皮内注射操作技术评分表

皮内注射操作技术评分表一、操作前准备（总分25分）（一）操作者自身准备（5分）1.仪容仪表与手卫生准备2分评分细则：要求操作者衣帽整洁，工作服、工作裤、工作鞋干净无污渍，头发全部收纳于圆帽内不外露，修剪指甲使指甲长度≤0.5cm，取下双手所有首饰（戒指、手链、手镯、手表等），严格按照七步洗手法规范洗手，洗手时间≥15秒，佩戴符合医用标准的无菌口罩，口罩遮盖口鼻。存在以下问题对应扣分：①衣帽不整洁、有污渍扣1分；②头发外露、指甲长度超过0.5cm、未取下所有首饰手表，每项扣0.5分；③未按要求洗手扣2分，洗手方法不规范、洗手时间不足扣1分；④未佩戴口罩或圆帽，每项扣1分，扣完本项分值为止。2.医嘱与病情核对准备3分评分细则：要求操作者操作前核对打印医嘱、手写注射卡，确认患者姓名、床号、住院号、拟注射药物名称、药物剂量、药物浓度、给药时间、给药途径，重点询问患者三类过敏史：拟注射药物的既往过敏史、其他药物及食物过敏史、家族药物过敏史，操作者需提前明确本次操作目的，熟练掌握皮内注射操作要点、皮试结果判断标准、严重过敏反应急救流程。存在以下问题对应扣分：①未核对医嘱或注射卡扣1分；②三类过敏史询问缺任意一项扣1分，完全未询问过敏史扣3分；③不明确操作目的扣1分，不熟练掌握操作要点、结果判断或急救流程，每项扣1分，扣完本项分值为止。（二）用物准备（10分）评分细则：要求操作者严格按照无菌操作原则准备齐全所有用物，用物摆放有序，符合操作流程需求。必备用物包括：一次性基础治疗盘、浓度为75%的医用乙醇、容量为1ml的一次性无菌注射器、4.5号~5.5号一次性无菌针头（或一体式1ml注射器带配套针头）、待配置的拟注射药物、无菌生理盐水（用于配置皮试液）、灭菌医用棉签、一次性无菌镊子、弯盘、启瓶器、速干手消毒剂、无菌砂轮、一次性锐器盒、感染性医疗废物包装袋、清洁医疗废物包装袋、抢救备用物品：1mg/1ml盐酸肾上腺素1支、容量1ml注射器1支、备用血压计、听诊器、吸氧装置。存在以下问题对应扣分：①缺任意1项必备用物扣1分；②用物摆放混乱无序，不符合操作顺序要求扣2分；③注射器、棉签等无菌用品存在过期、包装破损、灭菌不合格等问题，任意一件扣4分；④待配置药液存在过期、标识不清、剂量错误、药液浑浊沉淀变色等问题，扣5分；⑤未提前准备盐酸肾上腺素等过敏急救用物，扣3分，扣完本项分值为止。（三）患者准备（6分）评分细则：要求操作者携准备好的用物至患者床旁，严格执行双向身份核对制度，同时核对患者姓名、住院号（或床号+姓名），主动向患者解释本次操作的目的、操作大致过程、需要配合的要点、药物过敏试验的必要性，询问患者是否对乙醇过敏，协助患者调整至舒适体位，药物过敏试验一般协助患者取坐位或平卧位，充分暴露前臂注射部位，注意保护患者隐私，避免大面积暴露。存在以下问题对应扣分：①未执行双向身份核对，扣3分，仅核对单一项信息扣1分；②未向患者解释操作相关内容，缺任意一项内容扣1分，完全未解释扣2分；③未询问乙醇过敏史，扣2分；④未协助患者摆放舒适体位，注射部位暴露不充分影响操作，扣1分；⑤未保护患者隐私，扣1分，扣完本项分值为止。（四）环境准备（4分）评分细则：要求操作环境清洁整齐，光线充足便于操作，环境温度控制在22℃~24℃，相对湿度50%~60%，操作前30分钟内未进行清扫地面、更换床单位、整理被褥等产生扬尘的操作，符合无菌操作的环境要求，操作区域有足够的放置用物和操作的空间。存在以下问题对应扣分：①操作环境未清洁、操作前30分钟内有扬尘操作，扣2分；②光线不足或温度不适宜影响操作进行，扣1分；③操作区域空间不足、用物放置困难，扣1分，扣完本项分值为止。二、操作过程（总分50分）（一）皮试液配置与再次核对（15分）要求：操作者严格遵守无菌操作原则与三查七对查对制度，按照临床规范准确配置皮试液，浓度剂量误差符合要求。1.药液开启前核对与准备3分评分细则：要求操作者开启药液前，再次核对药液的名称、浓度、剂量、有效期，检查药液包装是否完整、药液是否澄清透明、无浑浊、无沉淀、无变色、无结晶，安瓿或西林瓶无裂痕破损，切割安瓿颈部前需用75%乙醇消毒颈部，开启安瓿手法规范，避免玻璃碎屑飞溅，抽药前检查一次性注射器的有效期、包装完整性，确认无漏气、无破损。