3月住院医师规范化培训《重症医学》练习题与答案（附解析）

3月住院医师规范化培训《重症医学》练习题与答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者，女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咳黄痰，需高枕卧位，颈静脉怒张。双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指。质中，压痛。最恰当的诊断是（）。A、左心功能不全B、右心功能不全C、全心衰竭D、心功能3级E、心功能2级正确答案：C答案解析：A项，左心功能不全以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现：主要为不同程度的呼吸困难：①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺水肿。B项，右心功能不全以体循环淤血为主要表现：①身体低垂部位水肿；②颈静脉征；③肝脏肿大；④心脏体征（右室扩大）等。患者为二尖瓣狭窄，有夜间阵发性呼吸困难、肺部湿啰音的左心衰表现，又出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿的右心衰表现，故诊断为全心衰竭。DE两项，患者夜间休息时出现阵发性呼吸困难等心衰症状，按1928年NYHA标准为心功能4级。2.患者男性，70岁。70%烧伤第2日，BP80/60mmHg，RR34次/分，每小时尿量18ml，排黑色大便，血小板940×10/L，凝血功能PT＞60秒，TT＞60秒，Fbg＜100mg/dl，3P试验阳性。该患者目前最恰当的诊断是（）。A、ARDSB、ARFC、ATND、DICE、MSOF正确答案：D答案解析：在DIC诊断中，基础疾病和临床表现很重要，同时还需要结合实验室指标来综合评估，DIC的实验室检查包括两方面：一是反映凝血因子消耗的证据，包括凝血酶原时间（PT）、部分激活的凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原浓度及血小板计数；二是反映纤溶系统活化的证据，包括纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体、血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）。患者临床表现：休克（BP：80/60mmHg）伴出9血，血小板＜100×10/L，PT延长＞6秒，Fbg＜100mg/dl，3P试验阳性，考虑诊断DIC。3.下列哪项是应用洋地黄的绝对禁忌证？（）A、右心衰竭B、已应用β受体阻滞剂C、无症状性心力衰竭D、射血分数下降E、风心病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律正确答案：E答案解析：风心病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的患者应用洋地黄后可以增加右心室收缩功能，这可能加重肺水肿程度，故禁用。4.下列哪种血液病与免疫因素无关？（）A、ITPB、恶性贫血C、弥散性血管内凝血D、新生儿溶血病E、单纯红细胞性再生障碍性贫血正确答案：C答案解析：弥散性血管内凝血（DIC）是指在某些诱发因素作用下，微循环中广泛而散在地发生血小板聚集、纤维蛋白沉积或血液凝固，导致血小板和凝血因子被大量消耗，继而纤溶系统被激活，临床上出现各受损脏器的功能障碍和广泛而严重的出血。其与免疫因素无关。5.患者女性，45岁，慢性支气管炎病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科ICU，做了如下处理，哪项不必要进行？（）A、连续测血压B、血氧饱和度监测C、心电示波监测D、中心静脉压监测E、肢体活动功能监测正确答案：E答案解析：患者慢性支气管炎病史，因心脏病发作出现心力衰竭，存在心功能不全，可监测血压、氧和、心电、CVP等循环呼吸指标。E项，患者无明显的神经系统体征和表现，故不必进行肢体活动功能监测。6.临床诊断为脑震荡患者，可以出现（）。A、有逆行性遗忘，昏迷时间常大于30分钟B、神经系统检查一定有病理反射C、脑脊液常规、生化有异常D、CT检查可有阳性表现E、脑干听觉诱发电位可有异常正确答案：E答案解析：有很多资料表明：对轻型脑震荡患者行脑干诱发电位检查时，发现50%以上患者存在波形异常，表明实际上有脑器质性损害。7.绝大多数急性心肌梗死的病因是（）。A、心力衰竭B、冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成C、冠状动脉痉挛，血栓形成D、冠状动脉炎，血栓形成E、动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔正确答案：B答案解析：急性心肌梗死的病理特征为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集，并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞，导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。