急诊科过敏性休克抢救应急演练脚本

急诊科过敏性休克抢救应急演练脚本一、演练背景与目的过敏性休克（AnaphylacticShock）是临床最为凶险的急症之一，其发病急骤、进展迅速，若不及时识别并抢救，极易在短时间内导致患者死亡。急诊科作为医院急危重症救治的前沿阵地，必须具备对过敏性休克的高效识别、快速反应及团队协作救治能力。本次应急演练旨在通过模拟真实场景，检验急诊医护人员的应急反应速度、急救技能掌握程度、核心制度的落实情况（如查对制度、口头医嘱执行制度等）以及多学科协作能力。本次演练不追求简单的流程走过场，而是侧重于“细节”与“实战”。重点考察医护人员在突发状况下的心理素质、医护配合的默契度、急救药品与设备的规范使用，以及与患者家属的有效沟通技巧。通过演练，进一步规范过敏性休克的急救操作流程，强化“黄金时间”内的救治理念，确保在实际工作中一旦遇到此类患者，能够做到“召之即来、来之能战、战之能胜”，最大程度保障患者生命安全。二、演练准备与角色分配1.演练物资准备为确保演练的真实性和可操作性，需准备以下物资和设备，所有设备均应处于完好备用状态。类别物品名称规格要求备注急救设备除颤监护仪具备心电图、血氧、血压、心率监测功能提前开机自检简易呼吸器成人型连接氧气源吸痰装置中心负压吸痰或电动吸痰器备好吸痰管急救车完整配置肾上腺素、地塞米松等需在有效期内急救药品盐酸肾上腺素1mg/1mL重点核查药物地塞米松磷酸钠5mg/1mL或10mg/1mL备用异丙嗪（非那根）50mg/2mL备用0.9%氯化钠注射液250mL或500mL建立双静脉通道10%葡萄糖酸钙10mL备用其他耗材静脉留置针18G、20G、22G粗大管径优先氧气面罩吸氧面罩喉镜与气管导管成人型气管插管备用导尿包一次性监测尿量2.角色分配与职责设定本次演练模拟急诊科留观室/输液室发生的一起严重过敏性休克事件。演练人员需明确各自职责，模拟真实临床工作中的站位与分工。演练总指挥（护士长或科主任）：负责整体演练的把控、场景设置、突发情况调度以及最后的总结点评。主诊医生（A医生）：高年资住院医师或主治医师。负责现场指挥，下达抢救医嘱，评估病情，决定抢救策略（如是否插管、是否除颤），与家属沟通病情。辅助医生（B医生）：协助A医生，负责记录抢救过程、核对医嘱、协助进行气道管理或除颤操作。主责护士（A护士）：高年资护士。负责循环管理（建立静脉通路、给药）、监测生命体征、汇报数据，是给药的执行者与核对者。配合护士（B护士）：协助A护士，负责气道管理（吸氧、吸痰、开放气道）、准备抢救物品、连接监护仪、执行除颤或协助插管。记录护士（C护士）：负责书写《抢救护理记录单》，准确记录时间节点（给药时间、生命体征变化、抢救措施等），确保记录的真实性与及时性。患者（模拟人或由工作人员扮演）：设定为男性，45岁，因“肺部感染”静脉输注头孢菌素类药物。家属（由工作人员扮演）：表现出焦虑、恐慌情绪，可能干扰医护工作，考验医护人员的沟通能力。三、演练场景设定与病情演变场景背景：患者张三，男，45岁，因“发热、咳嗽3天”就诊急诊科，诊断为“社区获得性肺炎”。既往无明确药物过敏史（或声称无过敏史）。医嘱给予0.9%氯化钠注射液100mL+注射用头孢曲松钠2.0g静脉滴注。输液前已常规进行皮试，结果为“阴性”。病情演变时间轴：T-00：开始输注头孢曲松钠，滴速为40滴/分。T+05：患者诉穿刺部位发痒，随即感到胸闷、气短、咽喉部有紧缩感，面色潮红。T+07：患者出现大汗淋漓，烦躁不安，随后意识模糊，呼之不应。