2026年住院医师外科《病理科》考试题库及答案

2026年住院医师外科《病理科》考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪种细胞损伤属于不可逆性损伤？A.细胞水肿B.脂肪变性C.玻璃样变D.核固缩答案：D解析：核固缩是细胞坏死的形态学标志之一，属于不可逆损伤；细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变多为可逆性损伤。2.急性炎症早期最常见的炎细胞浸润是？A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.浆细胞答案：A解析：急性炎症早期以中性粒细胞渗出为主，后期逐渐被单核细胞、淋巴细胞取代。3.下列哪项是肿瘤的组织结构异型性表现？A.核大深染B.核分裂象增多C.细胞排列紊乱D.核浆比例增大答案：C解析：组织结构异型性指肿瘤细胞排列方式与正常组织差异，如层次紊乱、极性消失；核大深染、核分裂象增多、核浆比例增大属于细胞异型性。4.乳腺导管原位癌（DCIS）的特征性病变是？A.导管内癌细胞突破基底膜B.导管内癌细胞局限于基底膜内C.间质内大量淋巴细胞浸润D.伴有粉刺样坏死答案：B解析：DCIS定义为癌细胞局限于乳腺导管基底膜内，未突破基底膜；粉刺样坏死是DCIS的一种亚型（粉刺型DCIS）的表现，非所有DCIS均有。5.病毒性肝炎时，肝细胞最常见的变性是？A.细胞水肿B.脂肪变性C.玻璃样变D.黏液样变答案：A解析：病毒性肝炎中，肝细胞水肿（气球样变）是最常见的变性，严重时可发展为溶解性坏死。6.下列哪种特殊染色用于显示网状纤维？A.PAS染色B.银染色（Gomori法）C.苏丹Ⅲ染色D.刚果红染色答案：B解析：Gomori银染色可特异性显示网状纤维（嗜银纤维）；PAS用于糖原或黏液，苏丹Ⅲ用于脂肪，刚果红用于淀粉样物质。7.胃肠道间质瘤（GIST）最常用的诊断性免疫组化标记是？A.CD34B.DOG-1C.c-KIT（CD117）D.SMA答案：C解析：c-KIT（CD117）阳性率约90%，是GIST的核心诊断标记；DOG-1敏感性与c-KIT相近，但通常作为补充；CD34阳性率约70%，SMA多见于平滑肌源性肿瘤。8.下列哪项是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞？A.镜影细胞（Reed-Sternberg细胞）B.陷窝细胞C.爆米花细胞D.组织细胞答案：A解析：典型Reed-Sternberg细胞（镜影细胞）是霍奇金淋巴瘤的诊断性细胞；陷窝细胞多见于结节硬化型，爆米花细胞见于淋巴细胞为主型，均为变异型。9.甲状腺乳头状癌的特征性病理改变是？A.砂粒体（psammomabodies）B.髓样癌的淀粉样间质C.滤泡状结构D.核沟和核内假包涵体答案：D解析：核沟（核膜内陷）和核内假包涵体（胞质内陷形成）是甲状腺乳头状癌的细胞核特征，特异性高于砂粒体（约50%病例可见）。10.肺鳞状细胞癌最常见的组织学亚型是？A.乳头状型B.透明细胞型C.角化型D.基底细胞样型答案：C解析：肺鳞癌以角化型最常见，表现为细胞间桥和角化珠；乳头状型、透明细胞型、基底细胞样型均为少见亚型。11.下列哪种病变属于癌前病变？A.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生B.乳腺纤维腺瘤C.皮肤老年斑D.