8.导致尿路感染最常见的致病菌是（）。A、大肠埃希菌B、变形杆菌C、金黄色葡萄球菌D、克雷伯杆菌E、粪链球菌正确答案：A答案解析：革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。9.患者女，32岁，急性机械性肠梗阻4天，虚弱无力，脱水征明显，BP80/60mmHg，P120/分，Na＋120mmol/L，K3.0mmol/L，CO2CP18mmol/L，其补液首先应是（）。A、补钠B、补钾C、纠正酸中毒D、补充平衡液E、补充水正确答案：D答案解析：患者血压下降、脉搏加快，脱水征明显，可能发生休克，应及时补充血容量，首选是补充平衡液。10.失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的（）。A、10%B、20%C、30%D、40%E、50%正确答案：B答案解析：在成年人，一次失血量达到800ml以上，或约占总循环血量的20%以上，常常出现血压下降。11.重症肌无力常与哪一种疾病同时存在？（）A、甲状腺肿瘤B、甲亢C、胸腺肿瘤或胸腺增生D、系统性红斑狼疮E、多发性神经炎正确答案：C答案解析：病理检查发现15%的重症肌无力病例伴发胸腺肿瘤，其余病例的80%也显示胸腺髓质中淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞增多。仅少数病例伴有系统性红斑狼疮或甲状腺功能亢进。因此答案选C。12.患者男性，40岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于（）。A、脑局灶性功能不可逆丧失的状态B、脑干功能不可逆丧失的状态C、大脑皮质功能不可逆丧失的状态D、小脑功能不可逆丧失的状态E、全脑功能不可逆丧失的状态正确答案：E答案解析：脑死亡的定义是全脑（包括脑干）功能不可逆性丧失的状态。其诊断包括先决条件、临床判定、确认试验和观察时间4个方面。①先决条件：昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷。②临床判定：深昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼吸。③确认试验：脑电图呈电静息、经颅多普勒超声无脑血流灌注或体感诱发电位P36以上波形消失，其中至少一项阳性。④观察时间：首次判定后，12小时复查无变化，方可判定。13.患者男性，24岁，左前胸刀刺伤半小时。查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，145次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg，左前胸第5肋间处见一约4cm刀刺伤口。最可能的诊断是（）。A、失血性休克B、心脏压塞C、闭合性气胸D、开放性气胸E、心脏破裂正确答案：B答案解析：患者刀刺伤后出现颈静脉怒张，休克血压70/50mmHg，脉细弱，考虑出现心脏压塞。刀戳伤的心包裂口很容易为血块或心包上脂肪所堵塞，因此，80%～90%的刀戳伤发生心脏压塞。14.肝性脑病患者使用精氨酸的目的是（）。A、与游离氨结合，从而降低血氨B、使肠内呈酸性，减少氨吸收C、为大脑提供能量D、抑制脑内假性神经递质合成E、保护肝细胞正确答案：A答案解析：精氨酸是鸟氨酸循环中重要的氨基酸，与游离氨结合，促进尿素循环从而降低血氨，从而促进肝性脑病的恢复。15.重症肌无力的最常用的治疗方法是（）。A、抗胆碱酯酶药物B、激素和其他免疫抑制剂C、血浆置换D、丙种球蛋白注射E、胸腺肿瘤切除正确答案：A答案解析：重症肌无力最常用的药物是抗胆碱酯酶药物，可以在不同类型的病人应用，而其他方法应用于个别的临床亚型。16.糖皮质激素不能应用于下列哪种疾病的治疗？（）A、休克B、血小板减少症C、癫痫D、支气管哮喘E、肾病综合征正确答案：C答案解析：ABDE四项，糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗休克等作用，适用于休克、严重感染或炎症、自身免疫性疾病及过敏性疾病、血液病等方面的治疗。C项，糖皮质激素能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常，大剂量对儿童能致惊厥。不能应用癫痫的治疗。17.关于心脏收缩功能的决定因素，描述不正确的是（）。A、心房心室腔大小B、心率C、心肌收缩力D、后负荷E、回心血量正确答案：A答案解析：心脏功能可分为收缩功能和舒张功能两方面。心脏收缩功能一般主要由以下4个因素决定：前负荷（回心血量）、后负荷、心肌收缩力、心率。