急诊科大出血应急演练脚本及演练记录

急诊科大出血应急演练脚本及演练记录一、演练基本信息项目内容演练时间2023年11月15日14:30-16:00演练地点急诊科抢救室、急诊分诊台、急诊输液室、输血科、手术室演练类型综合性实战演练演练主题急诊严重创伤（骨盆骨折合并腹腔内脏器损伤）致大出血的应急救治与大量输血流程（MTP）主导部门医务部、急诊科参与部门急诊科、输血科、麻醉科、检验科、影像科、普外科、骨科、ICU总指挥业务副院长（现场由急诊科主任代理）二、演练目的与依据1.演练目的本次演练旨在检验急诊科及相关科室在面对严重创伤导致的大出血患者时的快速反应能力、团队协作能力以及临床决策水平。具体目标包括：（1）验证《急诊科严重创伤救治规范》及《大量输血方案（MTP）》的可操作性和执行效率。（2）强化医护人员的急救意识，规范严重创伤的评估与救治流程（遵循ABCDE原则）。（3）测试多科室（急诊、输血、检验、影像、手术）在紧急状态下的沟通协调机制与绿色通道通畅情况。（4）评估急救物资、设备的备用状态及护士对急救技能的熟练程度。（5）通过演练发现救治流程中的“瓶颈”环节，提出整改措施，持续改进医疗质量。2.演练依据依据《创伤急救护理学》、《大量输血指导方案（2019版）》、《美国外科学会创伤委员会高级创伤生命支持（ATLS）指南》及医院内部制定的《急诊绿色通道管理制度》等相关文件制定本脚本。三、演练场景设定1.模拟患者信息姓名：张某某（模拟人）；性别：男；年龄：35岁；体重：70kg。主诉：车祸伤后意识模糊、腹痛、骨盆疼痛30分钟。现病史：患者30分钟前在高速公路上遭遇车祸，胸部撞击方向盘，下腹部挤压。现场查体：患者面色苍白，四肢湿冷，躁动。院前急救人员已建立静脉通道，快速滴注乳酸林格氏液1000ml，并加压包扎右下肢出血点，现即将送达急诊科。2.模拟伤情与生命体征初步诊断：失血性休克；骨盆粉碎性骨折；腹腔内脏器破裂（怀疑脾破裂）；多发软组织挫伤。初始生命体征（模拟）：血压（BP）80/50mmHg，心率（HR）135次/分，呼吸（RR）28次/分，血氧饱和度（SpO2）90%（未吸氧），意识状态（GCS）E3V4M5（12分）。四、演练前准备1.物资准备（1）急救设备：除颤仪、监护仪、便携式呼吸机、转运呼吸机、负压吸引器、快速加温输液仪、床旁超声（FAST）设备。（2）急救耗材：气管插管套包、中心静脉导管包（2套）、胸腔闭式引流包、动脉穿刺针、大口径静脉留置针（16G、18G）、一次性输液器、输血器、导尿包、各类急救药品（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、氨甲环酸、琥珀酰明胶等）。（3）血液制品：输血科提前备足O型红细胞悬液、冰冻血浆、冷沉淀。2.角色分配与职责角色职责描述扮演者组长（主救治医师）负责现场指挥，下达医嘱，统筹协调各专科会诊，决定启动MTP，决定手术时机。急诊科副主任医师护士长（主护理）负责护理指挥，协调护理人力，监督核心制度落实，与输血科、家属沟通。急诊科护士长A护士（气道/循环）负责气道管理、吸氧、生命体征监测、协助医生进行深静脉置管及气管插管。高年资护士B护士（给药/记录）负责建立静脉通道，执行给药医嘱，抽血送检，填写《抢救记录单》，核对血制品。高年资护士C护士（外勤/辅助）负责取血、送标本、协助搬运患者、联系辅助科室。低年资护士院前急救人员负责转运交接，提供院前信息。120急救医师输血科值班员负责血液发放、交叉配血、MTP血液预警。输血科技师麻醉科医师负责协助气道管理、深静脉穿刺、有创血压监测。麻醉科主治医师骨科/普外科医师负责专科评估，决定手术方案。专科值班医师五、演练脚本详细内容第一阶段：院前交接与分诊（01:00-05:00）【场景描述】14:30，救护车警笛声响起，推车推入急诊大厅。患者模拟人躺在平车上，身上有血迹，骨盆固定带已固定。【对话与行动】院前医师：“急诊科老师，车祸伤，男性，35岁，怀疑骨盆骨折和内出血。现场血压最低70/40，给了1000ml林格，现在血压80/50，心率135，还在休克。”分诊护士（立即查看患者，触摸颈动脉，观察面色）：“意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速。立刻送抢救红区！通知抢救组！”分诊护士（手持对讲机）：“抢救室准备接收危重创伤患者，男性，失血性休克，骨盆骨折，立即启动创伤团队！”