骨髓炎外科治疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.11骨髓炎外科治疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

骨髓炎的基础概述03

骨髓炎术前评估与诊断04

骨髓炎外科治疗原则05

骨髓炎主流外科治疗方案CONTENTS目录06

骨髓炎术后管理方案07

特殊类型骨髓炎的治疗08

骨髓炎治疗疗效评估09

共识推荐的治疗建议共识制定的背景与目的01循证医学研究成果参考《新英格兰医学杂志》等权威期刊中骨髓炎治疗的大样本临床试验数据，确保方案科学性。临床实践真实案例收集北京积水潭医院等骨科中心的上千例骨髓炎诊疗实例，提炼有效诊疗经验。国际权威指南参考借鉴美国骨科医师学会（AAOS）发布的骨髓炎诊疗指南，结合国内临床特点调整内容。共识制定依据临床指导意义

规范骨髓炎手术操作流程明确清创范围、植入材料选择等标准，避免过度或不足治疗，如指导医生精准处理慢性骨髓炎病灶。

降低术后并发症发生率通过统一的抗感染及术后护理方案，减少术后感染复发、骨不连等风险，提升患者康复质量。

助力基层诊疗能力提升为基层医疗机构提供标准化诊疗依据，缩小不同层级医院的治疗差距，让更多患者获得规范救治。骨髓炎的基础概述02骨髓炎定义与分型

骨髓炎临床定义骨髓炎是由细菌、真菌等病原体侵入骨组织引发的感染性疾病，常累及骨膜、骨质及骨髓。

骨髓炎解剖学分型可分为髓内型、骨膜型、骨皮质型，其中髓内型多由血源性感染引发，常见于儿童长骨。

骨髓炎病程分型按病程分为急性骨髓炎、亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎，急性患者多伴高热、局部剧痛症状。发病年龄分布骨髓炎在儿童及老年群体中发病率较高，儿童多因血源性感染，老年人常伴发糖尿病足等基础疾病。发病地域差异发展中国家骨髓炎发病率高于发达国家，非洲部分地区因卫生条件差，发病率可达发达国家的3倍以上。致病病原体占比金黄色葡萄球菌是骨髓炎最常见致病菌，约占所有病例的60%，耐药菌株引发的病例呈上升趋势。流行病学特征病因与发病机制血源性感染致病致病菌经血液循环播散至骨组织引发感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，儿童患者多由此致病。创伤直接感染致病开放性骨折、骨科手术等造成骨组织暴露，致病菌直接侵入引发感染，如车祸外伤后的骨髓炎病例。邻近组织感染蔓延致病化脓性关节炎、软组织脓肿等邻近部位感染，可直接蔓延至骨组织引发骨髓炎。骨髓炎术前评估与诊断03临床症状与体征检查

局部红肿热痛症状排查需重点查看病灶部位是否存在红肿、发热、疼痛表现，如胫骨骨髓炎常伴小腿局部红肿压痛。

窦道与分泌物观察检查是否有反复流脓的窦道，采集分泌物送检，慢性骨髓炎多存在长期不愈的窦道。

肢体功能障碍评估评估患肢活动度与负重能力，若骨髓炎累及关节，常伴关节僵硬、活动受限情况。影像学评估方法

X线平片检查作为初筛手段，可发现骨质破坏、死骨形成等典型征象，是骨髓炎初步诊断的基础。

CT扫描检查能清晰显示骨质破坏范围、死骨及周围软组织脓肿，为手术方案制定提供精准依据。

磁共振成像（MRI）检查可早期发现骨髓水肿、软组织感染，像急性骨髓炎发病3天内即可呈现异常信号。实验室病原学检查

血液细菌培养需在使用抗生素前采集静脉血，如检出金黄色葡萄球菌，可为骨髓炎致病菌诊断提供直接依据。

脓液细菌培养采集病灶处脓液进行培养，结合药敏试验，能精准筛选敏感抗生素，指导后续治疗方案制定。

血清炎症指标检测检测C反应蛋白、血沉等指标，可辅助判断感染活动程度，为术前评估感染状态提供参考。与化脓性关节炎鉴别需关注病变部位，化脓性关节炎以关节腔为主，骨髓炎则聚焦骨组织，可借助关节穿刺明确。与骨结核鉴别骨结核病程进展缓慢，常伴低热盗汗，骨髓炎起病急、高热，结合结核菌素试验可区分。与骨肿瘤鉴别骨肿瘤多表现为无痛性肿块，骨髓炎有明显红肿热痛，通过病理活检可精准鉴别。鉴别诊断要点骨髓炎外科治疗原则04治疗目标

