2025年血液透析试题附答案

2025年血液透析试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中溶质清除的主要机制是A.超滤B.弥散C.对流D.吸附答案：B2.维持性血液透析患者干体重的确定依据不包括A.透析后无低血压B.颈静脉无充盈C.双肺底无湿啰音D.血红蛋白≥120g/L答案：D3.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是A.透析中脱水过快B.血尿素氮下降速率过快C.低钠血症D.高血压未控制答案：B4.动静脉内瘘吻合术后早期（术后2周内）护理的关键是A.每日触摸震颤B.避免术侧肢体测血压C.进行握力球锻炼D.保持术口干燥清洁答案：D5.低分子肝素用于血液透析抗凝时，首剂剂量通常为A.0.3-0.5mg/kgB.50-100U/kgC.1-2mg/kgD.2000-3000U答案：A6.透析液钾浓度的常规设置范围是A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B7.血液透析患者出现透析器凝血的早期表现是A.静脉压持续升高B.动脉压负值增大C.透析液颜色变红D.血流量下降答案：A8.评估血液透析充分性的金标准指标是A.血肌酐清除率B.Kt/VC.尿素清除率（URR）D.血红蛋白水平答案：B9.糖尿病肾病维持性血液透析患者出现低血糖反应，最可能的原因是A.透析中使用无糖透析液B.胰岛素未调整剂量C.进食不足D.促红细胞提供素副作用答案：B10.血液透析患者发生导管相关血流感染（CRBSI）时，首选的处理措施是A.立即拔管B.经导管留取血培养C.经验性使用万古霉素D.局部换药答案：B11.血液透析中出现空气栓塞时，应立即采取的体位是A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位答案：B12.维持性血液透析患者血清磷的控制目标是A.1.13-1.78mmol/LB.1.8-2.2mmol/LC.2.3-2.7mmol/LD.2.8-3.2mmol/L答案：A13.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是增加了A.弥散清除B.对流清除C.吸附清除D.超滤清除答案：B14.动静脉内瘘血管狭窄的首选治疗方法是A.外科手术重建B.球囊扩张术（PTA）C.局部注射尿激酶D.继续观察答案：B15.血液透析患者使用促红细胞提供素（EPO）时，铁剂补充的目标是血清铁蛋白≥A.100ng/mLB.200ng/mLC.300ng/mLD.500ng/mL答案：C16.透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是A.低钙血症B.脱水过多C.低钾血症D.低血压答案：B17.血液透析患者长期使用普通肝素抗凝，最易出现的并发症是A.血小板减少B.高钾血症C.骨质疏松D.贫血加重答案：A18.中心静脉导管（CVC）作为临时血管通路时，首选的置管部位是A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：A19.血液透析患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L）时，紧急处理不包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素C.口服阳离子交换树脂D.立即增加超滤量答案：D20.维持性血液透析患者的蛋白质摄入推荐量为A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.3-1.5g/(kg·d)D.1.6-2.0g/(kg·d)答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析患者动静脉内瘘的日常维护要点包括A.避免内瘘侧肢体提重物（>5kg）B.每日检查震颤和血管杂音C.透析后24小时内保持穿刺点干燥D.长期压迫穿刺点止血（>30分钟）答案：ABC2.血液透析中低血压的预防措施有A.控制透析间期体重增长（<干体重3%）B.采用高钠透析液（145-150mmol/L）C.减慢血流速度（<200ml/min）D.透析前停用降压药4-6小时答案：ABD3.血液透析患者需要限制摄入的营养素包括A.优质蛋白质B.钾C.磷D.水分答案：BCD4.血液透析器复用的必要条件包括A.患者乙肝、丙肝、HIV均阴性B.复用次数≤5次C.使用专用复用设备D.每次复用前检测透析器残余容量（RV）≥80%答案：ACD5.透析中急性左心衰竭的临床表现包括A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音C.血压下降D.咳粉红色泡沫痰答案：ABD6.