手术室传染病爆发应急演练脚本及演练记录

手术室传染病爆发应急演练脚本及演练记录一、演练概况项目内容演练名称手术室突发呼吸道传染病合并职业暴露应急处置全流程演练演练时间202X年X月X日14:00-17:30演练地点手术部（第3手术间、复苏室、污物通道）、示教室主办部门医院感染管理科、医务部、护理部协办部门检验科、总务科、设备科、保卫科、公共卫生科演练类型综合性实战演练演练对象手术室全体医护人员、麻醉医生、保洁人员、工勤人员、感控专职人员二、演练背景与目的（一）演练背景当前传染病流行形势依然严峻，手术室作为医院感染控制的高风险区域，面临着气溶胶传播、接触传播以及血液体液暴露的多重挑战。本次演练模拟一例急诊外伤患者在全麻手术过程中，突发高热且呼吸道症状加剧，快速抗原检测结果提示为某种高致病性呼吸道传染病（模拟新型流感变异株）。与此同时，在紧急抢救过程中，一名器械护士发生不慎针刺伤，形成“传染病源暴露”与“医护人员职业暴露”并发的复合型紧急事件。（二）演练目的1.检验应急预案的科学性与可操作性：验证现行《手术室传染病突发事件应急预案》在复杂场景下的适用性，查找流程断点。2.强化多部门协作机制：磨合手术室、感控科、检验科、后勤保障等部门之间的信息传递、物资调配及现场协同能力。3.提升全员应急处置技能：考核医护人员对标准预防、额外预防措施的执行情况，特别是个人防护用品（PPE）的规范穿脱、职业暴露一喷二挤三冲四报告五评估的熟练度。4.完善环境消杀流程：规范确诊或疑似传染病患者术后的终末消毒程序，包括空气、物表、地面及复用器械的处理流程，确保环境安全。5.评估心理抗压能力：观察医护人员在突发紧急状况下的心理素质及决策能力，避免因恐慌导致院感风险扩大。三、组织架构与职责分工为确保演练有序进行，成立应急演练指挥部，下设五个职能小组。（一）总指挥职责：负责演练的总体策划、启动与终止命令的下达；负责各小组之间的统筹协调；对演练过程中出现的重大争议问题进行决策。（二）医疗救治组组长：麻醉科主任成员：主刀医生、麻醉医生、手术护士职责：1.负责患者生命体征的维持与抢救。2.在保障医疗安全的前提下，完成手术或进行必要的保命处理后转运。3.负责术中职业暴露的紧急现场处理。4.指导医护人员做好分级防护。（三）感控督导组组长：感控科主任成员：感控专职人员职责：1.指导现场隔离、防护升级及分区管理。2.监督医疗废物的规范分类与收集。3.指导术后环境终末消毒。4.负责密切接触者的排查与医学观察建议。5.对职业暴露人员进行风险评估与预防用药指导。（四）后勤保障组组长：总务科科长成员：保洁员、设备维修工、工勤人员职责：1.负责应急物资（防护用品、消毒药剂）的紧急配送。2.负责特定区域（负压/独立手术间）的空气调节系统运行保障。3.负责术后污染环境的彻底清洁与消毒。4.负责专用转运电梯的调度与通道管控。（五）评估记录组组长：护理部副主任成员：质控护士、感控护士职责：1.全程记录演练时间节点及关键动作。2.依据评分标准对各环节进行客观打分。3.拍摄关键环节照片或视频（注意保护隐私）用于复盘。4.撰写演练总结报告。四、演练前准备与物资清单（一）物资准备类别物品名称规格/要求数量备注防护用品医用防护口罩（N95/KN95）符合GB1908320个需做密合性测试防护服均码、大码20套无破损、有效期内的护目镜/防护面屏防雾、防溅20个手套乳胶/丁腈，双层40副鞋套防水40双消毒物资0.5%含氯消毒液现配现用50L用于物表、地面消毒3%过氧化氢气溶胶喷雾10L用于空气消毒75%乙醇免洗手消30瓶医疗废物双层医疗废物袋黄色、带扎带20个鹅颈结式封口利器盒防刺穿、密封5个急救与转运物资负压/隔离转运床带护栏1张氧气袋便携式2个其他快速检测试剂盒呼吸道病原体5份模拟用（二）人员培训与场景设置1.脚本解读：演练前3天召开协调会，向全体参演人员发放脚本，明确各自角色与任务。2.模拟患者准备：使用模拟人或志愿者扮演患者，设定为“车祸致脾破裂、开放性骨折”，术中出现“喷射性咳嗽、体温39.5℃”。3.环境准备：将第3手术间设定为“感染手术间”，关闭非必要通道，设立“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区；医务人员通道、患者通道）。