T+10：抢救小组介入，血压测不出，心率降至45次/分，血氧饱和度下降至85%。四、详细演练脚本流程第一阶段：识别与预警（T+00至T+05）场景描述：患者在输液椅上，B护士正在巡视病房。动作与对话：患者（模拟）：（身体扭动，手抓输液针上方皮肤）护士，护士，我手这里好痒，还有……我觉得透不过气来，胸口闷得慌。B护士：（立即停止脚步，走到患者床旁，观察患者面色）张先生，您别着急，我看看。（查看输液部位及全身情况，发现患者前胸出现散在荨麻疹，面色潮红，呼吸急促）B护士：（大声呼叫）A医生！A护士！3床患者张三输头孢时出现胸闷、气促，皮肤有荨麻疹！A医生：（迅速携带听诊器赶到）立即停止输液！更换输液器及液体，改输生理盐水！B护士：（立即关闭输液调节器，分离头皮针与原输液管，接上预先准备好的生理盐水，保持静脉通路通畅）A医生：（快速查体）你怎么了？能听到我说话吗？（患者点头但无力）张嘴，我看下咽喉。（咽部充血水肿）A医生：（对家属）家属不要慌，患者可能是药物过敏，我们正在全力抢救，请退后，不要挡着抢救车！A医生：（下达口头医嘱）立即吸氧，流量4-6L/min，上心电监护，测血压！A护士，准备肾上腺素！B护士：（迅速给患者戴上氧气面罩，调节流量，同时连接心电监护仪）血氧88%，心率110次/分，呼吸28次/分，血压……（正在测量）B护士：血压测不出！A医生：（神情严肃）这是过敏性休克！立即启动过敏性休克应急预案！大家各就各位！呼叫B医生协助！第二阶段：紧急复苏与关键给药（T+05至T+10）场景描述：患者病情急剧恶化，意识丧失，大汗淋漓。抢救团队进入战斗状态。动作与对话：A医生：患者意识丧失，血压测不出，立即皮下或肌内注射肾上腺素1mg！现在！A护士：（复述医嘱）肾上腺素1mg，肌内注射，立即执行！A护士：（操作：从抢救车取出肾上腺素1mg/1mL，抽吸药液，选择大腿中段外侧，进行肌内注射，注射完毕后按压针孔，看表）肾上腺素1mg，肌内注射，完毕！C护士：（记录）14:05，停致敏药物；14:06，吸氧4L/min，心电监护；14:06，血压测不出，心率110次/分，SpO288%；14:07，遵医嘱予肾上腺素1mg肌内注射。B医生：（推抢救车入位）我来了。A医生，气道情况如何？A医生：喉头水肿可能，呼吸浅快。准备气管插管用物，保持气道通畅。B护士，去拿喉镜和导管。B护士：（准备插管盘）气管插管包已备好。A医生：建立第二条大静脉通道！快速补液！B护士：（操作：在患者左上肢或下肢进行留置针穿刺，成功后连接生理盐水）左下肢静脉通道建立成功，快速滴注生理盐水。A医生：（看监护仪）心率现在降到50次/分，这是过敏性休克导致的心动过缓，警惕心跳骤停！准备除颤仪！B护士：（将除颤仪推至床旁，开机，涂抹导电糊）除颤仪已开机，处于监护模式。A医生：A护士，地塞米松10mg静脉推注！A护士：（复述）地塞米松10mg静脉推注！A护士：（操作：抽吸地塞米松，从静脉通道推注，缓慢推注）地塞米松10mg静脉推注完毕。C护士：（记录）14:08，建立双静脉通道；14:08，遵医嘱予地塞米松10mg静脉推注。家属（模拟）：（哭喊，拉扯医生）医生，你怎么不说话啊？他会不会死啊？你们是不是打错针了？A医生：（坚定且语速适中）家属请冷静！患者正在严重的过敏性休克反应，这是药物引起的急性过敏，我们正在用最好的药抢救，肾上腺素已经用上了。请相信我们，配合我们，不要在床旁喧哗，否则影响抢救！B医生，请安抚家属到谈话间，随时准备交代病情。B医生：家属，这边请，我随时向您通报进展。