2025年届温州医科大学眼视光医学(眼科学)综合考试试题及答案

2025年届温州医科大学眼视光医学(眼科学)综合考试试题及答案一、选择题（共30题，每题2分，共60分）（一）选择题（单句型最佳选择题）1.角膜组织中再生能力最强的层次是：A.上皮细胞层B.前弹力层C.基质层D.后弹力层E.内皮细胞层答案：A2.急性闭角型青光眼急性发作期最典型的眼压值范围是：A.10-21mmHgB.22-30mmHgC.31-40mmHgD.41-60mmHgE.>60mmHg答案：E3.糖尿病视网膜病变增殖期的特征性表现是：A.微动脉瘤B.硬性渗出C.棉絮斑D.视网膜新生血管E.视网膜内出血答案：D4.以下哪种疾病属于自身免疫性葡萄膜炎？A.单纯疱疹病毒性角膜炎继发的前葡萄膜炎B.结核性葡萄膜炎C.Vogt-小柳原田病D.细菌性眼内炎E.钩端螺旋体性葡萄膜炎答案：C5.先天性白内障最常见的致病因素是：A.遗传因素（常染色体显性遗传）B.妊娠期风疹病毒感染C.妊娠期糖尿病D.早产儿吸氧过度E.产伤答案：A（二）A2型题（病历摘要型最佳选择题）6.患者女性，65岁，主诉“右眼胀痛伴视力骤降6小时”，查体：右眼视力手动/眼前，混合充血（+++），角膜雾状水肿，前房极浅（周边前房深度<1/4角膜厚度），瞳孔散大固定（约5mm），对光反射消失，眼压指测T+3（>60mmHg）。最可能的诊断是：A.急性虹膜睫状体炎B.急性闭角型青光眼急性发作期C.视网膜中央动脉阻塞D.脉络膜上腔出血E.晶状体溶解性青光眼答案：B7.患儿男性，3岁，家长发现其“左眼内斜1年”，眼科检查：左眼视力0.2（矫正不提高），右眼视力0.8（矫正1.0），左眼角膜映光法示+30△，遮盖-去遮盖试验显示左眼为恒定性内斜，眼球运动无受限，散瞳验光：左眼+6.00DS/+2.00DC×90°=0.3，右眼+2.00DS=1.0。最关键的治疗措施是：A.左眼内直肌后徙术B.阿托品眼膏散瞳C.左眼遮盖治疗D.框架眼镜矫正E.肉毒杆菌毒素注射答案：D8.患者男性，48岁，糖尿病病史10年，近期自觉“双眼视物模糊1月”，眼底荧光素血管造影（FFA）显示：视网膜可见散在微动脉瘤、点片状出血，静脉串珠样改变，无明显视网膜新生血管及无灌注区。该患者糖尿病视网膜病变（DR）分期应为：A.非增殖期（NPDR）轻度B.非增殖期（NPDR）中度C.非增殖期（NPDR）重度D.增殖期（PDR）早期E.增殖期（PDR）晚期答案：C二、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述年龄相关性黄斑变性（AMD）的分型及各型主要鉴别要点。答案：AMD分为干性（萎缩型）和湿性（渗出型）两型。鉴别要点：①病理基础：干性以视网膜色素上皮（RPE）萎缩、玻璃膜疣沉积为主；湿性以脉络膜新生血管（CNV）形成为核心。②临床表现：干性早期视力缓慢下降，眼底可见大小不等的玻璃膜疣（>63μm）、RPE脱色素或地图样萎缩；湿性视力骤降明显，可伴视物变形，眼底可见视网膜下出血、渗出或神经上皮脱离。③辅助检查：干性FFA显示玻璃膜疣高荧光或RPE萎缩区低荧光；湿性FFA/吲哚菁绿血管造影（ICGA）可见CNV的强荧光渗漏。④治疗：干性以补充抗氧化剂（如叶黄素、锌）为主；湿性需玻璃体腔注射抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普）联合光动力疗法（PDT）。2.列举葡萄膜炎的5种常见并发症。答案：①并发性白内障（炎症因子损伤晶状体代谢）；②继发性青光眼（虹膜后粘连致瞳孔阻滞、房角粘连或炎症细胞阻塞小梁网）；③低眼压及眼球萎缩（长期炎症破坏睫状体功能）；④黄斑水肿（血-视网膜屏障破坏，液体渗漏）；⑤视网膜脱离（炎症渗出或增殖膜牵拉）；⑥视神经萎缩（炎症累及视乳头或缺血）。（任意5项即可）3.简述原发性开角型青光眼（POAG）的诊断标准。答案：①眼压升高（≥21mmHg，24小时眼压波动>8mmHg）；②青光眼性视盘损害（杯盘比C/D>0.6，双眼C/D差值>0.2，盘沿变窄，视盘出血等）；③青光眼性视野缺损（旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯、管状视野等）；④房角开放（房角镜检查无粘连）；⑤排除继发性青光眼及其他视神经病变（如缺血性视神经病变、视乳头水肿等）。需同时具备眼压升高、视盘损害和视野缺损，房角开放为确诊关键。4.试述翼状胬肉的手术治疗原则及主要术后并发症。