2026中医执业医师内科学考试题库及答案

2026中医执业医师内科学考试题库及答案A1型题（单句型最佳选择题）1.患者，男，56岁。反复咳嗽、咳痰15年，近3年出现活动后气短。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，呼气相延长。其诊断应首先考虑为：A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.慢性阻塞性肺疾病答案：E2.患者，女，48岁。心悸、手抖、多食、消瘦半年。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率112次/分，律齐。最可能的诊断是：A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.甲状腺癌D.桥本甲状腺炎E.弥漫性毒性甲状腺肿答案：E3.患者，男，65岁。高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片。今晨起突发剧烈头痛、呕吐，继之出现右侧肢体无力，言语不清。查体：血压210/120mmHg，意识模糊，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级。最可能的诊断是：A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.高血压脑病答案：C4.患者，男，50岁。胃脘部隐痛反复发作5年，饥饿时加重，进食后缓解，夜间痛醒，伴反酸、嗳气。胃镜检查示十二指肠球部可见一0.8cm×1.0cm溃疡，表面覆白苔，周围黏膜充血水肿。最可能的诊断是：A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.慢性胃炎E.功能性消化不良答案：B5.患者，女，32岁。全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少。舌质淡，苔白滑，脉沉缓。其证型是：A.风水相搏证B.湿毒浸淫证C.水湿浸渍证D.脾阳虚衰证E.肾阳衰微证答案：D6.治疗胸痹心血瘀阻证，应首选的方剂是：A.生脉散合人参养荣汤B.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤C.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤D.血府逐瘀汤E.参附汤合右归饮答案：D7.患者，男，70岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，每因感寒诱发。近1周加重，咳喘不能平卧，咳痰清稀量多，形寒肢冷，面青唇紫。舌胖暗，苔白滑，脉沉细。其治法是：A.温肺散寒，涤痰降逆B.补肺纳肾，降气平喘C.补肾纳气，化痰平喘D.健脾化痰，降气平喘E.清热化痰，宣肺平喘答案：B8.消渴病并发白内障、雀盲、耳聋，治疗应首选：A.六味地黄丸B.杞菊地黄丸C.明目地黄丸D.金匮肾气丸E.知柏地黄丸答案：B9.患者，女，45岁。关节疼痛反复发作3年，现症见关节肿胀变形，屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡红，苔薄白，脉沉细。其证型是：A.风湿热痹B.风寒湿痹C.痰瘀痹阻证D.肝肾两虚证E.气血亏虚证答案：D10.下列哪项是诊断原发性肝癌最特异性的血清标志物？A.癌胚抗原（CEA）B.甲胎蛋白（AFP）C.糖类抗原19-9（CA19-9）D.前列腺特异性抗原（PSA）E.神经元特异性烯醇化酶（NSE）答案：BA2型题（病例摘要型最佳选择题）11.患者，男，28岁。因“发热、咳嗽、胸痛3天”就诊。症见高热，咳嗽气急，咳吐黄稠痰，右侧胸痛，咳时加重，口干咽燥。查体：T39.5℃，右肺下野叩诊浊音，可闻及湿性啰音。舌红，苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC15.6×10⁹/L，N88%。胸部X线片示右肺下叶大片致密影。其诊断及证型是：A.肺痈，成痈期B.肺痈，溃脓期C.肺炎喘嗽，痰热壅肺证D.悬饮，邪犯胸肺证E.风温，痰热壅肺证答案：C12.患者，女，52岁。近1年来情绪低落，兴趣减退，自觉“脑子变笨”，反应迟钝，少言寡语，失眠早醒，食欲不振，体重下降，时有自杀念头。舌淡，苔薄白，脉弦细。其诊断是：A.郁证B.癫证C.脏躁D.百合病E.卑惵答案：A13.患者，男，40岁。平素急躁易怒。今晨与人争吵后，突然昏倒，不省人事，口噤握拳，呼吸气粗，四肢厥冷。舌苔薄白，脉沉弦。急救处理应首选：A.静脉滴注清开灵注射液B.针刺人中、十宣、合谷C.灌服安宫牛黄丸D.灌服苏合香丸E.灌服独参汤答案：B14.患者，男，58岁。有慢性乙型肝炎病史15年。近1个月来出现腹胀大，按之不坚，胁下胀满疼痛，纳食减少，食后腹胀，嗳气不爽，小便短少。舌苔薄白腻，脉弦。其证型是：A.气滞湿阻证B.水湿困脾证C.水热蕴结证D.瘀结水留证E.阳虚水盛证答案：A15.患者，女，35岁。月经量多，色淡质稀，淋漓不止已半月余，伴面色苍白，头晕心悸，气短懒言，四肢不温。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。其治法是：A.补气摄血，固冲止崩B.温肾固冲，止血调经C.滋阴清热，固冲止血D.活血化瘀，固冲止血E.