子宫平滑肌瘤答案：A解析：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生（尤其不完全型大肠型化生）与胃癌发生相关，属于癌前病变；其余选项均为良性病变。12.肾细胞癌最常见的组织学类型是？A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：A解析：透明细胞癌占肾细胞癌的70%-80%，是最常见类型。13.尖锐湿疣的病原体是？A.HPV-6/11型B.HPV-16/18型C.HSVD.HBV答案：A解析：HPV-6/11型与尖锐湿疣（良性病变）相关；HPV-16/18型与宫颈癌等恶性肿瘤相关。14.肝硬化的特征性病理改变是？A.肝细胞脂肪变性B.假小叶形成C.汇管区炎症细胞浸润D.肝细胞再生结节答案：B解析：假小叶（由增生的纤维组织分割包绕的肝细胞团，无正常肝小叶结构）是肝硬化的确诊依据。15.下列哪项是骨肉瘤的特征性X线表现对应的病理基础？A.Codman三角——肿瘤骨形成B.日光放射状骨膜反应——垂直于骨皮质的肿瘤骨C.溶骨性破坏——破骨细胞活跃D.囊性变——肿瘤坏死答案：B解析：日光放射状骨膜反应由肿瘤组织沿血管周围垂直于骨皮质生长形成的肿瘤骨（骨针）引起；Codman三角是骨膜被肿瘤顶起后，骨膜下新骨形成的三角形区域。16.子宫内膜异位症的最常见部位是？A.卵巢B.子宫直肠陷凹C.输卵管D.膀胱答案：A解析：约80%的子宫内膜异位症累及卵巢，形成巧克力囊肿。17.下列哪种免疫组化标记物提示上皮源性肿瘤？A.VimentinB.S-100C.CK（细胞角蛋白）D.CD3答案：C解析：CK是上皮细胞的特异性标记；Vimentin（波形蛋白）多见于间叶组织，S-100多见于神经源性/黑色素细胞，CD3是T淋巴细胞标记。18.淋巴结反应性增生与淋巴瘤的主要鉴别点是？A.淋巴结结构是否破坏B.淋巴细胞数量C.有无核分裂象D.有无窦组织细胞增生答案：A解析：反应性增生时淋巴结结构（皮质、髓质、窦）保留；淋巴瘤时正常结构被肿瘤细胞破坏。19.急性胰腺炎的主要病理改变是？A.胰腺腺泡细胞脂肪变性B.胰腺组织出血坏死C.胰腺导管扩张D.胰腺间质纤维化答案：B解析：急性胰腺炎以胰腺实质的出血、坏死为特征，伴中性粒细胞浸润；慢性胰腺炎以纤维化为主。20.下列哪种病变属于上皮内瘤变（异型增生）？A.子宫颈鳞状上皮轻度非典型增生B.胃黏膜肠上皮化生C.乳腺腺病D.皮肤脂溢性角化答案：A解析：子宫颈鳞状上皮非典型增生（现称鳞状上皮内病变，SIL）属于上皮内瘤变；肠上皮化生、腺病、脂溢性角化均为良性病变。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肉芽组织的成分及功能。答案：肉芽组织由新生薄壁的毛细血管、增生的成纤维细胞及炎细胞（主要为巨噬细胞、中性粒细胞）组成。功能包括：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。2.简述癌与肉瘤的鉴别要点。答案：①组织来源：癌来自上皮组织，肉瘤来自间叶组织；②发病率：癌较常见（约80%），肉瘤较少见；③年龄：癌多见于40岁以上，肉瘤多见于青少年；④大体：癌质较硬、色灰白、较干燥，肉瘤质软、色灰红、湿润；⑤镜下：癌多形成巢状结构，实质与间质分界清，间质内纤维组织增生；肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富；⑥转移：癌多经淋巴道转移，肉瘤多经血道转移；⑦免疫组化：癌CK阳性，肉瘤Vimentin阳性。