清除感染病灶通过手术彻底清除坏死骨组织、脓性分泌物等感染源，消除炎症引发的局部病灶。

重建骨组织完整性借助植骨、骨搬运等术式修复骨缺损，恢复骨骼的支撑与运动功能，如Ilizarov技术的应用。

保障肢体功能恢复在抗感染与骨修复基础上，配合康复训练，帮助患者恢复肢体正常活动能力，提升生活质量。慢性骨髓炎伴死骨形成适应症当慢性骨髓炎患者出现明确死骨、窦道流脓且药物治疗无效时，需通过外科手术清除病灶。急性骨髓炎脓肿形成适应症急性骨髓炎患者若影像学显示脓肿形成，应及时手术引流，避免感染扩散加重病情。合并严重基础疾病禁忌症若骨髓炎患者合并未控制的糖尿病、心功能衰竭等，暂不适合外科手术，需先调理基础病。适应症与禁忌症骨髓炎主流外科治疗方案05病灶清除术

彻底清除感染病灶组织术中需精准刮除死骨、炎性肉芽及坏死组织，如胫骨骨髓炎患者需清除髓腔内的感染病灶。

创面负压封闭引流处理术后采用负压封闭引流技术，持续引流渗液，降低感染复发风险，临床应用已较为成熟。

一期或二期骨组织重建根据创面情况选择一期植骨或二期骨修复，如使用自体髂骨移植修复骨缺损部位。死骨处理与骨重建

彻底清除坏死骨组织临床中常通过病灶彻底清创术清除死骨，结合术中影像学确认，避免残留感染病灶。

自体骨移植重建骨缺损采用患者自身髂骨、腓骨进行移植，如胫骨骨髓炎术后骨缺损常用自体腓骨移植修复。

人工骨材料填充修复选用羟基磷灰石等人工骨材料填充骨缺损，适配复杂骨形态，降低自体骨取骨风险。带蒂皮瓣移植修复针对骨髓炎清创后的软组织缺损，可采用股前外侧皮瓣移植，血供稳定能有效覆盖创面。游离皮瓣移植修复对于复杂骨髓炎创面，游离腓肠肌内侧皮瓣是常用选择，适配性强可修复大面积缺损。负压封闭引流联合植皮先以负压封闭引流控制感染，再行自体刃厚皮片移植，适合中小面积骨髓炎软组织缺损。软组织覆盖修复引流与灌洗技术闭式负压引流技术通过在病灶处放置负压引流装置，持续排出渗液，如临床常用的VSD装置，可有效控制骨髓炎感染。脉冲式灌洗技术利用脉冲压力将抗菌溶液注入病灶，反复冲洗坏死组织，常用于急性骨髓炎术后的感染控制。持续灌洗引流技术在术后留置灌洗管路，持续输入抗菌药液并引流，能维持病灶局部抗菌浓度，降低复发风险。截肢手术指征

