2026年《紧急危险重症护理技术医师》知识考试题库与答案

2026年《紧急危险重症护理技术医师》知识考试题库与答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.成人紧急气管插管的绝对指征是以下哪项A.鼻导管吸氧下SpO288%B.意识不清GCS评分8分，合并上呼吸道梗阻C.急性呼吸窘迫，动脉血气示PaCO245mmHgD.创伤后收缩压90mmHg，心率120次/分答案：B解析：紧急气管插管指征包括：气道保护反射丧失（GCS≤8分）、上呼吸道梗阻、常规氧疗无法纠正的低氧血症、进行性升高的高碳酸血症（PaCO2>50mmHg伴pH下降）。选项A低氧血症可通过高流量氧疗等方式先纠正，未达紧急插管标准；选项CPaCO2未达到需要插管的指征；选项D单纯低血容量性休克未合并呼吸/气道异常，不是紧急气管插管绝对指征。2.根据2020AHA心肺复苏指南，成人心肺复苏胸外按压的推荐深度为A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.≥6cm答案：C解析：2020AHA心肺复苏指南明确指出，成人胸外按压深度需控制在5-6cm，按压过浅无法有效产生心输出量，按压过深易造成肋骨骨折、脏器损伤等并发症。3.根据2021拯救脓毒症运动（SSC）指南，成人脓毒症休克患者初始3小时液体复苏推荐晶体液输注量至少为A.10ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.40ml/kg答案：C解析：SSC2021指南明确推荐，成人脓毒症及脓毒症休克患者，识别后初始3小时内需输注至少30ml/kg晶体液进行复苏，对于容量负荷反应性好的患者可适当追加，避免过度复苏。4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，滤器早期凝血最常见的诱发因素是A.患者自身高凝状态B.血流速度过低C.肝素抗凝剂量不足D.滤器生物相容性差答案：B解析：CRRT治疗成人推荐血流速度为200-250ml/min，当血流速度低于150ml/min时，血液在滤器内淤滞时间显著延长，凝血风险升高4倍以上，是临床中滤器早期凝血最常见的诱发因素；高凝、肝素不足、生物相容性差均为次要危险因素。5.临床诊断急性严重高钾血症（血钾7.2mmol/L），患者心电图提示宽QRS波心动过速，首选的治疗药物是A.50%葡萄糖注射液+普通胰岛素静脉输注B.10%葡萄糖酸钙静脉推注C.聚磺苯乙烯钠散口服D.呋塞米静脉推注答案：B解析：严重高钾血症合并心电图异常提示心肌毒性，钙剂可在1-3分钟内稳定心肌细胞膜，对抗高钾对心肌的毒性作用，是严重高钾血症的首选用药；葡萄糖+胰岛素、降钾树脂、利尿剂均为促进钾离子向细胞内转移或排钾的措施，起效慢于钙剂，需在使用钙剂后应用。6.根据世界腹腔间隔室综合征协会指南，腹腔间隔室综合征（ACS）的诊断标准为腹内压持续高于多少，合并新发器官功能障碍A.12mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg答案：C解析：正常成人腹内压为5-7mmHg，腹内高压分级：Ⅰ级12-15mmHg，Ⅱ级16-20mmHg，Ⅲ级21-25mmHg，Ⅳ级>25mmHg；当腹内压持续≥20mmHg，合并新发的器官功能障碍即可诊断为腹腔间隔室综合征。7.自发性蛛网膜下腔出血后，迟发性脑血管痉挛最常发生的时间窗是A.出血后1-2天B.出血后3-14天C.出血后15-21天D.出血后4周以后答案：B解析：迟发性脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后最常见的并发症之一，多发生于出血后3-14天，发病高峰为出血后7-10天，是导致患者致残致死的主要原因。8.无并发症的中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI），病原菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），推荐的抗感染疗程为A.3-5天B.7-10天C.14天D.4-6周答案：C解析：无并发症的CRBSI，葡萄球菌属感染推荐疗程为14天；若合并感染性心内膜炎、迁徙性脓肿、骨髓炎等并发症，疗程需延长至4-6周。