职业健康检查规范

职业健康检查规范一、职业健康检查分类与适用范围本规范适用于中华人民共和国境内开展接触职业病危害因素劳动者职业健康检查的医疗卫生机构、用人单位，覆盖岗前、在岗期间、离岗时、离岗后医学随访、应急职业健康检查5个类别，各分类适用范围明确如下：1.岗前职业健康检查：适用于用人单位拟安排劳动者从事接触职业病危害作业前的健康筛查，目的是发现职业禁忌证，评估劳动者健康状况是否适配拟从事的作业，确认是否存在不适合对应作业的健康基础疾病。2.在岗期间定期职业健康检查：适用于劳动者在从事接触职业病危害作业期间的定期健康监测，目的是早期发现职业病、疑似职业病和健康损害，及时发现职业禁忌证，根据检查结果调整劳动者作业岗位，周期按照接触危害因素种类确定，数据依据《职业健康检查技术规范》（GBZ188-2014）及现行补充公告执行：接触化学毒物类：铅及其化合物、汞及其化合物、镉及其化合物、铍、砷、三硝基甲苯、苯、正己烷、有机磷农药等危害作业，检查周期为1年；锰及其化合物、甲醇、丙酮等低毒危害作业，检查周期为2年；噪声作业，劳动者8小时等效声级≥85dB(A)检查周期为1年，80dB(A)≤等效声级<85dB(A)检查周期为2年；高温作业检查周期为1年；高气压作业检查周期为1年；尘肺病危害作业：矽肺、煤工尘肺作业接触工龄10年以下检查周期2年，接触工龄10年以上检查周期1年；其他粉尘作业检查周期2-3年。3.离岗时职业健康检查：适用于劳动者准备脱离接触职业病危害作业岗位前，目的是明确劳动者离岗时的健康状况，评估健康损害与职业病危害因素的关联，明确健康责任，劳动者离岗前90日内的在岗期间职业健康检查可替代离岗时职业健康检查。4.离岗后医学随访检查：适用于接触危害因素可能造成慢性迟发性健康损害，且在离岗后仍可能发病的劳动者，随访周期依据危害类型确定：矽尘、煤尘作业随访最长周期为自离岗之日起到劳动者年满75周岁，接触工龄不满10年随访周期为3年，接触工龄≥10年随访周期为2年；砷及其化合物作业随访周期为终身，每3年1次；慢性铅中毒高危人群随访周期每年1次。5.应急职业健康检查：适用于发生职业病危害事故、劳动者急性职业健康损害或者作业场所出现急性有毒有害物料大量泄漏后，对接触危害的劳动者开展的紧急健康检查，目的是及时筛查急性中毒、急性健康损伤，启动医疗救治。二、用人单位职责1.提前如实向职业健康检查机构提供以下材料：用人单位统一社会信用代码、职业病危害因素检测与评价报告、作业场所职业病危害因素分布情况、接触职业病危害因素人员名单、接触危害因素种类与接触水平、既往职业健康检查档案与职业病发病史，不得隐瞒作业场所危害超标情况和劳动者既往职业病史。2.按照本规范明确的检查周期，提前安排接触职业病危害因素劳动者按时完成检查，不得安排未经岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害作业，不得安排有职业禁忌证的劳动者从事其所禁忌的作业，不得安排未成年工从事接触职业病危害作业，不得安排孕期、哺乳期女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。用人单位应当组织接触职业病危害因素的劳动者进行定期职业健康检查。发现职业禁忌或者有与所从事职业相关的健康损害的劳动者，应当及时调离原工作岗位，并妥善安置。3.职业健康检查费用由用人单位全额承担，不得向劳动者收取任何费用，用人单位应当将职业健康检查结果如实告知劳动者本人，由劳动者签字确认，不得隐瞒检查结果，用人单位应当按照职业病防治法要求，将职业健康检查档案妥善存放，存放期限不得少于劳动者离职后30年。三、职业健康检查机构资质与质量管理要求1.开展职业健康检查的机构应当取得省级卫生健康行政部门核发的《医疗机构执业许可证》，核准登记对应的医学诊疗科目，取得职业健康检查机构资质批准，按照批准的职业健康检查项目类别开展工作，不得超范围开展检查。2.机构应当建立完整的质量管理体系，制定覆盖所有检查项目的操作规范，所有从事职业健康检查的主检医师应当具备执业医师资格，熟悉职业病防治法律法规和职业病诊断标准，经过省级卫生健康行政部门组织的职业健康检查专业培训并考核合格；其他检查技术人员应当具备相应的执业资质，经过岗位专业培训考核合格。3.机构应当配备符合国家标准要求的检查设备，所有涉及职业病危害因素相关检查的设备应当按照规定定期检定校准，铅含量、听力测定、胸片拍摄、肺功能测定等关键设备校准周期不得超过1年，设备校准记录留存不得少于15年。