《皮肤美容技术》课件-颅脑损伤

《临床疾病概要》康复治疗技术专业教学资源库职业教育SummaryofClinicalDiseases主题：颅脑损伤

1

颅脑损伤的概述2

颅脑损伤的分类和临床表现3GCS评分

目录康复治疗技术专业教学资源库

学习目标康复治疗技术专业教学资源库03培养精益求精的工匠精神，拯救生命的使命担当和责任感。知识目标掌握颅脑损伤的定义、病因、颅内压增高的临床表现；掌握症状、诊断及治疗原则；掌握GCS的评分标准。02能阐述颅脑损伤的病因、临床表现，症状，诊断及治疗原则；能阐述临床表现、影像学检查；能用GCS评分标准给患者评分。技能目标素质目标颅脑损伤概述康复治疗技术专业教学资源库1.1

颅脑损伤的定义康复治疗技术专业教学资源库技能目标

颅脑损伤：是指暴力作用于头颅引起的损伤，是一种常见的创伤，其发生率仅次于四肢创伤，但其病死率和致残率均高于其他各部位损伤。1.2

颅脑损伤的分类康复治疗技术专业教学资源库技能目标按损伤组织层次从外到内依次分类：1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑损伤三者可单独或合并存在1.2

颅脑损伤的分类康复治疗技术专业教学资源库技能目标按颅脑是否与外界相通：开放性颅脑损伤闭合性颅脑损伤按脑组织致伤因素作用方式分类：原发性颅脑损伤继发性脑损伤1.3

颅脑损伤的病因康复治疗技术专业教学资源库

直接损伤：外力直接作用于头部造成的脑损伤加速性损伤：运动着的物体撞击头部，使静止状态的头颅沿外力方向发生加速运动而造成损伤减速性损伤：运动着的头部撞击在静止的硬物上，引起瞬间的减速运动而造成损害挤压伤：头部两侧同时受到硬性物体挤压时发生的脑损伤加速性损伤减速性损伤挤压伤1.3

颅脑损伤的病因康复治疗技术专业教学资源库

间接损伤：暴力作用于头部以外部位，作用力传递至颅脑造成的脑损伤挥鞭样损伤：外力突然作用于躯体，头部由于惯性运动落后于身体，引起颅颈交界处发生强烈的过伸或过屈，犹如挥鞭样造成颈髓上段或（和）延髓的损伤传递性损伤：如高处坠落、臀部或双足着地、外力沿脊柱上传颅底造成颅骨骨折或脑挫伤挥鞭样损伤1.4

颅内压升高康复治疗技术专业教学资源库技能目标颅内压：即颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，颅腔内容物(脑组织、脑脊液、血液)的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持稳定的压力。成人颅内压70-200mmH2O儿童颅内压50-100mmH2O1.4

颅内压升高康复治疗技术专业教学资源库技能目标颅内压升高：成人颅内压持续＞200mmH2O1.4

颅内压升高康复治疗技术专业教学资源库技能目标颅内压升高的原因：颅腔内容物的体积增大颅内占位性病变颅腔容积变小1.4

颅内压升高康复治疗技术专业教学资源库技能目标颅内压升高的临床表现：头痛：早晨或晚间较重,多位于额部及颞部，随颅内压的增高而进行性加重呕吐:呈喷射性，可伴有恶心，呕吐后头痛可有所缓解视神经乳头水肿三主征1.4

颅内压升高康复治疗技术专业教学资源库技能目标颅内压升高的临床表现：意识障碍及生命体征变化：神志淡漠、反应迟钝和呆滞或进行性意识障碍生命体征变化：血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等。其他症状和体征：婴幼儿可有头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或分离、前囱饱满隆起。头皮损伤康复治疗技术专业教学资源库2.1

头皮损伤的概述康复治疗技术专业教学资源库技能目标头皮损伤是外力作用导致头皮的完整性或结构发生的改变

头皮损伤有头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤三种情况

头皮解剖和特点：①表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。②皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血多。③帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口哆开。④帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。⑤骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。表皮层皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜层2.1

头皮损伤的概述2.1

头皮损伤的概述康复治疗技术专业教学资源库技能目标

头皮损伤极为常见，多数不会引起严重后果，但头皮血供丰富,伤后极易失血，可因此导致休克

对于头皮损伤的患者，必须注意和考虑有无深层组织的损伤。

头皮损伤的分类康复治疗技术专业教学资源库技能目标

闭合性头皮损伤皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿

开放性头皮损伤头皮裂伤头皮撕脱伤

头皮损伤的临床表现康复治疗技术专业教学资源库技能目标皮下血肿的临床表现：常见于产伤或碰伤血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间，此层内的血肿不易扩散而体积较小，张力大，压痛明显。