心率及心肌收缩力主要为心脏本身的因素；而前负荷，后负荷取决于心脏和血管的双重因素。18.患者男性，24岁。突发胸闷、气促1小时来院。X线胸片示左侧自发性气胸，肺压缩约90%，急诊予左侧胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难，大汗淋漓，双肺可闻及干湿性啰音，患者诊断为（）。A、高原性肺水肿B、急性左心衰竭C、复张性肺水肿D、神经源性肺水肿E、急性呼吸窘迫综合征正确答案：C答案解析：患者自发性气胸，肺压缩约90%，给予胸腔闭式引流术后出现呼吸困难，大汗淋漓，双肺可闻及干湿性啰音，考虑复张性肺水肿。复张性肺水肿是一种罕见并发症，大量胸水或气胸压迫造成肺的塌陷时，肺迅速复张后不足1%的患者可发现复张性肺水肿。复张性肺水肿的确切病理生理机制并不完全清楚，但血管通透性及静水压改变参与其中。19.下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是（）。A、疼痛易被运动或情绪激动诱发B、疼痛可在睡眠中发生C、含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解D、反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒E、疼痛在休息时发生，持续1～10分钟正确答案：D答案解析：心脏神经症为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛。而心绞痛一般为3～5分钟的心前区疼痛，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。20.关于系统性红斑狼疮说法不正确的是（）。A、好发于女性B、是一种自身免疫性疾病C、肾脏受累病理变化可轻可重D、可只表现为蛋白尿E、无肾功能不全表现正确答案：E答案解析：狼疮性肾炎是继发于系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏损害，约50%以上SLE患者有肾损害的临床表现，肾活检显示肾脏受累几乎为100%。肾衰竭是SLE患者死亡的常见原因。21.关于急性肾小球肾炎下列描述不正确的是（）。A、部分患者可出现肾衰竭B、多发于儿童C、患者几乎均伴有血尿D、患者几乎均伴有大量蛋白尿E、如患者伴有反复发作的扁桃体炎时，可摘除扁桃体正确答案：D答案解析：急性肾小球肾炎多见于儿童，男性略多。常于感染后2周起病，相当于抗原免疫后产生抗体的时间。本病起病急，轻者呈亚临床型（仅尿常规及血清C3异常）；典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾损伤。临床均有肾小球源性血尿，约30%为肉眼血尿。可伴有轻、中度蛋白尿，少数可呈肾病综合征范围的蛋白尿。80%的病人可有晨起眼睑及下肢水肿，可有一过性高血压。少数重症病人可发生充血性心力衰竭，常与水、钠潴留有关。22.患者男，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/min，P2＞A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO230mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是（）。A、肺动脉栓塞B、急性左心衰C、ARDSD、重症肺炎E、急性心肌梗死正确答案：A答案解析：肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。23.风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是（）。A、心房颤动B、一度房室传导阻滞C、室性心动过速D、室性期前收缩E、心室颤动正确答案：A答案解析：房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发症状。24.急性肾衰竭采取透析疗法的适应证包括（）。－A、血尿素氮＞36mmol/L或每天上升9.0mmol/LB、血肌酐＞442pmol/LC、血清钾＞6.5mmol/L或心电图有高钾血症的表现D、代谢性酸中毒（[HCO₃]≤10mmol/L）或有液体潴留或早期有充血性心力衰竭表现E、以上都是正确答案：E答案解析：透析疗法应用指征为：血尿素氮＞25mmol/L；血肌酐＞442μmol/L；血钾＞6.5mmol/L；出现水中毒现象，一般措施不能改善，酸中毒不能用补碱纠正；血液滤过及连续肾替代（CRRT）治疗：采用一般血液透析极为困难时可应用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）等床边血液净化治疗手段。25.属于乙类传染病但按照甲类管理的是（）。