2026年中医骨伤科学桡骨远端骨折题库及答案

2026年中医骨伤科学桡骨远端骨折题库及答案一、单项选择题1.桡骨远端骨折中，典型“银叉畸形”多见于以下哪种类型？A.Smith骨折（屈曲型）B.Colles骨折（伸直型）C.Barton骨折（关节内骨折）D.桡骨茎突骨折答案：B解析：Colles骨折为跌倒时手掌着地，腕关节背伸，暴力传导至桡骨远端，导致远折端向背侧、桡侧移位，表现为腕部“银叉畸形”（侧面观）和“枪刺样畸形”（正面观）。2.正常桡骨远端关节面的掌倾角范围是？A.5°-10°B.10°-15°C.15°-20°D.20°-25°答案：B解析：掌倾角是桡骨远端关节面与桡骨长轴垂线的掌侧夹角，正常为10°-15°；尺偏角（Lister角）为桡骨远端关节面与尺骨长轴垂线的尺侧夹角，正常为20°-25°。3.中医认为桡骨远端骨折早期的核心病机是？A.肝肾不足，筋骨失养B.气滞血瘀，经络不通C.痰湿阻滞，气血不畅D.脾胃虚弱，化生不足答案：B解析：骨折早期（1-2周）因外伤致局部血脉受损，血离经脉，瘀积不散，气机阻滞，故以“气滞血瘀”为核心病机，治疗当以活血化瘀、行气止痛为主。4.桡骨远端骨折手法复位时，“拔伸牵引”的主要目的是？A.纠正成角畸形B.恢复掌倾角C.分离重叠移位D.调整旋转错位答案：C解析：手法复位步骤中，拔伸牵引通过沿前臂纵轴对抗牵引，使重叠嵌插的骨折端分离，为后续复位创造条件；后续需通过端提捺正、旋前/旋后等手法纠正成角、旋转及侧方移位。5.桡骨远端骨折夹板固定时，掌侧压垫应放置于？A.远折端背侧B.近折端掌侧C.远折端掌侧D.近折端背侧答案：C解析：Colles骨折远折端向背侧移位，故掌侧压垫应置于远折端掌侧（骨折远端掌侧），背侧压垫置于近折端背侧（骨折近端背侧），通过两点加压纠正背侧成角移位。6.以下哪项不属于桡骨远端骨折常见并发症？A.腕管综合征B.Sudeck骨萎缩（反射性交感神经营养不良）C.骨不连D.肘内翻畸形答案：D解析：桡骨远端骨折并发症包括腕管综合征（正中神经受压）、Sudeck骨萎缩（创伤后疼痛、肿胀、骨质疏松）、骨不连（罕见，多因严重粉碎或固定不当）、创伤性关节炎（关节面不平整）等；肘内翻多见于肱骨髁上骨折。7.中医治疗桡骨远端骨折后期（4周后）的主要治则是？A.活血化瘀，消肿止痛B.接骨续筋，和营生新C.补益肝肾，强筋壮骨D.祛风除湿，温经通络答案：C解析：后期（4周后）骨折已初步连接，需促进骨痂成熟及功能恢复，中医认为“肾主骨”，故以补益肝肾、强筋壮骨为主，方选六味地黄丸、健步虎潜丸等。8.关于Smith骨折的描述，正确的是？A.跌倒时手背着地，腕关节掌屈B.远折端向背侧、桡侧移位C.典型畸形为“反银叉畸形”D.多见于青年男性答案：A解析：Smith骨折（屈曲型）多因跌倒时手背着地，腕关节掌屈，暴力传导致远折端向掌侧、桡侧移位，表现为“反银叉畸形”（掌侧隆起），好发于中老年人。二、多项选择题1.桡骨远端骨折的中医辨证分型包括？A.气滞血瘀证B.肝肾不足证C.痰湿阻络证D.气血亏虚证答案：ABD解析：中医辨证主要分为三期：早期气滞血瘀证，中期（2-4周）气血亏虚证（或和营生新证），后期肝肾不足证；痰湿阻络多见于慢性劳损或长期肿胀患者，非骨折主证。2.桡骨远端骨折影像学检查的意义包括？A.X线正侧位明确骨折移位方向B.CT三维重建评估关节面损伤程度C.MRI检测韧带、软骨损伤D.