群体伤救治应急预案

群体伤救治应急预案1编制依据与适用范围1.1编制依据依据《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》《中国创伤救治中心建设与管理指南（2022版）》等法律法规与行业规范，结合本医疗机构实际制定本预案。1.2定义与分级本预案所指群体伤为同一突发不良事件（含交通事故、爆炸、踩踏、自然灾害、公共安全事件等）导致3人及以上人员同时伤亡的事件，按伤亡规模分为四级：（1）Ⅰ级（特别重大）：一次事件伤亡100人及以上，或死亡/危重病例超过10例，或涉及核辐射、生物毒素等特殊危害的群体伤；（2）Ⅱ级（重大）：一次事件伤亡50-99人，其中死亡/危重病例超过5例；（3）Ⅲ级（较大）：一次事件伤亡10-49人，其中死亡/危重病例超过3例；（4）Ⅳ级（一般）：一次事件伤亡3-9人，其中死亡/危重病例超过1例。1.3适用范围本预案适用于本医疗机构接诊各类群体伤事件的医疗救治应急处置，涵盖院内接诊、院前支援、转诊分流全流程。2组织指挥体系与职责2.1应急救治领导小组组长由医疗机构主要负责人担任，副组长为分管医疗、护理、后勤、安全的副院长，成员包括医务部、护理部、急诊科、创伤中心、麻醉手术科、ICU、输血科、医学影像科、医学检验科、后勤保障部、医院感染管理科、宣传科、财务科、心理科等部门主要负责人。主要职责：负责群体伤事件应急响应的启动与终止，统筹调配全院人财物资源，对接上级卫生健康行政部门、应急管理部门、公安等单位，决定重大救治决策，协调转诊分流与支援申请。2.2现场指挥部设置于急诊科预留指挥区域，由医务部主任担任总指挥，急诊科主任、创伤中心主任担任副总指挥，配置专职联络员2名。主要职责：负责现场救治的统一指挥协调，实时掌握伤员数量、伤情变化与资源消耗，对接120急救指挥中心与事发地救援队伍，动态更新救治信息并上报领导小组，落实领导小组决策部署。2.3专项工作组及职责2.3.1检伤分类组：由具备5年以上急诊/创伤外科临床经验的医师+护士组成，每10名伤员配置1名医师、2名护士，要求单个伤员检伤分类完成时间不超过5分钟。主要职责：在急诊入口处对到达伤员快速分类，采用国际统一颜色标识管理：红色标识为危重伤，需立即处置；黄色标识为中重伤，需优先处置；绿色标识为轻伤，可延后处置；黑色标识为死亡/濒死，统一安置。每30分钟对已分类伤员复评1次，及时调整伤情等级。2.3.2危重症救治组：按专科分为颅脑创伤组、胸创伤组、腹部创伤组、骨科创伤组、危重症监护组共5个专业小组，每组配置至少1名副高级以上职称医师、2名主治医师、3名注册护士。主要职责：负责危重症伤员的紧急抢救，维持生命体征稳定，制定诊疗方案，落实术前准备。2.3.3手术救治组：预留至少5间急诊手术室，配置2组手术医护人员24小时待命，接到手术通知后30分钟内完成术前准备。主要职责：负责需紧急手术伤员的手术救治，落实损伤控制外科理念，优先处理危及生命的损伤。2.3.4医技保障组：由检验科、影像科、超声科、输血科人员组成，主要职责：开通批量伤员检查绿色通道，CT、DR等检查优先安排，常规检查报告15分钟内出具，危急结果5分钟内通报临床诊疗团队；储备充足血制品，接到配血申请后30分钟内完成发血，启动大量输血方案（MTP）后优先保障血源供应。2.3.5院感防控组：由院感科、消毒供应中心人员组成，主要职责：落实诊疗区域环境消毒，指导医务人员个人防护，监测伤口感染与暴发事件，规范医疗废物处置，落实破伤风等主动预防措施。2.3.6后勤保障组：由后勤保障部、保卫科人员组成，主要职责：保障水电、通讯、救护车正常运行，维持诊疗区域秩序，引导伤员与家属，保障应急物资供应，落实尸体临时安置与转运。