心内科肺动脉栓塞应急演练脚本

心内科肺动脉栓塞应急演练脚本一、演练目的与背景设定本次演练旨在全面提升心内科医护团队对急性肺动脉栓塞（APE），特别是高危型肺栓塞的快速识别、紧急救治能力以及多学科协作（MDT）水平。通过模拟真实临床场景，强化医护人员对肺栓塞高危因素的预警意识，规范从疑似诊断到紧急溶栓、抗凝乃至心肺复苏的标准化流程，确保在突发紧急情况下，各岗位人员能够做到职责明确、配合默契、操作精准，从而最大程度保障患者生命安全，降低医疗风险。演练背景设定为心内科CCU（冠心病重症监护室）病房。模拟患者为一名72岁男性，因“不稳定性心绞痛”入院，入院后行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术，术后第三天。患者既往有下肢静脉曲张病史，因术后卧床、血流缓慢及潜在的凝血功能异常，诱发下肢深静脉血栓（DVT）脱落，导致急性大面积肺动脉栓塞。演练将重点考察护士的病情观察能力、医生的快速决策能力以及溶栓过程中的风险管控。二、演练角色分配与职责为确保演练效果，设立明确的角色分工，模拟真实的临床排班模式。角色姓名模拟职务主要职责描述张主任演练总指挥/科室主任负责演练整体把控，发布启动与终止指令，点评救治流程。李医生值班主治医师负责首诊评估，下达医嘱，主导溶栓决策，与家属沟通病情。王医生住院医师/一线医生协助查体，完善病历记录，协助准备抢救药品，负责联系辅助科室。陈护士长护理总指挥/护士长负责护理人力资源调配，检查急救物资，监督护理操作规范性。刘护士责任护士（主班）负责发现病情变化，执行给药，监测生命体征，记录抢救过程。赵护士辅助护士（副班）负责建立静脉通道，辅助吸痰、给药，负责标本采集送检。孙护士办公护士/外勤负责转运血标本，取药，联系CT室、超声科等相关科室。模拟人患者（老王）模拟呼吸困难、胸痛、低氧血症、意识丧失等症状及体征。模拟家属患者家属模拟焦虑情绪，签署知情同意书，询问病情。三、演练前物资与环境准备在演练正式开始前，需确保所有抢救设备处于完好备用状态，药品齐全。1.抢救设备清单：心电监护仪（含血氧、血压模块）：需准备导联线、袖带、血氧探头。心电监护仪（含血氧、血压模块）：需准备导联线、袖带、血氧探头。除颤仪：检查电极板、导电糊、电量，连接心电导联。除颤仪：检查电极板、导电糊、电量，连接心电导联。简易呼吸器（球囊面罩）：连接氧源，测试活瓣。简易呼吸器（球囊面罩）：连接氧源，测试活瓣。吸引装置：连接吸痰管，测试负压。吸引装置：连接吸痰管，测试负压。便携式氧气瓶及流量表：模拟转运时备用。便携式氧气瓶及流量表：模拟转运时备用。气管插管车：含喉镜、导管、牙垫等（备用）。气管插管车：含喉镜、导管、牙垫等（备用）。输液泵/微量泵：至少准备2台，用于泵入血管活性药物及溶栓药。输液泵/微量泵：至少准备2台，用于泵入血管活性药物及溶栓药。2.抢救药品清单：溶栓类药物：注射用重组人组织型纤溶酶原激活剂。溶栓类药物：注射用重组人组织型纤溶酶原激活剂。抗凝药物：低分子肝素钠/钙注射液、华法林（备用）。抗凝药物：低分子肝素钠/钙注射液、华法林（备用）。血管活性药物：盐酸多巴胺注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液。血管活性药物：盐酸多巴胺注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液。急救复苏药物：盐酸肾上腺素注射液、硫酸阿托品注射液、胺碘酮注射液、地塞米松磷酸钠注射液。急救复苏药物：盐酸肾上腺素注射液、硫酸阿托品注射液、胺碘酮注射液、地塞米松磷酸钠注射液。