五、详细演练脚本场景一：术中突发异常与预警（14:0014:15）时间：14:00地点：第3手术间事件：急诊全麻下行剖腹探查术进行中，手术开始后30分钟。人物：主刀医生（甲）、麻醉医生（乙）、器械护士（丙）、巡回护士（丁）。对白与动作：麻醉医生（乙）：（观察监护仪）“甲主任，患者气道阻力突然增高，SpO2下降至92%，体温升至39.2℃，刚才吸痰时发现痰液呈铁锈色且量多。”主刀医生（甲）：“加快输液，检查气囊压力。丁护士，立即询问急诊科送来时的流行病学史，刚才家属说患者最近有聚集性发病史。”巡回护士（丁）：（查看入院记录）“报告，患者3天前曾参加大型聚会，同伴有发热症状。我现在立即联系检验科加急做呼吸道病原体快速检测。”动作：巡回护士电话联系检验科。麻醉医生（乙）：“患者出现剧烈呛咳，可能有飞沫喷出风险！大家注意防护！”主刀医生（甲）：“暂停手术操作，保护切口。所有人立即升级防护，除现有手术衣外，加戴面屏，确认口罩密合度。”考核点：1.医护人员对患者临床体征（高热、呼吸道症状）的敏感性。2.流行病学史的追溯意识。3.术中即时防护升级的执行力。场景二：疑似确诊与紧急报告（14:1514:30）时间：14:20事件：检验科电话回报快速抗原检测结果阳性（模拟）。人物：巡回护士（丁）、护士长（戊）、感控科（己）。对白与动作：检验科（电话）：“第3手术间患者甲型流感病毒抗原阳性，且核酸检测CT值极低，传染性强，请做好防护。”巡回护士（丁）：（复述确认）“收到，阳性。立即上报。”动作：丁护士立即按下手术室内部“黄色预警”按钮，并电话报告护士长。护士长（戊）：“收到。立即启动《手术室传染病突发事件应急预案》。丁护士，将手术间门关闭，开启负压系统（如有），严禁人员随意进出。我马上通知感控科和医务部。”动作：护士长电话通知感控专职人员。感控科（己）：“收到，我马上到场。请立即统计该手术间目前所有人员名单，并准备职业暴露评估表。手术是否必须继续？”护士长（戊）：“患者腹腔活动性出血，必须止血，预计还需30分钟。”感控科（己）：“明白。按‘疑似传染病手术’处理，所有人员执行二级防护（+护目镜/面屏）。减少室内人员数量，撤离非必需人员。”考核点：1.信息传递的准确性与及时性（双向确认）。2.应急预案启动的时机把握。3.负压手术间/独立手术间的环境调控能力。场景三：职业暴露的并发处置（14:3014:45）时间：14:35事件：在紧急配合止血过程中，器械护士传递剪刀时，不慎刺破巡回护士手套。人物：器械护士（丙）、巡回护士（丁）、感控科（己）。对白与动作：巡回护士（丁）：（惊呼）“哎呀！扎到手了！”器械护士（丙）：“立即停止操作！丁护士，离开污染区去缓冲间处理！”动作：1.丁护士迅速由污染侧退至缓冲间。2.在感控科人员远程指导下执行“一挤二冲三消毒”：从近心端向远心端轻轻挤压血液，流动水冲洗，碘伏消毒。3.包扎伤口。巡回护士（丁）：（处理完毕，报告）“感控老师，我左手食指被剪刀刺伤，已做局部处理。剪刀上沾有患者血液和腹水。”感控科（己）：“记录：14:35，巡回护士发生针刺伤，暴露源为高致病性呼吸道病毒合并血液暴露。立即抽血本底调查，上报医院职业暴露系统，术后立即评估预防用药。”动作：感控科人员安排专人抽取丁护士血样，并调取备班护士接替巡回工作。考核点：1.职业暴露局部处理的规范程度（是否挤压伤口、冲洗时间是否足够）。2.暴露报告流程的熟悉度。3.备班人员调配的响应速度。场景四：患者转运与术后交接（14:4515:00）时间：14:50事件：手术止血结束，需将患者转运至ICU隔离病房。人物：麻醉医生（乙）、工勤人员（庚）、ICU接收人员。对白与动作：主刀医生（甲）：“止血完毕，关腹。准备转运。”麻醉医生（乙）：“患者带气管插管，需接转运呼吸机。呼吸机管路需加装过滤器，防止病毒外泄。”动作：1.麻醉医生在呼吸机管路出口处加装细菌/病毒过滤器。2.工勤人员穿戴好防护服，推专用转运床（铺防水中单）至手术间后门。3.交接患者时，所有人员保持距离，减少交谈。麻醉医生（乙）：（对ICU人员）“患者诊断：脾破裂、甲流危重症。术中曾咳出大量带病毒飞沫，手术间已做终末消毒准备。这是交接单。”ICU人员：“收到，转运路线已清空，专用电梯已就位。”动作：患者转运出手术间。转运结束后，工勤人员立即对转运床、电梯进行喷洒消毒。考核点：1.