4.机构应当按照规定，每年向所在地县级卫生健康行政部门报告年度职业健康检查工作情况，发现疑似职业病病人应当在15个工作日内向所在地卫生健康行政部门报告，发现职业病病例应当按照职业病报告规定及时上报。四、不同危害因素职业健康检查项目要求（一）粉尘类危害作业1.必检项目：既往史、职业史询问，内科常规检查，血常规，尿常规，肝功能，心电图，后前位高千伏胸部X射线摄影（条件符合机构可采用数字化摄影DR），肺功能测定。2.选检项目：胸部CT检查（针对X射线胸片发现疑似结节阴影的劳动者），血气分析（针对已经出现肺功能损伤的劳动者），类风湿因子检测（针对疑似尘肺合并免疫疾病的劳动者）。3.职业禁忌证：活动性肺结核病，慢性阻塞性肺疾病，伴肺功能损伤的慢性间质性肺病，支气管哮喘，不符合岗位要求的严重肺功能不全。4.目标疾病：各类尘肺病（矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺等）。（二）化学毒物类危害作业1.铅及其化合物作业：必检项目：既往史、职业史询问，内科常规检查，血常规，尿常规，尿铅，血铅，肝功能，心电图，腹部B超，神经科常规检查。选检项目：脑电图，神经传导速度检测，血清铁蛋白。职业禁忌证：贫血，神经系统器质性疾病，明显的肝、肾疾病，心血管疾病。目标疾病：职业性慢性铅中毒。2.苯作业：必检项目：既往史、职业史询问，内科常规检查，血常规（含白细胞分类计数、血小板计数），尿常规，肝功能，心电图，骨髓穿刺检查（针对血常规异常者），腹部B超。选检项目：凝血功能，血清叶酸、维生素B12检测，染色体畸变检测。职业禁忌证：造血系统疾病，严重的全身性皮肤病，脾功能亢进，中度以上血小板减少。目标疾病：职业性慢性苯中毒，职业性苯所致白血病。3.正己烷作业：必检项目：既往史、职业史询问，内科常规检查，神经科常规检查，血常规，尿常规，肝功能，心电图，神经传导速度检测。选检项目：肌电图，血糖检测。职业禁忌证：多发性周围神经病，神经系统器质性疾病。目标疾病：职业性慢性正己烷中毒。（三）物理因素类危害作业1.噪声作业：必检项目：既往史、职业史询问，内科常规检查，耳鼻喉科常规检查，纯音气导听阈测定，血压测量，心电图，血常规，尿常规。选检项目：声导抗测试，耳蜗电图，前庭功能检查。职业禁忌证：各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz、2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL），中度以上传导性耳聋，双耳高频（4000Hz、6000Hz、8000Hz）平均听阈≥40dB，活动性中耳炎，梅尼埃病。目标疾病：职业性噪声聋。2.高温作业：必检项目：既往史、职业史询问，内科常规检查，血压测量，心电图，肝功能，血常规，尿常规，血糖检测，甲状腺功能检查。选检项目：超声心动图，动态血压监测。职业禁忌证：未控制的高血压，慢性肾炎，未控制的糖尿病，未控制的甲状腺功能亢进症，慢性阻塞性肺疾病，癫痫，精神疾病，大面积皮肤疤痕。目标疾病：职业性中暑（健康损害效应监测）。（四）电离辐射类危害作业1.必检项目：既往史、职业史询问，内科常规检查，眼科常规检查（含晶状体检查），皮肤科常规检查，血常规，尿常规，肝功能，肾功能，甲状腺功能，心电图，胸部X射线检查。2.选检项目：外周血淋巴细胞染色体畸变分析，微核试验，肿瘤标志物检测，骨髓穿刺检查，眼部超声检查。3.职业禁忌证：造血系统疾病，晶状体浑浊，白内障，恶性肿瘤，严重的肝肾功能不全，免疫缺陷疾病。4.目标疾病：电离辐射所致慢性损伤，放射性肿瘤，放射性白内障，放射性甲状腺疾病。五、职业健康检查流程规范（一）预约与受检准备1.用人单位应当提前15个工作日向职业健康检查机构提交检查申请，核对受检人员名单与接触危害因素信息，机构根据用人单位需求制定检查计划，告知受检人员检查前注意事项：检查前1天避免剧烈运动、饮酒，保持空腹8-12小时，纯音测听检查前48小时脱离噪声环境，避免接触强噪声。2.机构应当为受检人员建立唯一识别编号，核对受检人员身份信息，确保人证一致，避免冒名顶替检查。（二）现场检查实施1.问诊环节：主检医师应当详细询问劳动者职业史，包括接触职业病危害因素的种类、工龄、累计接触量，既往病史、烟酒史、婚姻生育史，女性劳动者额外询问月经生育史，明确是否存在职业禁忌相关症状，记录内容应当完整可追溯。