清热凉血，固冲止血答案：AA3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题）（16～18题共用题干）患者，男，62岁。有“慢性支气管炎、肺气肿”病史20余年。1周前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰黄黏稠，不易咳出，伴发热，喘促，动则尤甚。今日上午突然出现神志恍惚，表情淡漠，嗜睡。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP140/85mmHg。球结膜充血水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在干湿性啰音。心率110次/分，律齐。腹软，肝脾未及。双下肢轻度水肿。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。16.该患者目前最可能并发了：A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.自发性气胸C.肺性脑病D.酸碱平衡失调及电解质紊乱E.弥漫性血管内凝血（DIC）答案：C17.为明确诊断，应立即进行的检查是：A.胸部CTB.动脉血气分析C.血电解质测定D.心电图E.头颅CT答案：B18.中医治疗该患者神志异常，应首选的治法是：A.涤痰开窍醒神B.清热化痰开窍C.温阳利水，宁心安神D.活血化瘀，通窍醒神E.益气养阴，醒神开窍答案：B（19～21题共用题干）患者，女，48岁。近半年来经常出现胃脘部疼痛，呈灼痛感，常在饥饿时发作，进食后稍缓解，伴嘈杂吞酸，口干口苦，大便干结。胃镜检查提示：胃窦部黏膜充血水肿，可见散在糜烂点。幽门螺杆菌（Hp）检测（+）。舌红，苔黄，脉弦数。19.该患者最可能的西医诊断是：A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.功能性消化不良答案：A20.其中医证型是：A.肝胃不和证B.脾胃湿热证C.胃阴不足证D.脾胃虚寒证E.瘀血停胃证答案：B21.治疗应首选的方剂是：A.柴胡疏肝散B.清中汤C.一贯煎合芍药甘草汤D.黄芪建中汤E.失笑散合丹参饮答案：BB1型题（标准配伍题）（22～23题共用备选答案）A.健脾益气，升清降浊B.清热利湿，分清泄浊C.疏肝理气，活血止痛D.温肾助阳，化气行水E.滋阴补肾，清热通淋22.患者，男，30岁。小便混浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，尿道热涩疼痛。舌红，苔黄腻，脉濡数。其治法是：答案：B23.患者，女，55岁。小便淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌淡，脉细弱。其治法是：答案：A（24～25题共用备选答案）A.天麻钩藤饮B.半夏白术天麻汤C.龙胆泻肝汤D.归脾汤E.左归丸24.治疗眩晕肝阳上亢证，应首选的方剂是：答案：A25.治疗眩晕痰湿中阻证，应首选的方剂是：答案：B填空题26.喘证的病理性质有虚实之分，实喘在______，虚喘责之______。答案：肺；肺、肾27.胸痹的基本病机为______，病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。其本虚有______、______、______、______的不同。答案：心脉痹阻；气虚、血虚、阴虚、阳虚28.黄疸的辨证，应以______为纲，阳黄以______为主，阴黄以______为主。答案：阴阳；湿热；寒湿29.消渴病的病机主要在于______，以______为本，______为标。答案：阴津亏损，燥热偏盛；阴虚；燥热30.内伤发热的常见证型有______、______、______、______、______等。答案：阴虚发热；血虚发热；气虚发热；阳虚发热；气郁发热；痰湿郁热；血瘀发热简答题（封闭型）31.简述肺胀的主要病理因素及相互关系。答案：肺胀的主要病理因素为痰浊、水饮、血瘀。三者相互影响，兼见同病。痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成；渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚。痰浊内蕴，阻滞气机，可致血行不畅而成瘀；瘀血阻滞，又可使水液运行障碍而成饮；水饮内停，进一步阻碍气机，加重痰瘀。病理因素之间互有影响和转化，错杂并见。32.简述心悸心血不足证的主症、治法与代表方剂。答案：主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。治法：补血养心，益气安神。代表方剂：归脾汤。33.简述胃痛的肝胃郁热证与瘀血停胃证的鉴别要点。答案：肝胃郁热证：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红，苔黄，脉弦数。病机为肝郁化火，横逆犯胃。瘀血停胃证：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。病机为气滞日久，血瘀胃络。34.简述水肿阴水与阳水的鉴别。答案：阳水：多因风邪、疮毒、水湿所致。发病较急，每成于数日之间。肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起。兼见烦热，口渴，小便赤涩，大便秘结等表、热、实证。