第三阶段：病情监测与高级生命支持（T+10至T+20）场景描述：给予首剂肾上腺素后，观察患者反应。若未缓解，需考虑再次给药或更高级气道支持。动作与对话：B护士：（汇报生命体征）A医生，心率48次/分，血压60/35mmHg，血氧82%，窦性心动过缓。A医生：（评估）血压仍然很低，心率慢。肾上腺素起效了吗？A护士：首剂肾上腺素已注射约3分钟。A医生：症状未缓解，且伴有严重的循环衰竭。准备再次给予肾上腺素0.5mg！A护士：（复述）肾上腺素0.5mg，肌内注射！A护士：（操作：再次抽吸、注射）肾上腺素0.5mg肌内注射完毕。C护士：（记录）14:10，心率48次/分，血压60/35mmHg，SpO282%；14:11，遵医嘱再次予肾上腺素0.5mg肌内注射。A医生：血压太低，多巴胺40mg加入生理盐水250mL以5ug/kg/min泵入！B护士：（复述）多巴胺40mg加生理盐水250mL静脉泵入，5ug/kg/min！B护士：（操作：配制药液，设定微量泵参数，连接静脉通道）多巴胺组液已连接，开始泵入。A医生：血氧维持不住，准备插管！B护士给面囊加压给氧！B护士：（使用简易呼吸器连接氧气，进行面罩加压通气）通气阻力大，喉头水肿明显！A医生：困难气道预警！准备4号气管导管，尝试插管。B医生，你来插管，我负责循环。B医生：明白。喉镜就位。声门暴露不清，水肿严重。A医生：试插！如果不行，立即准备环甲膜穿刺或切开！B医生：（操作：模拟插管动作）导管插入，听诊双肺呼吸音对称，固定导管。接呼吸机通气。B护士：（连接呼吸机，设置参数：SIMV模式，FiO2100%）呼吸机连接完毕。A医生：抽血查血气分析、生化全项、血常规！B护士：（操作：模拟抽血）血已留取，送检。C护士：（记录）14:12，多巴胺组液泵入；14:13，气管插管术成功，接呼吸机辅助呼吸；14:14，留取血标本送检。第四阶段：复苏后处理与转运（T+20至T+30）场景描述：经过积极抢救，患者生命体征趋于平稳。动作与对话：B护士：（汇报）A医生，现在心率95次/分，血压105/65mmHg，血氧98%，窦性心律。A医生：（听诊心音，观察瞳孔）瞳孔等大等圆，对光反射存在，肤色转红润，四肢转暖。抢救成功。A医生：维持目前多巴胺泵速，观察血压。氢化可的松200mg加入5%葡萄糖500mL静滴维持。A护士：（复述并执行）氢化可的松200mg加入5%葡萄糖500mL静滴。A医生：留置导尿管，监测每小时尿量。B护士：（执行导尿操作）导尿成功，引出清亮尿液约100mL。B医生：（走到谈话间，面对家属）家属，经过我们全力抢救，患者目前已经脱离生命危险，血压、心跳都恢复了，但因为病情危重，刚才缺氧了一段时间，现在需要转往ICU（重症监护室）进一步观察和治疗，那里监护更严密。这是转运同意书，请签字。家属：（激动）谢谢医生！谢谢你们救了他！A医生：整理用物，补记医嘱。A护士填写《药物不良反应报告表》。通知ICU准备床位。A护士：（清点抢救车药品，补齐空安瓿）肾上腺素已用2支，地塞米松已用1支，抢救车物品已清点补齐。A医生：大家辛苦了。转运途中携带便携呼吸机和监护仪，B医生、B护士护送。五、关键操作技术规范与注意事项本章节对演练中涉及的核心急救技术进行深度解析，确保演练不仅仅是走流程，而是对技术细节的深度校验。1.肾上腺素的使用：过敏性休克的“救命药”肾上腺素是过敏性休克抢救中唯一不可替代的药物。在演练中，必须严格考察以下几点：给药时机：必须在识别休克的第一时间立即给药，不可等待建立中心静脉或完善检查后再用。