9.急性重症颅脑损伤合并颅内压增高，推荐的目标脑灌注压为A.40-50mmHgB.50-60mmHgC.60-70mmHgD.70-80mmHg答案：C解析：《中国重型颅脑创伤诊治指南》推荐，重症颅脑损伤患者颅内压增高时，维持脑灌注压在60-70mmHg，可保证脑血流灌注，避免脑缺血，同时避免灌注压过高加重脑水肿。10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺保护性通气策略的推荐潮气量为A.4-6ml/kg实际体重B.6-8ml/kg预测体重C.8-10ml/kg实际体重D.10-12ml/kg预测体重答案：B解析：ARDS肺保护性通气策略核心为小潮气量通气，推荐潮气量为6-8ml/kg预测体重，限制平台压不超过30cmH2O，减少呼吸机相关性肺损伤的发生。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.紧急经口气管插管的相对禁忌症包括A.急性喉头水肿B.严重颈椎损伤未行有效外固定C.严重口腔颌面中部创伤D.喉部恶性肿瘤伴解剖结构异常E.呼吸心跳骤停答案：BCD解析：紧急经口气管插管无绝对禁忌症，呼吸心跳骤停、急性喉头水肿均为紧急气管插管的绝对适应症；严重颈椎损伤未固定时，气管插管需颈部后仰，可加重颈椎脊髓损伤，严重颌面创伤经口插管操作视野差、难度大，喉部肿瘤解剖结构异常插管成功率低，均属于紧急经口气管插管的相对禁忌症，可选择经鼻气管插管或紧急气管切开。2.根据2021SSC脓毒症指南，脓毒症休克复苏过程中推荐的监测指标包括A.动态监测血乳酸水平B.常规监测中心静脉压（CVP）指导液体复苏C.监测中心静脉血氧饱和度（ScvO2）D.监测平均动脉压（MAP）E.监测每小时尿量答案：ACDE解析：2021SSC指南不推荐常规监测CVP指导脓毒症休克复苏，大量研究证实CVP预测容量反应性的准确性较差，不做为常规推荐；动态监测乳酸、ScvO2、MAP、尿量均为指南推荐的复苏监测指标，用于评估复苏效果。3.紧急危重症情况下，CRRT的适应症包括A.严重高钾血症，血钾>6.5mmol/L，药物治疗无效B.急性肾损伤KDIGO分期3期，合并少尿无尿C.脓毒症休克合并严重代谢性酸中毒，pH<7.2D.严重容量负荷过重导致急性肺水肿，利尿剂无效E.慢性肾脏病5期维持性肾脏替代治疗答案：ABCD解析：CRRT主要用于危重症合并急性肾损伤或内环境紊乱的紧急救治，慢性肾脏病5期维持性透析多采用间断血液透析，不属于CRRT紧急救治的适应症。4.严重颅内压增高患者的正确处理措施包括A.抬高床头30-45°，保持头颈中立位B.短期维持PaCO2在30-35mmHg，降低颅内压C.颅内压持续>20mmHg时，予以甘露醇脱水降颅压D.维持目标脑灌注压60-70mmHgE.持续过度通气，维持PaCO2<25mmHg快速降颅压答案：ABCD解析：持续过度通气维持PaCO2<25mmHg会导致脑血管过度收缩，脑血流量减少，诱发脑缺血，仅推荐在发生脑疝紧急抢救时短期应用，不推荐常规使用，因此E错误。5.心脏骤停自主循环恢复（ROSC）后目标温度管理的正确说法包括A.所有ROSC后昏迷的成年患者均推荐实施目标温度管理B.目标温度推荐控制在32-36℃C.维持目标温度的时间至少为24小时D.复温速度推荐控制在0.25-0.5℃/h，避免复温过快E.治疗过程中需监测血糖、电解质，警惕低钾血症和高血糖答案：ABCDE解析：以上均符合2020AHA心肺复苏后指南关于目标温度管理的推荐，活动性出血、难以纠正的血流动力学不稳定为目标温度管理的相对禁忌症。三、案例分析题（每题有1个或多个正确答案）案例1：患者男性，56岁，因“发热伴咳嗽咳痰3天，意识不清2小时”入院，既往2型糖尿病史10年，未规律控糖。入院查体：T39.2℃，P132次/分，R35次/分，BP82/45mmHg，SpO286%（面罩吸氧10L/min），意识模糊，烦躁，双肺可闻及大量湿性啰音，血糖22.3mmol/L，血气分析：pH7.21，PaO252mmHg，PaCO232mmHg，乳酸8.5mmol/L，血常规：WBC18.6×10^9/L，中性粒细胞92%，胸部CT提示双肺多发渗出，左上肺实变影。