一般病程较短。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚所致。发病缓慢，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。兼见不烦渴，小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。病程较长。简答题（开放型/分析论述题）35.试述中风（中脏腑）闭证与脱证的主要临床表现、鉴别要点及急救治疗原则。答案：闭证：主要表现：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又分阳闭与阴闭。阳闭：兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑数。阴闭：兼见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。急救原则：开窍醒神。阳闭用凉开法，如灌服（或鼻饲）安宫牛黄丸、至宝丹，配合清肝息风汤药；阴闭用温开法，如灌服苏合香丸，配合涤痰汤息风。脱证：主要表现：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。急救原则：回阳救逆，益气固脱。立即用大剂参附汤灌服或静脉滴注参附注射液，并可配合灸法（如灸关元、神阙、气海等）。鉴别要点：闭证：邪实内闭为主，属实证。症见牙关紧闭，口噤握拳，二便闭塞，肢体强痉。脱证：五脏真阳散脱于外为主，属虚证。症见目合口张，手撒遗尿，汗出肢冷，脉微欲绝。关键鉴别点在于：闭证有“闭”象（口噤、握固、二便闭），脱证有“脱”象（口开、手撒、遗尿、汗出）。36.结合病例，论述淋证之“热淋”与“血淋”的证治异同。答案：病例概要：患者，女，35岁。主因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊。症见小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有腰痛，或伴发热，口苦，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉滑数。尿常规检查：白细胞（+++），红细胞（+）。分析：此病例具备淋证的基本特征：小便频急，淋沥涩痛。其病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。若患者以小便灼热刺痛，尿色黄赤为主，尿中红细胞仅少量（+），诊断应为“热淋”。证属湿热下注。治宜清热利湿通淋。代表方为八正散。方中萹蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石利湿通淋；大黄、山栀子、甘草梢清热泻火。若患者尿色深红或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌红苔黄，脉滑数，尿中红细胞显著增多（++以上），诊断应为“血淋”（实证）。证属湿热下注，灼伤血络。治宜清热通淋，凉血止血。代表方为小蓟饮子。方中小蓟、生地、蒲黄、藕节凉血止血；木通、竹叶、滑石、栀子、甘草清热利湿通淋；当归养血活血。若患者尿色淡红，尿痛涩滞不著，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡红，脉细数，则为“血淋”（虚证）。证属肾阴不足，虚火灼络。治宜滋阴清热，补虚止血。代表方为知柏地黄丸加减。证治异同总结：相同点：两者均可由湿热下注引起，均可见小便涩痛、发热、舌红苔黄腻等实热表现。治疗上均需清利湿热。不同点：1.病机侧重不同：热淋以湿热蕴结膀胱，气化不利为主；血淋（实证）则在湿热基础上，热伤血络，迫血妄行更为突出。2.主症不同：热淋以小便灼热刺痛、尿色黄赤为特征；血淋以小便涩痛、尿色红赤或夹血块为特征。3.治法侧重不同：热淋重在清热利湿通淋；血淋（实证）在清热利湿的同时，必须强调凉血止血。4.选方用药不同：热淋主方八正散，以通利为主；血淋（实证）主方小蓟饮子，在通利药中加入凉血止血之品。应用题（案例分析题）37.病例：患者，张某，男，72岁。有“高血压病”、“2型糖尿病”病史10余年，平素口服降压、降糖药物（具体不详），控制情况不详。近1年来逐渐出现记忆力减退，反应迟钝，言语重复，计算力下降，经常失落物品，性情孤僻，沉默寡言。近3个月来，上述症状明显加重，出门后找不到回家的路，不认识熟悉的家人，生活不能自理，夜间吵闹不宁。刻下症见：表情呆滞，双目少神，沉默寡言，问话少答或答非所问，口齿含糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，四肢不温，食少纳呆，夜尿频多。查体：BP150/90mmHg，神经系统检查未见明显定位体征。头颅MRI提示：脑萎缩，脑室扩大，脑沟增宽。舌质淡白，舌体胖大，苔白滑，脉沉细弱，两尺脉尤甚。请根据以上病例资料，完成以下问题：（1）请给出该患者的西医诊断及中医诊断（病名及证型）。（2）请分析该患者的中医病因病机。（3）请提出中医治法及代表方剂（写出方名即可），并简要说明方义。（4）作为执业医师，除中药治疗外，还应给予哪些方面的指导或建议？答案：（1）西医诊断：阿尔茨海默病（或：老年性痴呆）。中医诊断：痴呆（病名）；髓海不足，脾肾两虚证（证型）。（2）病因病机分析：患者年过七旬，久病及肾。肾主骨生髓，脑为髓海。肾精亏虚，髓海失充，脑失所养，故见记忆力