2.3.7信息宣传组：由医务部、宣传科人员组成，主要职责：负责伤员信息登记统计，按要求上报上级部门，统一对接媒体发布权威信息，避免不实舆情传播。2.3.8心理干预组：由心理科医师组成，负责伤员、家属及参与救治医务人员的心理疏导与危机干预。3预警监测3.1预警分级对应群体伤事件分级，设置四级预警：Ⅰ级红色预警对应特别重大群体伤，Ⅱ级橙色预警对应重大群体伤，Ⅲ级黄色预警对应较大群体伤，Ⅳ级蓝色预警对应一般群体伤。3.2监测机制急诊科设置24小时专职联络员，负责对接120指挥中心、公安、消防、应急管理等部门，接到群体伤事件信息后，5分钟内上报医务部与应急领导小组；医务部10分钟内完成事件信息初步核实，明确事件原因、伤亡人数、伤情类型，确定预警等级，报领导小组批准后发布预警。4应急响应4.1响应启动预警发布后，应急领导小组10分钟内下达响应启动指令，所有应急梯队人员按指令要求到位：第一梯队30分钟内到达指定点位，第二梯队1小时内到位，第三梯队2小时内到位。4.2分级响应4.2.1Ⅳ级响应（一般群体伤）：由急诊科牵头开展救治，创伤中心安排后备人员支援，科主任以上人员保持通讯待命，医务部安排1名专职人员协调，预留急诊床位10张、手术间1间即可满足需求。4.2.2Ⅲ级响应（较大群体伤）：启动全院应急响应，所有应急第一梯队人员全部到位，预留急诊床位20张、手术间3间、ICU床位5张，满足批量伤员救治需求，医务部每日向属地卫健部门上报救治进展。4.2.3Ⅱ级及以上响应（重大/特别重大群体伤）：启动全院全员待命，开放所有闲置病房作为备用救治区域，3小时内可腾出不少于50张备用床位，立即上报属地卫健部门请求支援，协调周边医疗机构分流伤员，必要时请求省级医疗救治专家组支援。4.3院内救治核心流程4.3.1前置对接：接到信息后立即梳理事件核心信息，针对不同事件类型提前准备物资：如爆炸伤提前准备大量止血包、烧伤敷料、胸腔闭式引流包；踩踏伤提前准备肌酐、肌酸激酶检测试剂、碱化尿液药品；交通事故伤提前准备开颅、开胸手术包，需院前支援的，院前急救小组15分钟内出车赶赴事发地。4.3.2分区救治：将急诊区域划分为检伤分类区、危重症抢救区（红区）、中伤处置区（黄区）、轻伤观察区（绿区）、尸体临时安置区，各区域设置醒目标识，安排专人负责，避免人员混流混乱。4.3.3分级处置：①红标危重伤：立即送入红区抢救，优先开放气道纠正窒息，对活动性大出血采用加压包扎止血，四肢大出血可使用止血带，止血带需明确标注结扎时间，每40-50分钟放松1-2分钟，避免组织坏死；休克伤员快速建立2条以上静脉通路，快速输注晶体液扩容，需紧急手术的直接推送手术室，走绿色通道，无需提前缴费；一次性输注红细胞悬液10U以上或24小时输注超过20U的，立即启动大量输血预案，由输血科主任直接调配区域血源，优先保障救治；②黄标中重伤：完成相关检查后收入对应专科病房，4小时内安排专科处置，伤情变化的及时调整为红标；③绿标轻伤：快速处置后可安排留观或离院，告知随访事项；④黑标死者：转移至临时安置区，通知公安部门辨认身份，联系家属。4.3.4信息上报：初始信息报告在接到事件后1小时内完成书面上报属地卫健部门，后续每2小时更新1次伤员数量、伤情、转归、死亡等信息，重大变化随时上报。4.3.5院感防控：所有医务人员接触开放性伤口必须佩戴手套、医用外科口罩，所有污染伤口常规注射破伤风抗毒素（过敏者注射破伤风免疫球蛋白），诊疗区域每2小时消毒1次，群体伤医疗废物采用双层黄色垃圾袋封装，标注明确信息后专人转运，避免交叉感染。5转诊分流5.1分流原则：遵循“轻伤分流、重症留治、特伤转诊”原则，当本院救治能力饱和或伤情超出本院能力范围时，立即启动分流。轻伤伤员可分流至基层医疗机构后续治疗，危重症伤情超出本院能力的转诊至上级区域创伤中心。