A、黑热病B、肺炭疽C、霍乱D、H1N1E、艾滋病正确答案：B答案解析：《传染病防治法》规定，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感等乙类传染病的管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。2013年，《关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。26.下列关于通气/血流比值的描述，错误的是（）。A、通气/血流比值增大或减小，都会影响气体交换B、肺动脉栓塞时，比值增大C、通气/血流比值增大，意味着肺泡无效腔增大D、从肺底部到肺尖部比值逐渐减少E、安静时正常比值为0.84正确答案：D答案解析：通气/血流比值从肺底部到肺尖部比值逐渐增加。27.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是（）。A、CTB、MRIC、脑血管造影D、腰穿E、开颅探查正确答案：D答案解析：腰穿主要用于诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变和脑瘤等神经系统疾病，对外伤性脑血肿的诊断无帮助。28.男性，51岁。十二指肠球部溃疡病史6年，未系统治疗。3小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约300ml。查体：血压80/40mmHg，脉搏122次/分，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音8次/分。对该患者首选的治疗是（）。A、急诊胃镜检查B、手术治疗C、输血补液D、法莫替丁E、三腔二囊管正确答案：C答案解析：患者上消化道大出血，血压80/40mmHg，脉搏122次/分，提示周围循环衰竭。故治疗上应积极行抗休克治疗，输血、补液，纠正血容量不足。29.男性，46岁。确诊胃癌后行手术治疗，见胃窦部1.2cm×1.2cm腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。属下列哪一种胃癌？（）A、早期胃癌B、晚期胃癌C、微小胃癌D、小胃癌E、中晚期胃癌正确答案：A答案解析：早期胃癌是指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移；若直径小于30.男性，66岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗，下列哪一药物不宜应用？（）A、硝普钠B、吗啡C、硝酸甘油D、β受体阻滞药E、呋塞米（速尿）正确答案：D答案解析：β受体阻滞药物禁用于急性心衰患者。31.男性，60岁。确诊胃癌行手术探查，见胃窦部肿瘤1cm×1cm，病变累及黏膜层及黏膜下层，局部淋巴结有转移，行根治性胃大部切除术。其手术后5年存活率约为（）。A、80%左右B、＞95%C、70%左右D、60%左右E、＜50%正确答案：A答案解析：早期胃癌不伴有淋巴结转移者预后较好，术后5年存活率为95%，如仅累及黏膜伴有局部淋巴结转移者，5年存活率约为82%。32.突发公共卫生事件应急工作应当遵循的方针是（）。A、统一领导，分级负责，反应及时，措施果断，依靠科学，加强合作B、预防为主，常备不懈，反应及时，措施果断，依靠科学C、统一领导，分级负责，依靠科学，加强合作D、预防为主，常备不懈E、统一领导，分级负责正确答案：D答案解析：《突发公共卫生事件应急条例》规定，突发事件应急工作，应当遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。33.关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确？（）A、结核菌素试验可协助判断病情B、不再有咯血提示已达临床治愈C、痰菌阴转为考核疗效的主要指标D、临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌E、临床治愈时，空洞仍可存在正确答案：B答案解析：肺结核咯血是由于空洞内血管瘤破裂所致，所以不再咯血并不代表治愈。34.患者男性，48岁，4年前诊断为乙肝，今进食后吐出暗红色血约200ml，并神志不清急诊入院。下列治疗措施中错误的是（）。A、血氨增高宜用谷氨酸钠B、肥皂水灌肠C、限制蛋白质饮食D、口服新霉素E、躁动不安时禁用吗啡类药物正确答案：B答案解析：患者乙肝病史，进食后吐出暗红色血，合并神志不清。诊断考虑肝性脑病，肝性脑病的防治：①去除诱因；②限制蛋白质饮食；③酸化肠道；④精氨酸、鸟氨酸、门冬氨酸等降氨药物；⑤纠正氨基酸失衡等。B项，肝性脑病时需酸化肠道，而肥皂水是偏碱性的。A项，谷氨酸钠可纠正氨基酸失衡。D项，口服新霉素，可预防感染，属于去除诱因。E项，吗啡对低血容量患者则容易发生低血压，肝功能不全时可造成延时镇静及副作用加重，患者躁动考虑肝性脑病及低血容量，故禁用。35.男性，30岁，患消化性溃疡2年余，经常反复发作，曾用过多种药物治疗。下列用过的治疗药物中，属于保护胃黏膜的药物是（）。A、法莫替丁B、西沙必利C、