2026年急重症学题库及答案

2026年急重症学题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因上消化道大出血急诊入院，血压75/45mmHg，心率135次/分，皮肤湿冷，意识模糊。其休克类型最可能为：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）的诊断标准为：A.≤400mmHg（轻度）B.≤300mmHg（轻度）C.≤200mmHg（中度）D.≤100mmHg（重度）答案：D（注：柏林定义中，轻度为200<PaO₂/FiO₂≤300，中度为100<PaO₂/FiO₂≤200，重度为≤100）3.脓毒症患者早期液体复苏目标中，中心静脉压（CVP）应维持在：A.2-4mmHgB.4-6mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C（依据2024年SSC脓毒症指南，初始复苏目标CVP8-12mmHg，机械通气患者可调整至12-15mmHg）4.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图显示室颤，应立即采取的首要措施是：A.胸外按压B.电除颤C.开放气道D.肾上腺素静推答案：B（2025年AHA心肺复苏指南强调，室颤/无脉性室速时优先电除颤）5.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难表现为：A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.夜间阵发性呼吸困难D.劳力性呼吸困难答案：C6.诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）的关键实验室指标是：A.血糖>13.9mmol/LB.血酮体>3mmol/LC.动脉血pH<7.35D.阴离子间隙增大答案：B（DKA核心诊断需血酮体升高，结合高血糖和酸中毒）7.创伤患者出现“熊猫眼征”提示：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.硬膜外血肿答案：A8.百草枯中毒最主要的靶器官是：A.肝脏B.肾脏C.肺脏D.心脏答案：C（百草枯可引起不可逆肺纤维化）9.颅内压增高“三主征”是指：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.呕吐、偏瘫、血压升高D.视乳头水肿、发热、颈强直答案：A10.毒蛇咬伤后，抗蛇毒血清的最佳使用时间是伤后：A.1小时内B.2-4小时内C.6-8小时内D.12小时内答案：B（早期使用可中和未与组织结合的蛇毒）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.休克代偿期的临床表现包括：A.血压正常或稍高B.心率增快C.尿量减少（<0.5ml/kg/h）D.皮肤湿冷E.意识模糊答案：ABCD（代偿期意识多清醒，意识模糊属失代偿期）2.脓毒症休克的诊断标准包括：A.脓毒症基础上出现持续低血压B.需血管活性药物维持MAP≥65mmHgC.血乳酸>2mmol/LD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）>70%E.尿量>0.5ml/kg/h答案：ABC（脓毒症休克需血管活性药物维持血压且血乳酸升高）3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊处理措施包括：A.嚼服阿司匹林300mgB.静脉注射替格瑞洛负荷量C.立即行PCI术（发病12小时内）D.吗啡镇痛E.硝酸甘油静脉滴注（无低血压时）答案：ACDE（替格瑞洛为口服药物，负荷量需口服）4.急性中毒的洗胃禁忌证包括：A.口服强酸、强碱B.昏迷患者（未保护气道）C.食管静脉曲张D.胃穿孔E.有机磷农药中毒答案：ABCD（有机磷中毒需尽早洗胃，属禁忌证外）5.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准中，常见受累器官包括：A.肺（ARDS）B.肾（血肌酐>177μmol/L）C.肝（胆红素>34.2μmol/L）D.心（CI<2.5L/min·m²）E.脑（GCS≤12分）答案：ABCDE（MODS需2个及以上器官功能障碍）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克的急救流程。答案：①立即停止接触过敏原；②保持气道通畅，高流量吸氧（10-15L/min）；③肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）肌内注射（首选大腿外侧），5-15分钟可重复；④建立静脉通道，快速补液（晶体液1-2L）；⑤糖皮质激素（如甲泼尼龙120-240mg静滴）；⑥抗组胺药（如苯海拉明25-50mg肌注）；⑦监测生命体征，若出现心跳骤停立即CPR；⑧如血压持续不升，加用去甲肾上腺素或多巴胺维持。2.列举急性左心衰竭的典型体征及治疗原则。答案：典型体征：端坐呼吸、双肺满布湿啰音及哮鸣音、心尖部舒张期奔马律、交替脉、下肢水肿。治疗原则：①体位：半卧位或端坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），严重者无创通气或气管插管；③利尿剂：呋塞米20-40mg静推（快速减少血容量）；④血管扩张剂：硝酸甘油（起始5-10μg/min）或硝普钠（起始0.3μg/kg/min）；⑤正性肌力药物：毛花苷C（0.2-0.4mg静推，适用于房颤伴快速心室率）或左西孟旦；⑥病因治疗：控制血压、纠正心律失常、处理急性心梗等。3.简述创伤患者“ABCDE”评估流程的具体内容。答案：A（Airway）：评估气道是否通畅，有无梗阻（如舌后坠、异物），必要时开放气道（仰头抬颏法、气管插管）；B（Breathing）：评估呼吸频率、深度、对称性，有无气胸、血胸（听诊呼吸音、触诊皮下气肿）；C（Circulation）：评估循环状态（心率、血压、皮肤温度、毛细血管再充盈时间），控制活动性出血（直接压迫、止血带）；D（Disability）：评估神经功能（GCS评分、瞳孔大小及对光反射）；E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿损伤（如背部、会阴部），注意保暖。4.简述DIC（弥散性血管内凝血）的实验室诊断标准（2024年ISTH积分系统）。答案：①血小板计数（≤100×10⁹/L=1分，<50×10⁹/L=2分）；②D-二聚体或纤维蛋白降解产物（FDP）升高（中度=2分，重度=3分）；③纤维蛋白原水平（<1.0g/L=1分）；④PT延长（>3秒=1分，>6秒=2分）。总分≥5分可诊断DIC，<5分需动态监测。5.简述重症患者血糖管理的目标范围及胰岛素使用原则。答案：目标范围：非神经重症患者血糖控制在6.1-10.0mmol/L（2024年SSC指南推荐）；神经重症患者可放宽至7.8-10.0mmol/L。胰岛素使用原则：①持续静脉输注（0.1-1.0U/h），避免皮下注射；②每1-2小时监测血糖（稳定后每4小时）；③血糖<4.0mmol/L时暂停胰岛素，给予50%葡萄糖10-20ml静推；④避免血糖波动过大（波动范围<2.0mmol/L/h）；⑤肠内/肠外营养时需调整胰岛素剂量，避免低血糖。四、案例分析题（共25分）案例：男性，68岁，有高血压病史15年，未规律服药。因“突发胸痛2小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P115次/分，R22次/分，BP85/50mmHg（右上肢），神清，痛苦面容，皮肤湿冷，双肺底少量湿啰音，心界不大，心率115次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）答案：最可能诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），心源性休克。需鉴别疾病：①不稳定型心绞痛（无ST段抬高及cTnI升高）；②主动脉夹层（撕裂样胸痛，双上肢血压差>20mmHg，增强CT可鉴别）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，肺动脉CTA可鉴别）；④急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图ST段凹面向上抬高）。问题2：请列出该患者的急诊处理措施（17分）。答案：①一般处理：绝对卧床，持续心电监护，高流量吸氧（4-6L/min），建立2条静脉通道；②镇痛：吗啡3-5mg静推（注意呼吸抑制）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服；④抗凝：普通肝素5000U静推，后8-10U/kg/h维持（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；⑤纠正休克：快速补液（生理盐水或林格液500ml，30分钟内），若血压仍低，加用血管活性药物（去甲肾上腺素0.05-0.2μg/kg/min静脉泵入，维持MAP≥65mmHg）；⑥再灌注治疗：发病2小时内，首选急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若