其他：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、林格氏液。其他：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、林格氏液。3.环境设置：模拟CCU病房，设置床号03床。模拟CCU病房，设置床号03床。拉起床帘，营造私密抢救空间。拉起床帘，营造私密抢救空间。调节监护仪报警参数，模拟报警音效。调节监护仪报警参数，模拟报警音效。四、场景一：病情识别与初步评估【时间设定：09:00】【场景描述：患者术后卧床，突然出现气促、胸闷。】刘护士（巡视病房）：患者老王，您好，现在感觉怎么样？术后已经第三天了，今天要多活动活动。模拟患者（老王）：（神志清醒，但表情痛苦，呼吸急促）护士……我……我突然觉得胸口闷得慌，喘不上气……透不过气来了……好难受。刘护士（立即警觉）：（观察患者面色苍白，口唇轻度发绀）您别紧张，不要乱动，我马上给您检查。刘护士（操作）：立即按下床头呼叫铃，连接心电监护仪，测量生命体征。调节氧流量从2L/min升至6L/min（鼻导管）。刘护士（看监护仪）：（大声呼叫）赵护士，快来03床！患者情况不好！【生命体征数据模拟】心率（HR）：125次/分（窦性心动过速）心率（HR）：125次/分（窦性心动过速）呼吸（RR）：32次/分呼吸（RR）：32次/分血压（BP）：105/65mmHg血压（BP）：105/65mmHg血氧饱和度（SpO2）：88%（吸氧6L/min）血氧饱和度（SpO2）：88%（吸氧6L/min）心电图：窦性心动过速，III导联出现Q波，V1-V3导联T波倒置（S1Q3T3图形雏形）。心电图：窦性心动过速，III导联出现Q波，V1-V3导联T波倒置（S1Q3T3图形雏形）。赵护士（推抢救车迅速到达）：患者怎么了？刘护士：患者突发胸闷、气促，SpO2掉到88%，心率125，血压目前还行。赵护士：（立即操作）准备建立静脉通道，我给你接双头留置针。你通知医生。刘护士（拨打医生电话）：李医生，03床患者老王突发呼吸困难，SpO2降至88%，心率125，伴有胸闷，请您马上过来！五、场景二：应急响应启动与初步处置【时间设定：09:03】【场景描述：值班医生到达，进行快速查体与初步判断。】李医生（携带听诊器快步到达）：患者刚才在做什么？有没有剧烈活动？刘护士：刚才在卧床休息，没有活动，突然说胸闷气短。李医生（查体）：（听诊双肺）呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。（听诊心脏）心率快，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2）。（按压小腿）右小腿腓肠肌有压痛，比左侧稍肿胀。李医生（决策）：患者有PCI术后卧床史，突发呼吸困难、低氧血症，结合心电图S1Q3T3改变及下肢肿胀，高度怀疑急性肺动脉栓塞。赵护士，立即抽血查血气分析、D-二聚体、心肌酶谱、凝血功能、血常规。刘护士，准备0.9%生理盐水250ml静滴，维持通道。李医生（医嘱）：给予面罩吸氧，流量调至10L/min。王医生，立即推床旁超声机过来，我们要看下心脏和下肢血管。【护士执行医嘱环节】赵护士：（复述）抽血：血气、D-二聚体、心梗三项、凝血、血常规。面罩吸氧10L/min。赵护士（操作）：立即执行动脉血气穿刺，抽取静脉血。更换面罩，连接氧源。刘护士（操作）：更换液体，观察穿刺部位有无红肿。王医生：（电话联系）超声科吗？心内科03床疑似肺栓塞，请床旁急查心脏彩超及下肢静脉彩超，越快越好！【时间设定：09:08】【场景描述：病情汇报与辅助检查结果回报。】赵护士：李医生，血气分析结果出来了：pH7.46，PaO258mmHg，PaCO232mmHg，乳酸2.5mmol/L。