血液透析患者使用低分子肝素抗凝的优点包括A.出血风险低B.无需监测APTTC.抗因子Xa活性强D.可经透析清除答案：ABC7.维持性血液透析患者贫血的常见原因有A.促红细胞提供素缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.失血（如消化道出血）答案：ABCD8.血液透析中空气栓塞的可能原因包括A.动脉管路连接不紧密B.透析结束时回血操作不当C.置换液输入时未排尽空气D.透析液温度过高答案：ABC9.动静脉内瘘成熟的评估标准包括A.血管内径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管表浅易穿刺D.距皮肤深度≤6mm答案：ACD10.血液透析患者骨矿物质代谢紊乱（CKD-MBD）的表现包括A.高钙血症B.低磷血症C.甲状旁腺功能亢进（iPTH升高）D.骨痛、骨折答案：ACD三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，68岁，维持性血液透析3年，每周3次，每次4小时，干体重60kg。本次透析前体重63kg，血压150/90mmHg，心率82次/分。透析开始后3小时，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者出现了什么并发症？最可能的原因是什么？（3分）（2）请列出紧急处理措施（4分）（3）预防该并发症再次发生的措施有哪些？（3分）答案：（1）并发症：透析中低血压。最可能原因：超滤量过大（本次超滤量3kg，超过干体重5%）。（2）紧急处理：①立即减慢血流速度至150-200ml/min；②取平卧位，抬高下肢；③快速输入0.9%生理盐水100-200ml（或林格液）；④监测血压、心率，必要时使用升压药（如多巴胺）；⑤评估是否需要提前终止透析。（3）预防措施：①控制透析间期体重增长<干体重3%（即<1.8kg）；②调整透析方案（如延长透析时间、增加透析频率）；③采用序贯透析（先单纯超滤后弥散）或可调钠透析；④透析前避免服用降压药；⑤评估干体重是否准确（必要时通过生物电阻抗法重新测定）。案例2（10分）：患者女性，52岁，糖尿病肾病5年，规律血液透析1年，本次透析前查血钾6.2mmol/L，血肌酐890μmol/L，尿素氮25mmol/L，血糖12.5mmol/L（未使用胰岛素）。透析参数：血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，透析液钾浓度2mmol/L，超滤量2.5kg（干体重55kg，透析前体重57.5kg）。问题：（1）患者透析前高钾血症的可能原因有哪些？（3分）（2）透析中需重点观察哪些指标？（3分）（3）透析后应给予哪些健康指导？（4分）答案：（1）可能原因：①糖尿病患者胰岛素分泌不足，细胞摄钾减少；②近期高钾饮食（如香蕉、橙子、蘑菇）；③感染或组织分解代谢增加（如糖尿病足感染）；④未规律使用降钾药物（如聚苯乙烯磺酸钙）。（2）重点观察指标：①血钾变化（可每小时监测血气分析）；②心电图（有无T波高尖、QRS波增宽）；③血压、心率（高钾可致心律失常）；④超滤量是否达标（避免脱水过多）；⑤血糖（透析中可能出现低血糖）。（3）健康指导：①低钾饮食教育（避免高钾食物，指导食物浸泡去钾方法）；②规律使用胰岛素控制血糖（建议透析日胰岛素剂量减少1/3-1/2）；③遵医嘱服用降钾药物（如餐中服用碳酸镧或司维拉姆）；④监测每日尿量（尿量减少时及时就医）；⑤透析间期体重增长控制在<1.5kg；⑥定期复查血钾（建议透析前、后各查1次）。案例3（10分）：患者男性，45岁，因“发热3天，导管出口处红肿渗液”就诊。患者1月前因内瘘血栓形成，临时置入右颈内静脉导管维持透析。查体：体温38.5℃，导管出口处皮肤红肿，压痛（+），可见少量脓性分泌物。血常规：白细胞12.8×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？（3分）（2）请制定治疗方案（4分）（3）如何预防导管相关感染？（3分）答案：（1）诊断：中心静脉导管相关感染（CRBSI）。需完善检查：①导管出口处分泌物细菌培养+药敏；②经导管和外周静脉同时留取血培养（双份）；③C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。（2）治疗方案：①经验性抗感染：首选万古霉素（15-20mg/kg，q24h），覆盖革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）；若培养提示革兰阴性菌，换用头孢哌酮舒巴坦或亚胺培南；②局部处理：用2%氯己定消毒导管出口处，每日换药2次，保持干燥；③评估导管必要性：若有其他通路（如重新建立内瘘或移植血管），建议拔管；若必须保留，可予抗生素封管（如万古霉素50m