1.该患者的初步诊断包括以下哪些项A.社区获得性重症肺炎B.脓毒症休克C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.糖尿病酮症酸中毒E.急性左心衰竭答案：ABCD解析：患者存在感染灶，发热、白细胞升高，合并低血压、高乳酸，符合脓毒症休克诊断；PaO2/FiO2≈52/0.6=86mmHg<300mmHg，符合ARDS诊断；血糖显著升高，合并酸中毒，符合糖尿病酮症酸中毒；无基础心脏病史，无夜间阵发性呼吸困难等病史，不考虑急性左心衰竭。2.根据SSC2021指南，该患者初始处理正确的是哪些项A.识别脓毒症休克后1小时内启动广谱抗生素治疗B.3小时内输注至少30ml/kg晶体液进行复苏C.液体复苏后MAP仍<65mmHg，首选去甲肾上腺素作为一线升压药物D.常规静脉输注糖皮质激素抗炎治疗E.留置尿管监测每小时尿量答案：ABCE解析：SSC2021指南仅推荐脓毒症休克经液体复苏和升压药治疗后血流动力学仍不稳定者，加用小剂量糖皮质激素，不推荐常规使用糖皮质激素，因此D错误。3.患者经液体复苏、去甲肾上腺素升压、抗感染治疗6小时后，复查乳酸6.2mmol/L，MAP62mmHg，尿量10ml/h，血流动力学不稳定，推荐以下哪项监测评估容量反应性及心功能A.脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）B.无创心输出量监测C.常规中心静脉压监测D.经胸超声心动图E.漂浮导管答案：AD解析：PiCCO可连续监测心输出量、容量反应性、血管外肺水等指标，适合危重症脓毒症休克的血流动力学监测；经胸超声心动图可快速评估心功能、容量状态，无创，为当前指南推荐；漂浮导管因并发症较多，不推荐常规使用，CVP预测容量反应性准确性差，不推荐作为常规评估手段，无创心排量监测准确性较低，不用于不稳定休克的监测。4.患者予气管插管机械通气，参数设置：FiO280%，PEEP12cmH2O，潮气量8ml/kg预测体重，监测平台压32cmH2O，血气分析：PaO268mmHg，PaCO242mmHg，pH7.35，SpO292%，以下处理正确的是哪些A.适当降低潮气量，维持平台压不超过30cmH2OB.适当增加PEEP水平，改善氧合C.尽早实施俯卧位通气，每日至少16小时D.维持肺保护性通气策略，限制潮气量E.经上述处理氧合仍无改善，可考虑静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）支持答案：ABCDE解析：该患者为重度ARDS（PaO2/FiO2=85mmHg<100mmHg），符合肺保护性通气策略要求，平台压超过30cmH2O需降低潮气量，适当增加PEEP可改善氧合，对于PaO2/FiO2<150mmHg的中重度ARDS，指南推荐尽早俯卧位通气，规范治疗后氧合仍不达标者可考虑VV-ECMO支持，以上处理均正确。案例2：患者女性，72岁，在家中突发意识丧失被家属送入急诊，入院时查体：颈动脉搏动消失，无自主呼吸，立即启动心肺复苏。1.成人心肺复苏操作正确的是哪些项A.按压部位为胸骨中下1/3交界处，两乳头连线中点B.按压频率为100-120次/分C.未建立人工气道时，按压通气比为30:2D.每次人工通气时间控制在1秒，观察到胸廓起伏即可E.尽量减少按压中断，每次中断时间不超过10秒答案：ABCDE以上均符合2020AHA心肺复苏指南操作规范。2.心电监护提示心室颤动，选用双向波除颤仪，首次除颤推荐能量为A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C解析：双向波除颤仪首次除颤推荐能量为200J，单向波除颤仪推荐能量为360J。3.经3次除颤、2轮心肺复苏后，患者心电监护仍提示心室颤动，下一步首选的药物治疗为A.胺碘酮300mg静脉推注B.利多卡因1.5mg/kg静脉推注C.肾上腺素1mg静脉推注D.阿托品1mg静脉推注答案：C解析：根据AH