3.简述病毒性肝炎的基本病理变化。答案：①肝细胞变性：细胞水肿（气球样变）、嗜酸性变；②肝细胞坏死：溶解性坏死（点状、碎片状、桥接、大片坏死）、嗜酸性坏死（嗜酸性小体）；③炎细胞浸润：汇管区及肝小叶内以淋巴细胞、单核细胞为主；④肝细胞再生：坏死区周围肝细胞分裂增生；⑤间质反应性增生：Kupffer细胞增生、间叶细胞及成纤维细胞增生（慢性肝炎可发展为肝纤维化）。4.简述甲状腺乳头状癌的诊断要点。答案：①细胞核特征：核增大、重叠，核膜不规则（核沟），核内假包涵体（胞质内陷形成），染色质空淡呈“毛玻璃样”；②结构特征：乳头状结构（分支状乳头，中心为纤维血管轴），可伴滤泡结构；③常见砂粒体（同心圆状钙化小体）；④间质可见淋巴细胞浸润及纤维化；⑤免疫组化：TTF-1、CK19、Galectin-3阳性，Tg可阳性或阴性（与是否伴滤泡分化相关）。5.简述肾细胞癌的组织学类型及免疫组化特征。答案：①透明细胞癌（最常见）：胞质透明或颗粒状，排列成巢状/腺泡状，间质血管丰富；免疫组化：PAX8、RCC、CD10阳性，CK7常阴性；②乳头状肾细胞癌（Ⅱ型更具侵袭性）：乳头状结构，乳头中心为泡沫细胞或炎细胞；免疫组化：CK7、AMACR阳性；③嫌色细胞癌：细胞大，胞质淡染呈细颗粒状（“蜂巢状”排列），核周空晕；免疫组化：CK7、E-cadherin阳性，CD10阴性；④集合管癌（罕见）：管状/乳头状结构，细胞异型性显著；免疫组化：CK19、Uroplakin阳性；⑤未分类肾细胞癌：不符合上述类型的混合或异型结构。三、病例分析题（20分）患者，女，45岁，主诉“发现右乳肿块1月余”。查体：右乳外上象限触及2.5cm×2.0cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。钼靶示“右乳高密度肿块，可见毛刺征及簇状钙化”。行肿块切除术，大体检查：肿块切面灰白，质硬，无包膜，与周围组织分界不清；镜下见：癌细胞排列成不规则腺管及实性巢状，浸润性生长，部分区域见粉刺样坏死；癌细胞异型性显著，核分裂象约8个/10HPF；免疫组化：ER（-），PR（-），Her-2（3+），Ki-67（约60%+）。问题：1.该病例的病理诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？答案：1.病理诊断：右乳腺浸润性导管癌（非特殊型），伴粉刺样坏死，分子分型为HER2过表达型。依据：①大体：质硬、边界不清的肿块，切面灰白；②镜下：癌细胞呈浸润性生长（不规则腺管/实性巢），伴粉刺样坏死（导管原位癌成分），细胞异型性显著，核分裂象活跃（＞5个/10HPF）；③免疫组化：ER、PR阴性，Her-2（3+）提示HER2过表达，Ki-67高增殖指数（＞30%）支持侵袭性。2.鉴别诊断：①导管原位癌（DCIS）：癌细胞局限于导管基底膜内，无间质浸润；本例见浸润性生长，可排除。②乳腺纤维腺瘤：肿瘤有包膜，由增生的腺管和纤维间质组成，细胞异型性小，无浸润；本例无包膜、细胞异型性显著，可排除。③叶状肿瘤：由上皮和间叶成分组成，间质细胞丰富，呈分叶状结构；本例为单一上皮源性浸润，可排除。④乳腺髓样癌：癌细胞呈大片状，间质淋巴细胞浸润显著，边界较清；本例无明显淋巴细胞浸润，边界不清，可排除。四、判断题（每题1分，共10分）1.细胞水肿时，电镜下可见线粒体和内质网肿胀（√）2.慢性炎症的主要炎细胞是中性粒细胞（×）（应为淋巴细胞、浆细胞、单核细胞）3.原位癌是指癌细胞未突破基底膜（√）4.肝硬化时，假