二答案】操作步骤：1.体位：嘱患者仰卧位，双腿屈曲。2.叩诊手法：医生立于患者右侧，采用间接叩诊法（左手中指紧贴叩诊部位，右手中指垂直叩击左手中指第二指节）。3.叩诊顺序：先从脐部向左侧腹部叩诊，直至叩诊音由鼓音变为浊音。嘱患者向右侧卧位，再次叩诊该区域（原浊音处）。若该处叩诊音变为鼓音，提示存在移动性浊音。随后，向左侧卧位，再次叩诊右侧腹部进行验证。临床意义：移动性浊音阳性是诊断腹水（腹腔积液）的重要体征之一。当腹腔内游离腹水量超过1000ml时，即可查及移动性浊音。它提示腹腔内有较多液体，常见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎、右心衰竭、肾病综合征等。第三站：临床答辩【中医答辩试题一答案】1.不寐的常见病因病机：不寐（失眠）的病因主要与情志失调、饮食不节、劳逸失调、病后体虚等因素有关。其基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。具体而言：肝郁化火：情志不畅，肝气郁结，郁而化火，扰动心神。痰热内扰：饮食不节，脾胃受损，酿生痰热，上扰心神。心脾两虚：思虑过度，损伤心脾，气血亏虚，心神失养。阴虚火旺：素体阴虚，或久病伤阴，肾水不足，心火独亢，心神不安。心胆气虚：心胆虚怯，决断无权，遇事易惊，心神不宁。2.心脾两虚证：主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄白，脉细无力。治法：补益心脾，养血安神。代表方剂：归脾汤加减。【中医答辩试题二答案】1.针灸治疗面瘫处方配穴：主穴：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷（健侧或患侧，根据病程定）、太冲。配穴：风寒证加风池、列缺；风热证加外关、曲池；气血不足加足三里、血海；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香。2.“地仓透颊车”操作含义：透穴刺法是指针刺入一穴后，针尖向另一穴方向刺入，甚至达另一穴皮下，从而一针贯通两穴或多穴的治疗方法。“地仓透颊车”是指将毫针从地仓穴刺入，针尖向颊车穴方向透刺。此操作能够加强针感，沟通两穴经气，扩大治疗范围，具有疏通经络、调和气血的作用，是治疗面瘫口角歪斜的常用且有效的针刺手法，能有效改善面部肌肉瘫痪状态。【西医答辩试题一答案】1.最可能的诊断：胃溃疡急性穿孔（或急性弥漫性腹膜炎）。依据：既往胃溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速波及全腹，查体呈典型的“板状腹”（全腹肌紧张），压痛、反跳痛阳性。2.首选辅助检查：腹部立位X线平片（或透视）。预期表现：膈