5.2转诊要求：危重症伤员转诊必须由高年资主治医师及以上职称人员护送，携带全套抢救设备与急救药品，途中持续监测生命体征，提前对接接收医疗机构，通报伤情，做好接收准备，转诊前完善知情告知，留存完整诊疗记录。5.3信息登记：所有分流转诊伤员必须建立完整信息档案，登记姓名、性别、年龄、联系方式、伤情、接收机构、接诊医师信息，便于后续随访对接。6后期处置6.1响应终止：当所有伤员完成分流处置，伤情稳定，无新增伤员，由应急领导小组宣布终止应急响应。6.2伤员随访：所有伤员建立专门救治档案，出院后1周、1个月、3个月开展随访，跟踪预后情况，收集救治数据，总结诊疗经验。6.3总结评估：应急响应终止后1周内，召开全体参与人员总结会议，评估救治过程中存在的问题，如检伤分类效率不足、物资储备缺口、跨部门协调不畅等，针对性修订预案与流程，持续改进救治能力。6.4尸体处置：死亡伤员按规定移交公安部门或家属，做好尸体消毒与安置，避免环境污染。6.5费用结算：对无主伤员、三无人员，严格落实“先救治、后结算”要求，救治费用从医院应急专项经费中先行垫付，后续按规定申请财政补助，严禁因费用问题延误救治。6.6心理干预：对出现创伤后应激反应的伤员、家属及医务人员，及时开展心理危机干预，必要转介心理科专科治疗。7应急保障7.1人员保障：建立三级应急救治梯队，第一梯队为急诊、创伤、手术、ICU核心骨干，共不少于50人，24小时保持通讯畅通，30分钟内可到位；第二梯队为各专科后备医师护士，共不少于80人，1小时内可到位；第三梯队为全院支援人员，共不少于100人，2小时内可到位。每季度开展1次群体伤救治专项培训，每半年开展1次实战模拟演练，覆盖检伤分类、跨部门协调、批量手术调度等核心环节，提升应急处置能力。7.2物资保障：设置专用群体伤应急物资储备库，储备满足30名批量伤员3天救治需求的物资，包括止血包、止血带、清创包、烧伤敷料、颈托、脊柱板、各类急救药品等；输血科常规储备红细胞悬液不少于40U、新鲜冰冻血浆不少于20U、冷沉淀不少于10U，满足批量大出血救治需求；每月盘点1次应急物资，过期物资及时更换，不足物资及时补充，保障储备充足。7.3床位与设备保障：常规预留20张急诊抢救床位、10张ICU床位、5间急诊手术室，应急情况下3小时内可腾出不少于50张备用床位；救护车不少于3辆24小时待命，配置备用应急发电机，停电后10分钟内启动，保障所有医疗设备正常运行。7.4经费保障：财务科预留不少于50万元的应急专项经费，用于紧急采购物资、垫付无主伤员救治费用，保障应急救治顺利开展。8特殊类型群体伤处置要点8.1爆炸爆震伤：爆炸导致的群体伤多为多发伤，合并肺爆震伤、腹腔脏器隐匿性损伤、异物残留，部分伤员体表伤口轻但内脏损伤重，检伤分类时需重点排查，所有伤员常规行胸部CT检查，尽早发现肺爆震伤，对张力性气胸立即行穿刺排气，避免延误救治。8.2踩踏挤压伤：踩踏事件导致的群体伤多合并挤压综合征、肋骨骨折、腹腔脏器破裂，需重点监测肾功能与血清肌酸激酶，每6小时复查1次肌酸激酶，早期大量补液、碱化尿液，预防急性肾衰竭，对骨筋膜室综合征尽早切开减压，降低肢体坏死风险。8.3火灾烧伤群体伤：多合并吸入性损伤、一氧化碳中毒，首诊首先评估气道通畅情况，对声音嘶哑、气道水肿的伤员尽早行气管切开，纠正缺氧，重度烧伤第一个24小时补液量按公式计算：补液量（ml）=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml，另加基础水分2000ml，前8小时输入一半总量，维持尿量在每小时30-50ml，预防低血容量性休克。8.4交通事故多发伤群体伤：遵循损伤控制外科原则，首先处理危及生命的大出血、气道梗