骨密度检测评估骨质疏松程度答案：ABCD解析：X线为首选，可显示骨折线、移位方向及掌倾角、尺偏角；CT用于复杂关节内骨折（如Barton骨折）；MRI用于合并软组织损伤（如三角纤维软骨复合体损伤）；骨密度检测对中老年患者评估骨折风险及后续抗骨质疏松治疗有意义。3.桡骨远端骨折手法复位成功的标准包括？A.掌倾角恢复10°-15°B.尺偏角恢复20°-25°C.桡骨茎突较尺骨茎突长1-2mmD.关节面平整，无台阶答案：ABCD解析：复位成功需恢复解剖关系：掌倾角10°-15°，尺偏角20°-25°，桡骨茎突比尺骨茎突长1-2mm（正常解剖关系），关节面台阶≤2mm（否则易致创伤性关节炎）。4.桡骨远端骨折夹板固定后的注意事项包括？A.固定后2周内每3天复查X线B.观察手指血运、感觉及活动C.早期进行手指屈伸锻炼D.腕关节完全制动4-6周答案：ABC解析：固定后需密切观察末梢循环（如手指颜色、温度、肿胀程度），避免过紧导致缺血；2周内骨折易再移位，需每3天复查X线；早期（固定后1-2天）即可开始手指主动屈伸锻炼（如握拳、伸指），促进血液循环，减轻肿胀；腕关节需制动，但非完全不动，4-6周后根据骨痂生长情况逐步活动。三、名词解释1.Colles骨折：伸直型桡骨远端骨折，多因跌倒时手掌着地、腕背伸，导致桡骨远端（距腕关节面2-3cm内）骨折，远折端向背侧、桡侧移位，典型表现为“银叉畸形”和“枪刺样畸形”。2.掌倾角：桡骨远端关节面与桡骨长轴垂线的掌侧夹角，正常为10°-15°，Colles骨折时掌倾角减小或消失（可呈负角）。3.Sudeck骨萎缩：又称反射性交感神经营养不良，为桡骨远端骨折后罕见但严重的并发症，表现为腕关节持续疼痛、肿胀、皮肤温度改变、骨质疏松（X线显示骨密度降低），后期可出现关节僵硬。4.Barton骨折：桡骨远端关节内骨折，骨折线波及桡腕关节面，分为掌侧型（远折端向掌侧移位）和背侧型（远折端向背侧移位），常合并腕关节脱位。四、简答题1.简述桡骨远端骨折的中医病因病机。答：中医认为，桡骨远端骨折多因外伤（如跌倒、撞击）直接或间接暴力作用于腕部，导致局部筋骨受损。早期，外伤致脉络破裂，血离经隧，瘀积于局部，气机阻滞，形成“气滞血瘀”证，表现为肿胀、疼痛、活动受限；中期（2-4周），瘀血渐散，新血未生，气血不足，筋骨失养，转为“气血亏虚”证，可见肿胀减轻但仍乏力；后期（4周后），骨折初步连接，但肝肾不足（尤其中老年患者），筋骨失于濡养，表现为关节活动不利、腰膝酸软等“肝肾不足”证。2.试述桡骨远端骨折（Colles型）手法复位的操作步骤。答：Colles骨折手法复位步骤如下：①麻醉：局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞；②拔伸牵引：患者坐位或仰卧，助手一手握前臂近端，另一手握患者拇指及示、中指，术者双手握患者腕部，沿前臂纵轴对抗牵引2-3分钟，分离重叠移位；③纠正成角与侧方移位：术者一手掌压近折端背侧，另一手托远折端掌侧，同时向尺侧推挤远折端（纠正桡侧移位），此时可闻及骨擦感，提示骨折复位；④旋前复位：对于合并旋后移位的患者，在牵引下将腕关节旋前，使远折端恢复正常旋转位置；⑤检查复位：触摸腕部畸形是否消失，X线透视确认掌倾角、尺偏角及关节面平整情况。3.简述桡骨远端骨折夹板固定的要点及注意事项。答：固定要点：①压垫放置：Colles骨折采用“二点加压法”，掌侧压垫置于远折端掌侧（骨折远端掌侧），背侧压垫置于近折端背侧（骨折近端背侧），尺侧压垫置于远折端尺侧（若有桡侧移位）；②夹板选择：4块小夹板（掌、背、桡、尺侧），长度为掌侧夹板超腕关节1cm，背侧夹板超腕关节2cm，桡、尺侧夹板不超腕关节；③绑扎松紧：布带上下移动1cm为宜，过紧易致血运障碍，过松则固定失效。