转运过程中的密闭性措施（呼吸机过滤器）。2.交接流程的简洁性与防护性。3.转运路线的清洁与消毒跟进。场景五：环境终末消毒（15:0016:00）时间：15:10事件：患者离开后，对第3手术间及所有污染物品进行彻底消杀。人物：感控科（己）、保洁组长（辛）、器械护士（丙）。对白与动作：感控科（己）：“现在开始终末消毒。第一步，先处理污染物。”动作：1.器械处理：器械护士将所有复用器械在手术间内就地放入双层封闭整理箱，贴上“特殊感染”红色标签，喷洒消毒液外包装后，由专人走污物通道送至CSSD（消毒供应中心）去污区，并当面交接。2.布草处理：所有一次性布草及手术衣放入双层医疗废物袋（鹅颈结封口），贴“新冠/流感”标识，按感染性废物处置。3.地面与物表：保洁人员配制1000mg/L含氯消毒液。先做空气消毒（过氧化氢气溶胶喷雾密闭1小时），随后进行物表擦拭（顺序：从清洁区到污染区，从高位到低位）。特别注意麻醉机、监护仪、无影灯把手、手术床等高频接触点。保洁组长（辛）：“擦拭完毕，地巾已放入黄色垃圾袋。现在开启层流自净。”感控科（己）：“采样监测。感控科将对物表和空气进行采样，合格后方可使用。”考核点：1.消毒液浓度的配制准确性（1000mg/L）。2.消毒顺序的规范性（防止交叉污染）。3.特殊感染器械的封闭与交接流程。4.医疗废物的分类与封口质量。场景六：演练结束与全员洗消（16:0016:30）时间：16:00事件：所有人员撤离污染区，在指定区域脱卸防护服。人物：全体参演人员。动作：1.脱卸流程：在感控科人员监督下，进入“一脱区”和“二脱区”。手卫生→摘护目镜/面屏→脱防护服（卷裹向内，勿触皮肤）→脱手套→手卫生→脱口罩→手卫生→脱鞋套。手卫生→摘护目镜/面屏→脱防护服（卷裹向内，勿触皮肤）→脱手套→手卫生→脱口罩→手卫生→脱鞋套。2.沐浴更衣：所有参与人员离开清洁区前进行沐浴，更换个人衣物。3.总结会：总指挥宣布演练结束，全员在示教室集合进行复盘。六、演练过程记录表时间节点关键事件涉及人员处置措施结果判定存在问题14:00患者术中出现高热、咳嗽麻醉医生、主刀医生暂停非关键操作，询问流行病学史合格初期反应稍慢，未立即戴面屏14:05巡回护士电话通知检验科巡回护士申请快速抗原检测合格沟通清晰14:20检验科回报阳性结果检验科、护士长启动应急预案，升级防护，开启负压合格负压开关操作不熟练，耗时2分钟14:35巡回护士发生针刺伤器械护士、巡回护士一挤二冲三消毒，报告感控，调取备班基本合格挤血方向有误（曾挤压伤口局部），后纠正14:50手术结束，准备转运麻醉医生、工勤人员加装呼吸机过滤器，专用转运路线合格转运通道未完全清空，有无关人员经过15:10开始终末消毒保洁员、感控科器械双层封闭，1000mg/L含氯消毒液擦拭合格消毒液配制浓度偏高（实测1200mg/L），需加强培训15:40环境采样感控科物表、空气采样待检测16:00人员脱卸防护服全体人员分区脱卸，手卫生不合格1人脱口罩时手触碰到口罩外侧16:30演练总结会全体人员汇报、点评、讨论合格七、演练评估与总结（一）应急响应及时性评估本次演练从发现异常症状到启动应急预案，总耗时20分钟。各环节衔接基本紧凑。特别是感控科在接到报告后5分钟内到达现场，体现了较强的应急响应能力。但在“针刺伤”发生后的局部处理环节，护士因紧张出现操作细节错误（挤压伤口局部），反映出在极度压力下基本技能的熟练度仍需加强。（二）防护措施规范性评估1.PPE穿脱：大部分人员能够正确穿戴防护用品，但在脱卸环节存在污染风险。特别是脱卸口罩时，部分人员习惯性触碰口罩外表面，这是导致二次感染的高危行为。2.环境控制：负压手术间的启动流程掌握不够熟练，建议设备科定期对手术室骨干进行专项培训，确保在紧急情况下能第一时间切断气溶胶传播途径。3.医废处置：双层打包、鹅颈结封口、分层运送等关键动作执行到位，符合《医疗废物管理条例》要求。（三）团队协作与沟通评估多部门协作机制总体运行良好。医务部统筹协调了ICU床位，总务科迅速调配了保洁物资。但在转运环节，保卫科对电梯通道的管控滞后，导致转运途中偶遇一名探视家属，虽未发生接触，但暴露了“区域封锁”指令传达链条的盲区。建议在通讯系统中增加“全院广播”或“安保群”同步机制。（四）存在问题与改进措施序号发现问题风险等级改进措