答案：手术原则：①胬肉侵入角膜缘内>2mm或影响视力、美观、眼球运动时需手术；②彻底切除胬肉组织（包括头部、颈部及体部），暴露巩膜；③联合自体结膜移植或羊膜移植以降低复发率；④避免损伤角膜基质深层及内直肌。主要术后并发症：①复发（最常见，与手术方式、个体差异有关）；②角膜上皮缺损或延迟愈合；③移植片移位或坏死；④睑球粘连；⑤感染（罕见）；⑥眼球运动受限（误伤内直肌）。三、病例分析题（共2题，每题25分，共50分）（一）患者女性，58岁，因“左眼红痛、视力下降3天，加重伴头痛、恶心1天”就诊。既往有“远视眼”史，未规律配镜。查体：Vod：0.8（矫正1.0），Vos：指数/30cm；左眼混合充血（+++），角膜雾状水肿（+），前房深度周边约1/5CT（角膜厚度），房水闪辉（±），虹膜节段性萎缩，瞳孔散大（约5mm），对光反射消失；右眼周边前房深度约1/3CT，房角镜检查：左眼房角关闭>270°，右眼房角窄Ⅲ级（Scheie分类）；眼压：左眼68mmHg，右眼25mmHg；晶状体皮质轻度混浊。问题：1.该患者左眼的初步诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病进行鉴别诊断（至少3种）。3.请制定该患者的治疗方案（包括左眼及右眼的处理）。答案：1.初步诊断：左眼急性闭角型青光眼急性发作期；右眼急性闭角型青光眼临床前期。诊断依据：左眼：①老年女性，远视眼（浅前房高危因素）；②典型症状（眼痛、视力下降伴头痛、恶心）；③体征：混合充血、角膜水肿、前房极浅、瞳孔散大固定、眼压显著升高（68mmHg）；④房角镜证实房角关闭>270°。右眼：无自觉症状，但前房浅（周边1/3CT）、房角窄Ⅲ级，且对侧眼已发生急性发作，符合临床前期诊断。2.鉴别诊断：①急性虹膜睫状体炎：多有睫状充血，瞳孔缩小（或后粘连），房水闪辉（+++），眼压多正常或偏低，无角膜雾状水肿；②急性结膜炎：以结膜充血为主，无视力下降及眼压升高，分泌物增多；③偏头痛：无眼部体征（如充血、角膜水肿），眼压正常；④视网膜中央动脉阻塞：视力骤降但无眼痛，瞳孔对光反射迟钝（传入性障碍），眼底可见视网膜苍白水肿，眼压多正常。3.治疗方案：（1）左眼急性发作期处理：①降眼压：立即局部滴用2%毛果芸香碱滴眼液（每5分钟1次，共3次，后每30分钟1次至瞳孔缩小）；20%甘露醇250ml快速静滴；口服乙酰唑胺250mg（注意过敏史及肾功能）；局部联用β受体阻滞剂（如0.5%噻吗洛尔）及前列腺素类（如拉坦前列素）。②控制炎症：局部使用糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松）减轻角膜水肿及房水炎症反应。③待眼压降至正常、角膜水肿消退后（约2-3天），行左眼激光周边虹膜切除术（若房角开放>180°）或小梁切除术（若房角关闭>180°且不可逆）。（2）右眼临床前期处理：①预防性激光周边虹膜切除术（首选），以沟通前后房，解除瞳孔阻滞，降低急性发作风险；②若患者拒绝激光，可长期使用1%毛果芸香碱滴眼液（每日2-3次）缩瞳，但需定期监测眼压及房角。（二）患者男性，35岁，“右眼突发无痛性视力下降2天”就诊。否认眼外伤史，有高度近视（-8.00DS）。查体：Vod：手动/眼前，Vos：1.0；右眼眼压10mmHg，结膜无充血，角膜透明，前房清，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射灵敏；晶状体透明；眼底：视盘色淡红，边界清，视网膜颞上方可见灰白色隆起，血管爬行其上，隆起区视网膜呈波浪状，未见明显裂孔；B超显示右眼玻璃体混浊，视网膜呈“V”形高回声光带，与视盘相连。问题：1.该患者最可能的诊断及类型。2.需完善哪些辅助检查以明确诊断？3.简述该疾病的治疗原则及手术方式选择。答案：1.诊断：右眼孔源性视网膜脱离（RRD）。类型：根据B超“V”形光带提示为颞上方视网膜脱离，可能合并视网膜裂孔（需进一步检查）。2.需完善的辅助检查：①眼底三面镜检查（重点检查视网膜脱离区周边、锯齿缘及玻璃体基底部，寻找裂孔）；②光学相干断层扫描（OCT）：观察视网膜脱离的范围、是否合并黄斑脱离；③眼部A/B超：确认视网膜脱离的程度及是否存在玻璃体增殖；④间接检眼镜检查（联合巩膜压迫法）：提高周边视网膜裂孔的检出率。3.治疗原则：封闭所有视网膜裂孔，使脱离的视网膜复位，恢复视功能。手术方式选择：①若裂孔位于周边且视网膜脱离范围局限（未累及黄斑），可选择外路手术（如巩膜扣带术）：通过巩膜