I型呼吸衰竭。李医生：好的。D-二聚体结果呢？孙护士（跑入病房）：D-二聚体危急值报告：4.5mg/L（正常参考<0.5mg/L）。王医生（推超声机到达）：李医生，床旁超声做好了。李医生（操作超声）：（扫查心脏）右心室明显扩大，室间隔左移（D字征），右室游离壁运动减弱，McConnell征阳性。三尖瓣反流，估测肺动脉收缩压约65mmHg。（扫查下肢）右侧腘静脉可见长条状实性回声，管腔不能压瘪，确认血栓。李医生（严肃）：临床表现、D-二聚体、超声心动图及下肢静脉超声均支持急性大面积肺动脉栓塞诊断。目前患者虽有休克前期表现（血压尚可，但心率快、乳酸高），随时可能恶化为心源性休克。六、场景三：病情恶化与高危肺栓塞确诊【时间设定：09:12】【场景描述：患者突发意识淡漠，血压下降，进入休克状态。】模拟患者（老王）：（呻吟声减弱，身体瘫软）我不行了……刘护士（观察监护）：李医生！血压在掉！现在80/50mmHg，心率升到140次/分，SpO282%！患者意识模糊了！李医生：（果断）患者已经出现血流动力学不稳定，属于高危肺栓塞。立即启动科室应急预案！陈护士长，请求支援，准备溶栓！陈护士长（进入现场）：收到。刘护士负责记录和给药，赵护士负责管理气道和循环，王医生负责准备谈话签字，我协助李医生抢救。【抢救措施实施】李医生：给予多巴胺5ug/kg/min泵入升压，去甲肾上腺素0.05ug/kg/min备用。赵护士：（操作）多巴胺200mg+生理盐水至50ml，设置泵速5ml/h（体重按70kg计算）。李医生：再次确认排除绝对禁忌症（近期无活动性出血、无近期手术史——注意患者3天前做过PCI，这是溶栓的相对禁忌症，需权衡利弊，但现危及生命，需冒险溶栓或考虑介入取栓）。鉴于目前药物溶栓风险极高（PCI术后出血风险），立即联系介入科和血管外科，评估是否可行急诊肺动脉导管碎栓取栓术。同时，先给予低分子肝素4000IU皮下注射抗凝。赵护士：（操作）低分子肝素4000IU皮下注射已执行。【决策转折点】李医生：介入科张主任正在手术，无法马上到位。患者生命体征极度不稳，无法转运至导管室。为了救命，必须立即进行静脉溶栓！王医生，马上找家属谈话，告知风险（包括脑出血、全身出血、心脏破裂等），签署溶栓知情同意书，越快越好！王医生：收到！七、场景四：溶栓治疗决策与实施【时间设定：09:15】【场景描述：与家属沟通，获取知情同意，准备溶栓药物。】王医生（在谈话间）：（面对模拟家属）您好，患者老王现在的病情非常危急，确诊为急性大面积肺动脉栓塞，导致了严重的缺氧和休克。如果不及时打通血管，死亡率极高。目前最好的办法是溶栓治疗，就是把血栓化开。但是，因为患者3天前刚做过心脏支架手术，溶栓最大的风险是导致大出血，甚至脑出血，可能会危及生命。但是如果不溶栓，人马上就可能救不回来。我们需要你们家属马上做一个决定，是否同意溶栓？模拟家属：（焦急）这么严重？那……那救命要紧啊！我们同意！只要有一线希望都要治！王医生：好，请签署这份《溶栓治疗知情同意书》。【时间设定：09:18】【场景描述：家属签字后，立即执行溶栓方案。】王医生（跑回病房）：家属已签字，同意溶栓！李医生：好，立即执行阿替普酶溶栓方案。按50mg总剂量给药。李医生（医嘱）：首剂推注阿替普酶10mg，推注时间不少于1分钟。剩余40mg加入微量泵，2小时内泵入。陈护士长（核对）：医嘱：阿替普酶50mg。首剂10mgiv（>1min），余40mgiv泵入（2h）。双人核对无误。赵护士（操作）：阿替普酶10mg已抽吸好，开始静脉推注……（看表）推注开始时间09:19。刘护士：推注中……09:20推注结束。患者无特殊不适。