头皮损伤的临床表现康复治疗技术专业教学资源库技能目标帽状腱膜下血肿的临床表现：位于帽状腱膜与骨膜之间帽状腱膜下层组织疏松，血液易向各方向扩展，血液可充满整个帽状腱膜下层，使头顶显著增大，其含血量可达数百毫升，有明显波动感

头皮损伤的临床表现康复治疗技术专业教学资源库技能目标骨膜下血肿的临床表现：由于颅骨骨折引起，局部骨膜剥离而出血范围局限于某一颅骨，以骨缝为界，血肿张力较高,可有波动感

头皮损伤的临床表现康复治疗技术专业教学资源库技能目标三种头皮血肿的鉴别：皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿血肿位置皮下组织帽状腱膜与骨膜之间骨膜与颅骨之间血肿范围小而局限大而广泛，可波及整个头皮，积血量可达数百毫升仅限于某块颅骨范围内，不超过颅骨骨缝血肿特点周边较硬，中央有波动感较软，有明显波动感张力大，波动感不明显

头皮损伤的临床表现康复治疗技术专业教学资源库技能目标头皮裂伤的临床特点：头皮裂伤出血较多,不易自止,可引起失血性休克

头皮撕脱伤的临床特点：多因发辫受机械力猛然牵扯所致,使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱,创面广泛出血,疼痛难忍,常导致休克

头皮损伤的诊断康复治疗技术专业教学资源库技能目标诊断：

主要依据病史、症状可以明确诊断，为排除是否合并有颅骨骨折或脑损伤，必要时可进行X线、头颅CT等检查。

头皮损伤的治疗原则康复治疗技术专业教学资源库技能目标头皮血肿：1.小的头皮血肿一般不需要特殊处理，能够自行吸收而痊愈2.较大的头皮血肿，应局部加压包扎，必要时在严格的无菌条件下穿刺抽吸，再加压包扎3.并发感染，应及时切开引流4.注意防治休克，处理头皮血肿时，应注意排除颅骨及脑损伤

头皮损伤的治疗原则康复治疗技术专业教学资源库技能目标头皮裂伤：1.预防休克2.现场急救，应除去伤口中的异物，用无菌辅料覆盖，局部加压包扎止血3.争取在24小时内清创缝合，头皮缺损缝合困难者可切开帽状腱膜或做转移皮瓣来修补创面4.术后常规使用抗生素和破伤风抗毒素

头皮损伤的治疗原则康复治疗技术专业教学资源库技能目标头皮撕脱伤：1.预防休克2.现场急救，因地制宜采取有效的包扎、止血措施，并将撕脱的头皮和患者同送至医院3.手术治疗4.术后常规使用抗生素和破伤风抗毒素颅骨骨折康复治疗技术专业教学资源库2.2

病例1导入康复治疗技术专业教学资源库

患者，男性，20岁。不慎从高处跌下，头部着地，受伤后神志清，伴有淡血性液体自鼻腔流出，双眼眶周围青紫，结膜下出血。体格检查：神志清，头颅无畸形，双眼眶周围青紫，结膜下出血，神经系统检查正常，头颅CT：骨窗颅底有骨折线，颅内未见异常。请问：1.患者最可能的诊断是什么？2.患者的治疗原则是什么？2.2

颅骨骨折的定义康复治疗技术专业教学资源库技能目标

颅骨受到暴力作用，引起颅骨的完整性和连续性中断。其严重性并不在于骨折本身，而在于可能同时存在颅内血肿和脑、神经、血管损伤而危及生命。

颅骨骨折的分类康复治疗技术专业教学资源库技能目标按照部位分类颅盖骨折、颅底骨折按照形态分类线性骨折、凹陷性骨折按照骨折部位是否与外界相通分类开放性骨折、闭合性骨折

颅骨骨折的分类康复治疗技术专业教学资源库技能目标颅盖骨折线性骨折凹陷性骨折好发于额、顶部

颅骨骨折的分类康复治疗技术专业教学资源库技能目标

颅底骨折颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折

颅盖骨折的临床表现康复治疗技术专业教学资源库技能目标颅盖骨折的临床特点：线性骨折局部压痛、肿胀，病人可能伴有局部骨膜下血肿凹陷性骨折好发于额、顶部若骨折片陷入颅内，使局部脑组织受压或产生挫裂伤