【行动细节】1.院前人员与急诊护士共同将患者搬运至抢救床1号床，遵循“平托法”避免继发损伤。2.A护士立即连接心电监护仪，开启无创血压监测，连接指脉氧，设定测压间隔为1分钟。3.B护士询问过敏史，并解开患者衣物暴露胸部及腹部，注意保暖。第二阶段：初级评估与复苏（05:00-15:00）【场景描述】患者入抢救室，监护仪报警：HR138次/分，BP78/48mmHg，SpO292%（面罩吸氧5L/min）。【对话与行动】组长（迅速查看患者）：“A护士，汇报生命体征。B护士，建立两条大口径静脉通道，抽血查血常规、凝血、血型、交叉配血、生化、血气分析。C护士，通知床旁超声和影像科急查CT。”A护士：“血压78/48，心率138，血氧92%，呼吸28，窦性心动过速。”组长（进行ABCDE评估）：“A：气道通畅，无异物。B：呼吸急促，双侧呼吸音对称，给予面罩吸氧8L/min。C：颈静脉平坦，心率快，脉弱，立即进行液体复苏，快速滴注琥珀酰明胶500ml。D：患者对疼痛刺激有反应，瞳孔左=右=3mm，光反灵敏。E：暴露全身，见下腹部肿胀，骨盆挤压试验阳性，右大腿有开放性伤口，活动性出血已包扎。”组长（下达医嘱）：“B护士，抽血完毕后立即推注氨甲环酸1.0g。C护士，推床旁超声机过来，做FAST检查。通知麻醉科，准备深静脉置管和有创动脉监测。”【行动细节】1.B护士在患者左上肢和左颈外静脉（或右颈内）尝试穿刺。A护士协助医生进行气管插管准备（备用）。2.麻醉科医师到达，在组长指示下行右侧颈内静脉置管。3.B护士执行抽血，标记为“紧急-绿色通道”，C护士立即送检血气分析。4.静脉通道建立成功，开始快速输注晶体液和胶体液。第三阶段：危机识别与MTP启动（15:00-25:00）【场景描述】液体复苏约1000ml后，复测血压85/55mmHg，心率130次/分。床旁超声（FAST）结果显示：脾肾隐窝可见大量无回声区，腹腔积液深度约6cm。【对话与行动】超声医师：“报告组长，FAST阳性，腹腔大量积液，提示内脏破裂出血。”组长（查看监护及超声结果）：“患者处于严重失血性休克，液体复苏反应不佳，腹腔内活动性出血明确。B护士，现在的凝血结果出来了吗？”B护士：“血气分析回报：pH7.25，Lac5.0mmol/L，Hb8.5g/dL。”组长（果断决策）：“立即启动大量输血方案（MTP）！B护士，打电话给输血科，启动MTP代码，要求O型红细胞4U，冰冻血浆400ml，按1:1比例发放。通知普外科和骨科急会诊，准备紧急手术。”B护士（拨打电话）：“输血科吗？我是急诊抢救室，启动MTP代码，患者O型血，请求红细胞4U，血浆400ml紧急配送。”组长：“麻醉科，放置动脉导管，实时监测血压。给予去甲肾上腺素0.1ug/kg/min维持血压，保证重要脏器灌注。”【行动细节】1.护士长填写《大量输血申请单》，并记录MTP启动时间。2.麻醉科医师行左侧桡动脉穿刺置管，连接有创血压换能器。3.C护士推注去甲肾上腺素，并根据血压调整滴速。4.输血科值班员接到电话，立即启动MTP预案，发出第一组血液制品（红细胞4U+血浆400ml），并通知血站紧急送血。第四阶段：大量输血与损伤控制复苏（25:00-45:00）【场景描述】第一组血液制品送达。患者血压仍波动在80-90/45-50mmHg，心率120-130次/分。普外科及骨科医师到达现场。【对话与行动】普外科医师：“患者腹腔内出血明确，骨盆骨折不稳定，建议先进行剖腹探查，控制出血，骨盆使用外固定架稳定。”组长：“同意。目前输入红细胞4U，血浆400ml。B护士，复测血常规和凝血功能。注意监测体温，使用输液加温仪。”C护士（取回血液）：“血液已到，核对无误。”B护士：“开始输注红细胞和血浆。使用快速加压输液仪。”组长：“患者体温35.5℃，轻度低体温。给予保暖毯，提高室温。输入的血液都要经过加温仪。”【行动细节】1.严格执行输血“三查八对”，两名护士共同核对。2.使用加温仪将血液制品加热至37℃左右输入。3.输血过程中，密切观察患者有无输血反应（寒战、皮疹、呼吸困难等）。4.麻醉科医师汇报有创血压：92/55mmHg，心率115次/分。5.输血科再次来电：“第二组血液（红细胞4U，血浆400ml，冷沉淀10U）已发出。”组长：“继续输注。补充钙剂（氯化钙1g），预防大量输血引起的低钙血症。”