2.体格检查：按照确定的检查项目逐项实施，不得缺漏项目，血压测量要求受检者安静休息5分钟后测量，测量2次取平均值；纯音听阈测定应当在本底噪声≤30dB(A)的隔声室中进行，按照125Hz~8000Hz的顺序依次测试双耳气导听阈，记录修正后听阈结果；胸部X射线摄影应当按照放射防护要求规范操作，图像质量符合诊断要求。3.实验室检查：所有样本采集应当标注正确的受检者编号，按照检测项目要求保存转运样本，检测方法采用国家卫生健康委员会发布的标准方法，室内质量控制符合《临床实验室定量测定室内质量控制指南》（GB/T20468）要求，室间质评成绩合格。（三）结果评定与报告出具1.单项检查完成后，由对应检查医师出具单项检查结果，所有项目完成后由主检医师综合所有检查结果、劳动者职业史、接触危害信息，逐一评定，明确：受检者健康状况，是否存在职业禁忌证，是否发现疑似职业病，是否需要进一步复查，是否需要调整作业岗位，检查结论分为五种类型：目前未见异常、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾病或异常、复查。2.职业健康检查报告应当在检查结束后30个工作日内出具，针对大规模集体检查最长不得超过45个工作日，报告应当包含以下内容：机构名称、受检用人单位名称、受检人员基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号、工龄、接触危害因素种类）、检查项目名称、检查结果、结论、主检医师签字、机构职业健康检查专用章，群体检查报告还应当包含用人单位接触危害因素人员概况、检查结果汇总分析、职业病危害防控建议。3.检查结论为疑似职业病的，机构应当在报告中明确告知劳动者和用人单位，建议及时到具备职业病诊断资质的机构申请职业病诊断；结论为职业禁忌证的，明确标注禁忌从事的作业类型，告知用人单位及时调整岗位；结论为需要复查的，明确告知复查的项目、时间间隔要求。（四）结果告知与档案管理1.用人单位收到职业健康检查报告后，应当在10个工作日内将检查结果如实告知每个受检劳动者，由劳动者签字确认存档，用人单位不得隐瞒或篡改检查结果，劳动者对检查结果有异议的，可在收到结果之日起30日内向出具报告的机构申请复核，机构应当在15个工作日内给出复核结论。2.职业健康检查机构应当留存职业健康检查报告副本、原始检查记录，留存期限不得少于劳动者最后一次检查后30年，电子档案应当做好备份，防止数据丢失，用人单位应当建立劳动者个人职业健康监护档案，一人一档，档案包含：劳动者职业史、职业病危害接触史、历次职业健康检查结果、处理记录、职业病诊疗记录，劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实提供，并在复印件上签章确认，不得收取任何费用。六、异常结果处理规范1.单项结果异常处理：针对血常规白细胞计数低于4.0×10^9/L（苯作业劳动者），应当安排2周内复查，连续2次异常的纳入疑似职业病排查；针对尿铅超过0.07mg/L（生物接触限值），应当间隔1周后再次复查，连续2次升高的结合临床表现开展进一步诊断；针对纯音测听双耳高频平均听阈≥40dBHL，脱离噪声环境1周后复查，复查仍异常的结合工龄评定为疑似噪声聋，告知申请诊断。2.职业禁忌证处理：用人单位接到职业禁忌证结论后，应当在30日内将劳动者调离接触对应职业病危害因素的岗位，不得继续安排劳动者从事原作业，调离后应当定期跟进劳动者健康状况，记录处理过程存入职业健康档案。3.疑似职业病处理：职业健康检查机构应当按照规定在15个工作日内向所在地县级卫生健康行政部门报告疑似职业病病例，督促用人单位及时安排劳动者进行职业病诊断，疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用由用人单位承担，用人单位不得解除或者终止与其订立的劳动合同。4.群体性健康异常处理：同一用人单位同一作业岗位发现3名及以上劳动者出现同类与职业危害相关的健康异常，机构应当立即向所在地县级卫生健康行政部门报告，配合卫生健康行政部门开展职业病危害调查评估。七、质量控制与监督要求1.职业健康检查机构应当建立内部质量控制制度，每个季度开展一次检查项目质量抽查，抽查比例不低于总检查人次的5%，每年开展一次全面的内部质量管理审核，针对发现的问题及时整改，每年组织主检医师和技术人员参加