存在以下问题对应扣分：①开启前未再次核对药液信息扣1分；②未检查药液质量扣1分；③切割安瓿前未消毒颈部扣1分；④开启安瓿手法错误导致玻璃碎屑飞溅，可能污染药液扣1分；⑤抽药前未检查注射器包装和有效期扣1分，扣完本项分值为止。2.皮试液规范配置8分评分细则：皮试液浓度需符合国家药典及临床诊疗规范要求，临床最常见的青霉素G钠皮试液，标准配置流程与浓度要求为：①80万U青霉素G钠粉针剂瓶内注入4ml无菌生理盐水，充分溶解后得到浓度为20万U/ml的溶液；②抽取0.1ml上述溶液，加无菌生理盐水至1ml，混匀后得到浓度为2万U/ml的溶液；③弃去0.9ml上述溶液，剩余0.1ml加无菌生理盐水至1ml，混匀后得到浓度为2000U/ml的溶液；④再次弃去0.9ml上述溶液，剩余0.1ml加无菌生理盐水至1ml，混匀后得到浓度为200U/ml的标准皮试液，其他药物皮试液按照对应规范配置，如头孢类药物皮试液浓度一般为500μg/ml，配置流程遵循梯度稀释、逐步混匀的原则，配置过程中每一次稀释都需要充分混匀，排气过程中避免药液大量浪费，针头不得污染，最终皮试液剂量浓度准确。存在以下问题对应扣分：①配置步骤错误、最终皮试液浓度不符合规范要求，扣8分；②最终皮试液浓度剂量误差超过10%，扣4分；③每一次稀释未充分混匀，缺一次扣1分；④排气过程中药液浪费超过0.1ml，扣2分；⑤排气后针头触碰污染物品未更换，扣3分；⑥配置完成后未第三次核对皮试液信息，扣2分，扣完本项分值为止。3.皮试液标识与放置4分评分细则：配置完成的皮试液需要明确标注，标注内容包括：患者姓名、床号、住院号、药物名称、皮试液浓度、配置时间、配置者姓名，标注清晰准确，配置好的皮试液放置于无菌治疗盘内，针头加保护套避免污染。存在以下问题对应扣分：①未标注任何信息扣2分；②标识信息缺任意一项扣0.5分，标识模糊不清扣1分；③皮试液放置不当导致污染，扣4分，扣完本项分值为止。（二）注射部位定位与皮肤消毒（10分）要求：注射部位选择符合操作目的要求，消毒方法规范，不影响皮试结果观察。1.注射部位选择4分评分细则：不同操作目的的皮内注射，注射部位选择要求不同：①药物过敏试验选择前臂掌侧下段下1/3处，该部位皮肤薄、颜色浅，便于进针、皮丘观察和结果判断，避开瘢痕、炎症、色素沉着、皮肤病损部位；②预防接种（如卡介苗接种）选择上臂三角肌下缘外侧；③局部麻醉起始注射选择拟麻醉区域的进针点。存在以下问题对应扣分：①药物过敏试验选错注射部位，扣4分；②选择瘢痕、炎症等不利于观察的部位注射，扣2分，扣完本项分值为止。2.皮肤消毒操作6分评分细则：皮内注射皮肤消毒要求使用75%医用乙醇，不得使用碘伏、碘酊等含碘消毒剂，避免含碘消毒剂着色影响皮试结果观察，消毒范围直径≥5cm，消毒方法为从内向外螺旋式一次涂擦，不得反复涂擦摩擦皮肤，消毒后自然待干，不得用棉签擦干，消毒后操作者手不得触碰消毒区域。存在以下问题对应扣分：①错用碘伏、碘酊等含碘消毒剂，扣6分；②使用乙醇浓度不符合75%要求，扣3分；③消毒范围直径小于5cm，扣2分；④反复涂擦摩擦皮肤，可能导致皮肤发红影响结果观察，扣2分；⑤消毒后未自然待干直接进针，扣2分；⑥消毒后手触碰消毒区域污染皮肤，扣2分，扣完本项分值为止。（三）注射操作（18分）要求：进针角度、深度、推药剂量准确，操作手法规范，符合皮内注射要求。1.进针前核对3分评分细则：进针穿刺前，第四次核对患者身份信息、皮试液信息，调整注射器液面，使针尖部位保留少量小气泡，避免推药时将空气注入皮内导致结果偏差，针头保护套规范取下，未污染针头。存在以下问题对应扣分：①进针前未再次核对信息，扣2分；②针尖未保留少量气泡，推药带入较多空气，扣1分，扣完本项分值为止。2.进针手法6分评分细则：要求操作者左手固定注射部位皮肤，将皮肤绷紧，右手持注射器，使针头斜面向上，与皮肤呈5°夹角缓慢刺入皮内，进针深度控制为针尖斜面完全刺入皮内即可，进针深度约为0.1cm~0.2cm，不得过深刺入皮下，也不得过浅导致针尖斜面部分留在皮外。存在以下问题对应扣分：①进针角度大于5°，扣3分；②针头斜面向下进针，扣3分；③进针过深刺入皮下，扣4分；④进针过浅，针尖斜面未完全进入皮内，扣2分；⑤左手未绷紧皮肤，进针阻力大，扣1分，扣完本项分值为止。