赵护士（操作）：剩余40mg阿替普酶加生理盐水至50ml，设置微量泵流速25ml/h（2小时泵完）。09:21开始泵入。李医生：溶栓期间密切监测生命体征，每15分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧。密切观察有无牙龈出血、血尿、黑便、头痛等出血症状。一旦出现血压骤降或意识障碍，立即停止溶栓。八、场景五：突发心脏骤停与复苏【时间设定：09:35】【场景描述：溶栓过程中，患者突发室颤，继而心脏骤停。】刘护士（盯着监护）：李医生！患者出现室颤！监护仪显示：波形变为室颤波，患者意识丧失，大动脉搏动消失。李医生：立即除颤！非同步200焦耳！所有人闪开！赵护士：涂抹导电糊，充电200焦耳！李医生：放电！赵护士：放电！李医生（观察）：仍是室颤。继续按压！肾上腺素1mg静推！胺碘酮150mg静推！陈护士长：赵护士负责胸外按压，刘护士负责给药，我负责气道。赵护士（跪床旁）：（01、02、03……进行高质量胸外按压，深度5-6cm，频率100-120次/分）刘护士：肾上腺素1mg静推完毕。胺碘酮150mg静推完毕。李医生：准备除颤，360焦耳！赵护士：充电完毕！李医生：大家闪开！放电！监护仪显示：恢复窦性心律，心率110次/分，血压90/60mmHg。李医生：（摸颈动脉）窦性心律恢复，大动脉搏动可触及。继续给予阿替普酶溶栓吗？陈护士长：患者刚刚复苏，溶栓药还在泵入中。目前心律虽恢复，但仍是休克状态。建议继续溶栓，但必须极度警惕脑出血风险。李医生：同意。复查心电图，看看ST段变化。复查血气。王医生：复查血气已抽。九、场景六：复苏后综合管理与转运【时间设定：10:30】【场景描述：溶栓结束，患者病情相对稳定，准备转运至ICU进一步监护。】赵护士：李医生，阿替普酶泵入完毕。目前患者心率95次/分，血压115/70mmHg（去甲肾上腺素维持下），SpO295%（呼吸机辅助通气）。患者有自主呼吸，但较弱。李医生：溶栓结束。目前生命体征趋于平稳。复查床旁超声，评估右心功能改善情况。王医生（操作超声）：右心室较前缩小，室间隔基本恢复正常，肺动脉压力下降至45mmHg。溶栓有效！李医生：非常好。现在将患者转运至ICU，继续呼吸机支持和血流动力学监测。孙护士，联系ICU准备床位，告知我们有一位肺栓塞溶栓后复苏的患者要转过去。孙护士：好的，马上联系。【转运准备与交接】陈护士长：转运前检查：便携式呼吸机、氧气瓶、监护仪、抢救药箱（带肾上腺素、阿托品），均备好。静脉通道固定通畅。李医生：出发。（模拟转运至ICU门口，进行SBAR交接）李医生（向ICU医生交接）：您好，我是心内科李医生。现在给您转送一位高危肺栓塞患者。Situation（背景）：患者老王，72岁，PCI术后第3天，突发大面积肺栓塞。Background（既往史）：冠心病，PCI术后，下肢静脉曲张。Assessment（评估）：2小时前出现心跳骤停（室颤），经除颤复苏成功。已给予阿替普酶50mg溶栓完毕。目前神志转清，但循环尚不稳定，依赖小剂量去甲肾上腺素维持。Recommendation（建议）：建议继续呼吸机辅助，抗凝治疗，注意监测出血情况及再灌注心律失常。ICU医生：收到，我们接手继续治疗。十、演练复盘与总结【时间设定：11:00】【场景描述：全体人员回到会议室，进行演练总结。】张主任（演练总指挥）：大家辛苦了，今天的演练非常成功，但也暴露了一些细节问题。现在我们进行复盘。1.亮点总结：早期识别及时：责任护士刘护士在患者主诉不适后，第一时间进行了生命体征测量和吸氧，并迅速呼叫医生，抓住了黄金抢救时间。团队协作默契：护理团队在抢救中分工明确，主班、副班、办公护士各司其职，没有出现混乱和重复操作。决策