注意事项：①固定后24小时内密切观察手指血运、感觉及活动，若出现苍白、麻木、剧痛，需立即调整；②2周内每3天复查X线，防止再移位；③早期进行手指屈伸锻炼（如握拳、伸指），禁止腕关节背伸、桡偏活动；④4-6周后复查X线，骨痂形成良好可拆除夹板，逐步进行腕关节屈伸、旋转功能锻炼。4.中医如何辨证论治桡骨远端骨折？答：中医辨证分三期论治：①早期（1-2周）：气滞血瘀证，症见腕部肿胀、疼痛剧烈、活动受限、舌暗紫、苔薄白、脉弦涩。治则：活血化瘀，行气止痛。代表方：复元活血汤（柴胡、当归、桃仁、红花、穿山甲、天花粉、甘草），或桃红四物汤加减。②中期（2-4周）：气血亏虚证，症见肿胀减轻、疼痛缓解但乏力、舌淡、脉细弱。治则：和营生新，接骨续筋。代表方：接骨紫金丹（乳香、没药、自然铜、骨碎补、血竭），或八珍汤加减。③后期（4周后）：肝肾不足证，症见关节活动不利、腰膝酸软、舌淡、脉沉细。治则：补益肝肾，强筋壮骨。代表方：六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓），或健步虎潜丸加减。五、病例分析题患者，女，65岁，主诉“跌倒后右腕肿痛、畸形2小时”。2小时前下楼时不慎跌倒，右手掌着地，当即感右腕部剧烈疼痛，肿胀明显，无法活动，局部可见“银叉样”畸形。既往有“骨质疏松症”病史5年，未规律治疗。查体：右腕部肿胀、压痛（+），可触及骨擦感，手指感觉、血运正常，各手指可主动屈伸。X线片（正侧位）：右桡骨远端（距腕关节面2.5cm）骨折，远折端向背侧、桡侧移位，掌倾角约5°（正常10°-15°），尺偏角约18°（正常20°-25°），关节面未见明显台阶。问题：1.该患者的初步诊断及分型是什么？2.中医辨证属于哪一证型？3.请制定具体的治疗方案（包括手法复位、固定、药物及康复）。答案：1.初步诊断：右桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）。分型依据：跌倒时手掌着地，腕背伸受力，X线显示远折端向背侧、桡侧移位，掌倾角减小，符合Colles骨折特点。2.中医辨证：气滞血瘀证（早期）。患者外伤后局部肿胀、疼痛剧烈，舌暗紫（假设）、脉弦涩（符合早期气血瘀滞表现）。3.治疗方案：（1）手法复位：①麻醉：右腕部血肿内麻醉（1%利多卡因10ml注入骨折断端）；②操作：助手握右前臂近端，术者双手握患者右手拇指及示、中指，沿前臂纵轴对抗牵引2分钟，分离重叠；术者一手掌压近折端背侧，另一手托远折端掌侧，同时向尺侧推挤远折端，纠正背侧及桡侧移位；X线透视确认掌倾角、尺偏角恢复（掌倾角12°，尺偏角22°），关节面平整。（2）固定：采用小夹板外固定。压垫放置：掌侧压垫（3cm×2cm）置于远折端掌侧，背侧压垫（3cm×2cm）置于近折端背侧，尺侧压垫（2cm×2cm）置于远折端尺侧（轻度桡侧移位）；4块夹板（掌、背、桡、尺侧）固定，布带绑扎松紧度以上下移动1cm为宜，腕关节中立位固定。（3）药物治疗：早期（1-2周）予复元活血汤加减（柴胡10g、当归12g、桃仁10g、红花6g、穿山甲6g、天花粉10g、赤芍10g、甘草6g），每日1剂，水煎服；外敷金黄散（大黄、黄柏、姜黄、白芷等）以消肿止痛。（4）康复治疗：①固定后24小时内：抬高患肢，观察手指血运；开始主动进