3.推药形成皮丘与拔针7分评分细则：针尖刺入到位后，放平注射器，固定针头，缓慢推注皮试液，药物过敏试验推注剂量为0.1ml，剂量准确，推注完成后局部形成直径约0.5~1cm的圆形隆起皮丘，皮肤变白，毛孔清晰可见，拔出针头后不得按压局部，避免药液扩散影响结果观察。存在以下问题对应扣分：①推注剂量误差超过0.02ml，扣3分；②未形成符合要求的皮丘，扣4分；③推药过快导致局部皮肤破损、出血，扣2分；④拔出针头后按压局部，扣3分，扣完本项分值为止。4.注射时间标注2分评分细则：注射完成后，立即在注射卡、体温单、医嘱单上准确标注注射的具体时间，操作者签名，标注清晰准确。存在以下问题对应扣分：①未标注注射时间，扣2分；②标注时间错误误差超过5分钟，扣1分；③未签名，扣1分，扣完本项分值为止。（四）操作中观察与健康指导（7分）评分细则：操作过程中操作者全程密切观察患者的面色、意识状态，询问患者有无头晕、心慌、胸闷等不适反应，注射完成后明确告知患者相关注意事项：①皮试后需要留院观察30分钟，不得擅自离开病房或院区；②注射部位禁止揉擦、按压、沾水，避免影响结果观察；③如果出现皮肤瘙痒、头晕、心慌、胸闷、呼吸困难等不适，立即按呼叫铃告知医护人员。存在以下问题对应扣分：①操作中未观察患者反应，扣2分；②注意事项告知缺任意一项扣2分，完全未告知扣5分，扣完本项分值为止。三、操作后处理（总分15分）1.患者与床单位整理2分评分细则：操作完成后协助患者整理衣物，拉好床帘，整理床单位，协助患者调整至舒适体位，询问患者有无其他需求。存在以下问题对应扣分：①未整理衣物床单位扣1分，未协助调整体位扣1分，扣完为止。2.医疗废物分类处置5分评分细则：按照《医疗废物管理条例》和院感要求分类处置用物：使用后的棉签、安瓿等感染性废物放入感染性医疗废物袋，一次性注射器去除针头后放入感染性废物袋，针头直接放入锐器盒，清洁包装材料放入清洁废物袋，所有废物分类正确，未发生锐器暴露，未污染环境。存在以下问题对应扣分：①分类错误每一项扣1分；②使用后的针头未放入锐器盒，存在锐器损伤隐患，扣3分；③操作区域遗留医疗废物未清理，扣2分，扣完为止。3.操作者手消毒2分评分细则：操作完成处置好废物后，用速干手消毒剂按照七步洗手法规范消毒双手，消毒时间≥15秒。存在以下问题对应扣分：①未手消毒扣2分，消毒方法不规范扣1分，扣完为止。4.皮试结果观察与判断4分评分细则：皮试注射完成后15~20分钟，按时到达床旁观察结果，按照规范标准判断结果：阴性结果：皮丘无增大、无红肿红晕，直径<1cm，无伪足，无局部痒感，患者无全身不适；阳性结果：皮丘隆起增大，红晕直径≥1cm，周围有伪足，局部伴痒感，严重者可出现全身皮疹、头晕、心慌、呼吸困难甚至休克。结果判断准确后，及时记录结果在病历、医嘱单、体温单上，告知管床医师和患者/家属结果。存在以下问题对应扣分：①未按时观察结果，提前或推后超过5分钟，扣2分；②结果判断错误（阳性判阴性或阴性判阳性），扣4分；③结果未记录扣2分；④未告知医师和患者结果，扣1分，扣完为止。5.阳性结果处置2分评分细则：皮试结果阳性者，需要在患者床头卡、腕带、病历首页、医嘱单上清晰标注“XX药物过敏”，告知患者及家属今后禁止使用该类药物。存在以下问题对应扣分：①未按要求进行标识扣1分，缺一处标识扣0.5分；②未告知患者及家属过敏信息，扣1分，扣完为止。四、综合评价（总分10分）1.无菌观念落实2分评分细则：整个操作过程严格遵守无菌操作原则，未发生无菌物品污染，未违反无菌操作要求。存在违反无菌原则任意一项扣1分，发生无菌物品污染扣2分，扣完为止。2.操作熟练度与耗时2分评分细则：操作流程流畅，动作轻柔准确，无多余重复动作，完整操作耗时控制在15分钟以内。存在操作不流畅、动作生硬扣1分，操作超时超过5分钟扣1分，扣完为止。3.人文关怀2分评分细则：操作全程照顾患者感受，动作轻柔，注意保护患者隐私，患者无明显不适，沟通有效，患者配合度好。存在动作粗暴、未保护隐私、沟通无效扣1-2分，扣完为止。4.应急处置能力4分评分细则：操作者熟练掌握严重过敏反应（过敏性休克）的临床表现与急救处置流程：①立即停