给药途径：首选大腿中段外侧肌内注射。这是因为肌肉内血管丰富，吸收迅速。过去常说的皮下注射起效较慢，已不推荐作为首选。给药剂量：标准剂量为0.5mg1mg（即0.5mL1mL的1:1000溶液）。儿童按0.01mg/kg计算。重复给药：若首剂注射后5-10分钟内病情无改善或甚至恶化，可重复注射同等剂量。演练中需模拟这一判断过程。禁忌与误区：严禁将肾上腺素加入静脉滴注液中“慢慢滴入”，这在抢救初期是无效且危险的；若已建立可靠静脉通道且病情危重（如心跳骤停），可考虑稀释后静脉推注，但需极其谨慎，严密监测心率血压。2.液体复苏策略过敏性休克伴有大量的毛细血管渗漏，有效循环血量急剧减少。液体选择：首选0.9%氯化钠注射液（生理盐水）。避免使用低渗液或含糖溶液，后者可能加重细胞水肿。补液速度：强调“快速”。在演练中，应模拟打开输液调节器至最大流速，或使用加压输液袋。初期可快速输注500-1000mL，甚至更多，直至血压回升。监测指标：除血压外，尿量是反映补液效果的金标准（需>0.5mL/kg/h）。3.气道管理细节喉头水肿是过敏性休克致死的主要原因之一。早期识别：患者出现“声音嘶哑”、“喉部喘鸣”、“舌体肥大”是危险信号。体位：立即采取仰卧位，抬高下肢，增加回心血量。插管时机：不要等到呼吸完全停止才插管。一旦发现面罩通气困难（SpO2持续下降），应果断插管。导管选择：因喉头水肿，通常需要比常规小0.5-1号的气管导管。4.团队资源管理（CRM）演练要点闭环沟通（Closed-LoopCommunication）：医生下达医嘱->护士复述医嘱->医生确认->护士执行->护士汇报完成。演练中必须严格执行，防止口误或听错。明确角色：抢救现场必须有明确的Leader（团队领导者），Leader不直接操作具体仪器，而是统筹全局，观察病情趋势。其他成员各司其职，不可越位混乱。声光报警管理：当监护仪报警时，护士应立即处理（消音或调整），而不是任由报警声干扰整个抢救团队的思路。六、演练考核评分标准表为了量化演练效果，建议使用以下评分表进行现场评估。考核项目关键节点分值评分细则扣分原因应急响应立即停药10未立即停止致敏药物扣10分；未更换输液器和液体扣5分呼叫救援5未及时呼叫医生或其他护士协助扣5分药物应用肾上腺素使用20未使用肾上腺素扣20分；剂量错误扣10分；途径错误（如皮下）扣10分；给药时间延迟>3分钟扣5分糖皮质激素5未使用地塞米松或氢化可的松扣5分抗组胺药3未使用异丙嗪或苯海拉明扣3分急救措施气道管理15未吸氧扣5分；未保持气道通畅扣5分；未准备插管扣5分；气道操作不规范扣3分循环支持15未建立双静脉通道扣5分；未快速补液扣5分；未使用血管活性药物（多巴胺/去甲肾）扣5分监护与除颤10未连接心电监护扣5分；除颤仪未备好扣5分团队协作医护配合10医护沟通不畅、指令混乱扣5分；未执行复述制度扣5分家属沟通2未安抚家属或未将家属请出抢救区扣2分文书记录抢救记录5记录不及时、补记不完整、关键时间点（给药、停药）错误扣5分总分100七、演练总结与持续改进演练结束后的复盘是提升能力的核心环节。所有参与人员应集中进行“鱼骨图”分析或“复盘会议”。1.自我反思与点评主诊医生：反思在病情判断上是否有犹豫？指挥是否清晰？对肾上腺素的指征掌握是否牢固？主责护士：反应速度是否足够？药物抽取和给药是否熟练？在抢救中是否兼顾了患者的整体观察？配合护士：物资准备是否齐全？气道辅助是否到位？是否在等待指令而不是主动预判？2.常见问题汇总与改进措施在过往的急诊演练中，常暴露出以下共性