第五阶段：术前准备与转运交接（45:00-60:00）【场景描述】经过积极复苏，患者血压回升至100/60mmHg，心率110次/分，意识好转。普外科医师决定立即送手术室。【对话与行动】组长：“普外科，患者情况暂时稳定，现在立即送往手术室行剖腹探查+骨盆外固定术。麻醉科负责转运途中的监护和呼吸支持。”麻醉科医师：“已携带转运呼吸机和急救药箱，氧气充足。”组长：“B护士，完善术前准备，备皮，留置胃管、尿管。C护士，准备转运箱，带齐患者资料、影像片子、用血记录。电话通知手术室准备大量输血和复合手术间。”B护士：“术前准备完毕。胃管、尿管已留置。引流袋清亮。”护士长（与家属沟通）：“患者病情极其危重，虽然经过抢救暂时稳定，但需要立即手术止血，手术风险极高，可能发生大出血、心跳骤停等意外，这是知情同意书，请签字。”【行动细节】1.医护人员共同将患者移至转运床，注意保护各种管道（深静脉、动脉、尿管、输液管）。2.转运途中，A护士持续监测心率、血压、血氧，每5分钟报告一次。3.到达手术室门口，与手术室护士、麻醉师进行SBAR交接。S（现状）：男性，35岁，车祸伤，失血性休克，骨盆骨折，脾破裂。S（现状）：男性，35岁，车祸伤，失血性休克，骨盆骨折，脾破裂。B（背景）：已输入晶体1500ml，胶体500ml，红细胞4U，血浆400ml。使用去甲肾上腺素维持。B（背景）：已输入晶体1500ml，胶体500ml，红细胞4U，血浆400ml。使用去甲肾上腺素维持。A（评估）：目前BP100/60，HR110，SpO298%。腹腔穿刺抽出不凝血。A（评估）：目前BP100/60，HR110，SpO298%。腹腔穿刺抽出不凝血。R（建议）：准备大量输血，抗休克同时手术。R（建议）：准备大量输血，抗休克同时手术。组长：“交接完毕，急诊科演练结束。”六、演练详细记录时间节点关键事件参与人员响应与处理措施结果与评价14:30救护车到达分诊护士、院前医师快速评估，分诊为红色危重，直接送入抢救室。反应迅速，分诊准确。14:32患者入抢救室A护士、B护士连接监护，开放气道，吸氧，建立双静脉通道。静脉通道一次穿刺成功，监护数据读取正常。14:35初次评估组长、A护士行ABCDE评估，怀疑腹腔内出血。评估规范，重点突出。14:38下达医嘱组长、B护士抽血化验，推注氨甲环酸，液体复苏，联系超声。医嘱下达清晰，护士复诵无误。14:42辅助检查超声医师、C护士床旁FAST检查，提示腹腔积液。检查及时，为诊断提供关键依据。14:45病情恶化组长、麻醉科血压持续低，启动MTP，呼叫麻醉科深静脉/有创动脉。MTP启动及时，多学科响应迅速。14:48MTP执行B护士、输血科电话申请红细胞及血浆，输血科紧急发血。沟通流程顺畅，未出现推诿。14:55血液送达C护士、B护士核对血液制品，使用加温仪快速输注。严格执行查对制度，注意了体温保护。15:05会诊到达普外科、骨科快速查体，评估伤情，决定手术方案。会诊医师到达时间符合规定（<10分钟）。15:15药物调整组长、麻醉科给予去甲肾上腺素，补充钙剂。用药合理，注意了并发症预防。15:25术前准备B护士、C护士备皮，插管，整理病历资料，联系手术室。准备充分，资料携带齐全。15:30转运交接全体人员安全转运至手术室，进行SBAR交接。转运途中生命体征平稳，交接内容完整。七、演练评估与总结1.过程指标评估（1）反应时间：从患者入室到启动MTP耗时13分钟，符合严重创伤黄金1小时原则。（2）静脉通道：5分钟内建立两条有效大孔径通道，满足快速补液需求。（3）血液制品获取：从呼叫输血科到第一袋血开始输注耗时7分钟，体现了绿色通道的高效性。（4）团队协作：医护配合默契，SBAR沟通模式应用熟练，未出现信息传递断层。2.存在问题与不足（1）设备操作：在连接快速加温输液仪时，B护士对仪器的报警设置略显生疏，导致短暂停顿。（2）记录书写：抢救过程中，口头医嘱较多，B护士在事后补记抢救记录时，对部分关键时间点（如MTP启动精确时间）记录不够精准。（3）环境管理：抢救室人员较多，C护士在送标本和取血过程中，与家属通道有轻微拥挤，影响了通行效率。（4）深静脉置管：麻醉科医师在颈内静脉置管时，因患者躁动，首次穿刺未成功，后由助手协助固定头部后成功，耗时较长。3.改进措施（1）加强培训：定期组织护士对新型急救设备（如加温输液仪、可视喉镜）的专项操作培训，确保人人过关。（2）优化记录：推广使用电子化抢救记录系统或结构化记录模板，设置时间自动抓取功能，提高记录的时效性和准