颅底骨折的临床表现康复治疗技术专业教学资源库技能目标颅前窝骨折的临床表现：在眼睑和球结膜下形成淤血斑，俗称“熊猫眼征”。可发生脑脊液鼻漏，表现为鼻腔流液常伴有嗅神经受损，可致嗅觉减退乃至丧失。

颅底骨折的临床表现康复治疗技术专业教学资源库技能目标颅中窝骨折的临床表现：可发生脑脊液或血液的鼻漏和耳漏，表现为鼻腔、外耳道流血和(或)流液。损伤面神经和听神经，可伴有周围性面瘫及听力下降或丧失。

颅底骨折的临床表现康复治疗技术专业教学资源库技能目标颅后窝骨折的临床表现：无脑脊液漏。可见乳突和枕下部皮下淤血（Battle征），咽后壁黏膜下淤血等症状。可损伤后组脑神经，出现吞咽困难、发声嘶哑等症状。

颅骨骨折的影像学检查康复治疗技术专业教学资源库技能目标X线：确诊颅盖骨折显示凹陷性骨折片深度CT:了解骨折情况,有无合并脑损伤

颅骨骨折的诊断康复治疗技术专业教学资源库技能目标诊断：

依据病史、临床表现、体格检查、以及X线片、头颅CT等辅助检查可以明确诊断。

颅骨骨折的治疗原则康复治疗技术专业教学资源库技能目标1.单纯性线性骨折无需特殊处理，如有并发症应对症处理2.闭合性颅骨骨折：对症治疗，防治并发症3.开放性颅骨骨折：处理局部伤口，骨片复位或去除颅底骨折伴有脑脊液漏：应固定体位引流，必要时手术处理，注意观察是否合并脑损伤4.凹陷性骨折：掌握手术适应症，必要时手术治疗脑损伤康复治疗技术专业教学资源库2.3

病例2导入康复治疗技术专业教学资源库

患者，男，28岁，上班路上因车祸导致头部受伤，当即昏迷，约10分钟后醒来主诉头痛、恶心，无呕吐，不能回忆受伤时情况。体格检查：生命体征正常，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，神经系统检查未见异常，头颅CT平扫颅内未见异常。请问：1.患者最可能的诊断是什么？2.患者的治疗原则是什么？2.3

脑损伤的分类康复治疗技术专业教学资源库技能目标

颅脑损伤中最为重要的当属脑损伤，脑损伤可以分为原发性和继发性两大类原发性脑损伤：脑震荡脑挫裂伤脑损伤的临床表现康复治疗技术专业教学资源库技能目标脑震荡的临床特点：1.意识障碍：伤后立即出现，可为神志不清或昏迷，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟2.逆行性遗忘：清醒后大多不能回忆受伤当时或伤前一段时间内发生的事情3.自主神经功能紊乱：可有面色苍白、出汗、脉细速、呼吸浅慢、血压下降、肌张力降低等表现，随着意识的回复很快趋于正常4.神经系统检查：无阳性体征，脑脊液无红细胞，CT检查颅内无异常脑损伤的临床表现康复治疗技术专业教学资源库技能目标脑挫裂伤的临床特点：1.意识障碍：与脑损伤轻重有关，轻者伤后立即出现昏迷十分钟或数小时，重者课持续数日、数周或更长时间2.头痛、恶心、呕吐：最常见的症状3.局灶性症状与体征：若伤及脑皮质功能区，伤后可立即出现相应症状4.生命体征改变：可出现颅内压增高及脑疝的的表现

颅脑损伤的影像学检查康复治疗技术专业教学资源库技能目标脑震荡：头颅CT无异常脑挫裂伤：可清楚显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发性损害有无合并脑损伤

脑损伤的诊断康复治疗技术专业教学资源库技能目标诊断：

依据病史、临床表现、体格检查、以及X线片、头颅CT等辅助检查可以明确诊断。

脑损伤的治疗原则康复治疗技术专业教学资源库技能目标脑震荡的治疗原则：单纯脑震荡无需特殊治疗，适当的休息1-2周可缓解依病情选用镇静、镇痛等药物自觉症状明显可早期行高压氧治疗重视心理治疗，做好解释工作，多数预后良好

脑损伤的治疗原则康复治疗技术专业教学资源库技能目标脑挫裂伤的治疗原则：严密观察病情，必要时及时复查头颅CT保持呼吸道通畅注意水、电解质、酸碱、营养平衡和心肺肝肾等重要脏器的功能防治感染、褥疮等并发症应用中枢神经代谢药物及神经营养药物，促进脑功能恢复必要时手术治疗颅内血肿康复治疗技术专业教学资源库2.4颅内血肿的分类康复治疗技术专业教学资源库技能目标

颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变按症状出现时间分类：急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿按部位分类：硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿颅内血肿的临床表现康复治疗技术专业教学资源库技能目标硬脑膜外血肿的临床特点：1.意识障碍：中间清醒期是硬膜外血肿典型的意识改变2.瞳孔变化：伤侧瞳孔先短暂缩小后进行性散大、对光反应迟钝3.颅内压增高：头痛，呕吐，血压升高，脉搏慢而有力，呼吸加深（库欣反应），严重者发生脑疝4.神经系统体征：可出现对侧肢体瘫痪，腱反射亢进等颅内血肿的临床表现康复治疗技术专业教学资源库技能目标急性硬脑膜下血肿的临床特点：1.意识障碍：伤后意识障碍进行性加重,呈持续昏迷,一般不存在中间清醒期2.颅内压增高：头痛、恶心、呕吐3.瞳孔变化：引起脑疝而出现瞳孔改变4.体征：伤后即出现偏瘫等征象颅内血肿的临床表现康复治疗技术专业教学资源库技能目标慢性硬脑膜下血肿的临床特点：1.轻微头部外伤史，好发于老年人，病程较长，可为数月甚至数年2.慢性颅内压增高表现3.局灶性症状及精神症状：轻偏瘫、失语、智力障碍、记忆力减退等颅内血肿的临床表现康复治疗技术专业教学资源库技能目标脑内血肿的临床特点：1.位于浅层的脑内血肿往往与脑挫裂伤和硬脑膜下血肿相伴发生2.脑内血肿的临床表现依血肿的部位和量而定，可有局灶性症状、颅内压增高等，意识障碍轻、重取决于原发性脑损伤程度和血肿形成的速度

颅内血肿的影像学检查康复治疗技术专业教学资源库技能目标头颅CT：首选，可清楚显示病变的部位、受伤程度和有无继发性损害

硬脑膜外血肿

硬脑膜下血肿

脑内血肿CT：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。CT:颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影

颅内血肿的诊断康复治疗技术专业教学资源库技能目标诊断：

依据病史、临床表现、体格检查、以及X线片、头颅CT等辅助检查可以明确诊断。

颅内血肿的治疗原则康复治疗技术专业教学资源库技能目标硬脑膜外、急性硬脑膜下、脑内血肿的治疗原则：非手术治疗伤后无明显意识障碍，病情稳定，CT扫描显示幕上血肿量＜40ml，幕下＜10ml，中线结构移位＜1cm者手术治疗

颅内血肿的治疗原则康复治疗技术专业教学资源库技能目标慢性硬脑膜下血肿的治疗原则：手术治疗有明显症状者，应即可手术

他是中国神经外科的开创者之一，也是世界上唯一做神经外科手术超过万例的人，被称作“万颅之魂”；他是世界上做脑血管畸形手术数量最多、经验最丰富的神经外科专家；他1985年成功切除的直径9cm巨大动脉瘤至今为世界首例；他做脑干手术520多例，手术死亡率不足1%，居世界首位；他完成的脊髓内肿瘤切除手术共290例，无一例死亡，无一例瘫痪，处世界领先地位。从医六十载，他医技精湛，医德高尚，桃李满天下，他就是国家最高科学技术奖获得者王忠诚院士。万颅之魂---王忠诚院士精益求精的工匠精神拯救生命的使命担当医者仁心妙手格拉斯哥评分（GCS）康复治疗技术专业教学资源库3

病例3导入康复治疗技术专业教学资源库

患者，女，60岁，言语不清，无法理解，吞咽困难，呼之不应。有高血压病史10年。急诊查体:病人浅昏迷，压眶无反应、瞳孔小，对光反射迟钝，四肢无自主活动，刺激有躲避动作，双侧Babinski阳性。请问：患者GCS评分是多少分？

3.1

GCS评分康复治疗技术专业教学资源库技能目标

颅脑损伤患者病情多危重复杂,并发症多,且致残率和病死率高，通过监测颅脑损伤患者生命体征和意识状态,可以及时判断病情，有效降低并发症发生率与死亡率。

临床上对颅脑损伤伤情的分级方法较多，目前国际上通用的是格拉斯哥评分（GCS）。3.1

GCS评分康复治疗技术专业教学资源库技能目标

格拉斯哥昏迷评分法(GCS)是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年发明的测评昏迷的方法。

它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态，

有助于了解患者病情变化。3.1

GCS评分康复治疗技术专业教学资源库技能目标

此法从睁眼、语言反应和运动反应三方面分别定出具体评分标准，评定病人每项的得分，三者相加即得出病