肢体严重感染无法控制当骨髓炎引发肢体广泛坏死、感染扩散至全身且药物治疗无效时，需考虑截肢以挽救生命。

肢体功能完全丧失若骨髓炎导致肢体骨骼严重损毁、神经肌肉坏死，已无恢复功能的可能，应采取截肢手术。

合并难以治愈的并发症如骨髓炎引发严重血管病变、反复破溃的窦道且无法通过其他手段治愈时，需进行截肢。骨髓炎术后管理方案06伤口护理要点

创面清洁与换药术后需每日用生理盐水冲洗创面，更换无菌敷料，参考北京积水潭医院规范操作降低感染风险。

负压引流管维护定时检查负压引流管通畅性，记录引流液性状，遵循专家共识要求及时更换引流装置。

皮肤张力管理采用减张胶带或支具固定伤口周围皮肤，避免过度牵拉，借鉴协和医院经验减少愈合不良概率。辅助抗生素应用术后静脉抗生素规范使用

术后需按药敏试验结果选用抗生素，如万古霉素，足量足疗程静脉输注以控制残余感染。口服抗生素序贯治疗

当患者症状稳定后，可转为口服利奈唑胺等抗生素，需严格遵医嘱完成序贯疗程。局部抗生素缓释给药

可在术区放置含庆大霉素的骨水泥珠链，持续释放抗生素，精准作用于感染部位。功能康复指导

01术后早期被动关节活动术后1-2周，借助康复器械开展被动关节活动，避免关节僵硬，参考北京积水潭医院康复方案执行。

02中期渐进式肌力训练术后3-6周，逐步进行等长、等张肌力训练，如直腿抬高、踝泵运动，提升肢体肌肉力量。

03后期负重功能锻炼术后6周后，根据骨愈合情况，循序渐进开展负重训练，借助助行器逐步恢复行走能力。特殊类型骨髓炎的治疗07儿童急性血源性骨髓炎

早期足量抗生素治疗确诊后立即选用广谱抗生素，如万古霉素联合头孢曲松，控制感染扩散，避免病情恶化。

微创钻孔引流术干预针对脓肿形成的患儿，采用微创钻孔引流，减少手术创伤，如北京儿童医院常用该术式。

患肢制动与康复训练治疗期间用支具固定患肢，炎症控制后逐步开展康复训练，降低肢体畸形风险。脊柱结核合并骨髓炎

分期联合手术治疗临床多采用“病灶清除+植骨融合”分期手术，像北京协和医院就以此方案提升患者愈后效果。

抗结核与抗感染同步给药需依据药敏结果联用抗结核药与抗生素，比如利福平联合万古霉素，控制双重感染。

术后脊柱功能康复训练术后需开展循序渐进的康复训练，如腰背肌锻炼，降低脊柱畸形、神经损伤风险。保留内植物的抗感染治疗适用于感染早期、内植物稳定的患者，可采用万古霉素等敏感抗生素联合局部药物缓释系统治疗。移除内植物的分期重建治疗先移除感染内植物、彻底清创，待感染控制后，再通过骨移植或假体置换完成骨骼重建。感染控制后的内植物翻修针对感染清除后骨缺损较大的情况，可采用带血管蒂腓骨移植联合定制假体进行翻修手术。内植物相关骨髓炎骨髓炎治疗疗效评估08疗效判定标准临床症状缓解判定观察患者局部红肿、疼痛、流脓等症状是否消失，如术后3个月无复发迹象可判定为有效。影像学指标改善判定通过X光、CT等检查确认骨破坏区域修复，死骨清除彻底，无新的骨质破坏即为达标。实验室指标恢复判定检测血常规、C反应蛋白等指标回归正常范围，提示感染得到有效控制。预后影响因素感染病原菌类型金黄色葡萄球菌等耐药菌感染的骨髓炎，预后普遍较差，易出现病情反复、迁延不愈的情况。患者基础身体状况患有糖尿病、免疫缺陷等基础疾病的患者，骨髓炎治疗后复发风险更高，预后效果不佳。病灶清除彻底程度手术中若未彻底清除坏死骨组织与感染病灶，残留的病菌会导致骨髓炎复发，影响预后。共识推荐的治疗建议09早期清创引流干预确诊急性骨髓炎后，需立刻开展清创引流术，如对胫骨骨髓炎患者彻底清除坏死骨组织与脓性分泌物。分期骨修复重建感染控制稳定后，分阶段进行骨修复，像采用Ilizarov技术逐步修复慢性骨髓炎患者的骨缺损部位。术后抗感染管理术后