住院医师规范化培训《重症医学》练习题含答案

住院医师规范化培训《重症医学》练习题含答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.年轻患者，24岁，因醉酒后呕吐，第2天出现呼吸困难。查体：呼吸30次/分，血压75/50mmHg，右肺湿啰9音，氧饱和度88%，氧分压55mmHg。白细胞20×10/L，诊断考虑（）。A、ARDSB、酒精过敏性休克C、肺部感染、感染性休克D、误吸导致急性支气管炎E、SIRS反应正确答案：C答案解析：患者因醉酒后呕吐，有误吸风险，然后出现呼吸困难，休克，右肺湿啰音，氧饱和度低，血象高。考虑诊断肺部感染、感染性休克。2.关于空腔脏器损伤，下列不正确的是（）。A、十二指肠球部损伤时，腹膜炎体征不明显B、小肠损伤机会最多C、临床表现主要为腹膜炎体征D、腹腔穿刺可抽出胃肠内容物或胆汁E、腹部X线透视常见膈下游离气体正确答案：A答案解析：十二指肠损伤发生在腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起较为明显的腹膜炎。3.患者男性，25岁，无既往病史，体形消瘦，突发胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态，首先考虑以下哪种休克可能性最大？（）A、感染性休克B、低血容量性休克C、心源性休克D、梗阻性休克E、过敏性休克正确答案：D答案解析：梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻引起心排量减少。临床表现：张力性气胸者可有胸闷、呼吸困难等；腔静脉的梗阻可见水肿；肺动脉栓塞可有胸痛、咳嗽、呼吸急促。患者突发胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态，有梗阻性病因和相应的临床表现，符合休克的诊断标准，诊断为梗阻性休克可能性大。4.患者男，42岁，高热，寒战，咳嗽，胸痛1周左右，CT检查如图，最可能的诊断是（）。A、肺囊肿B、肺脓肿C、肺癌D、肺转移瘤E、肺结核正确答案：B答案解析：CT片上实变阴影内的早期坏死后液化，可见一空洞，空洞壁强化明显，周围有较广泛纤维条索影，结合临床可基本诊断为肺脓肿。因此答案选B。5.下述哪项不是静脉血栓抗凝治疗的禁忌证？（）A、严重出血B、严重肝肾功能不全C、两周内曾行大手术，尤其是颅内或眼科手术D、临床表现和实验室检查怀疑静脉血栓栓塞，未确诊E、恶性高血压正确答案：D答案解析：静脉血栓抗凝治疗是最基本的治疗手段。适应证：①临床表现和实验室检查一旦怀疑静脉血栓栓塞，应立即使用肝素抗凝治疗，而不能待确定诊断。②已确诊的静脉血栓形成。禁忌证：严重出血、严重肝肾功能不全、恶性高血压、两周内曾行大手术尤其颅内或眼科手术、近2～3个月曾发生脑出血及高度过敏的人。6.镇静的客观评分包括（）。A、Ramsay评分B、Riker镇静、躁动评分C、BISD、肌肉活动评分法E、GCS昏迷评分正确答案：C答案解析：镇静和躁动的主观评估：①Ramsay评分；②Riker镇静、躁动评分；③肌肉活动评分法。镇静的客观评估目前报道的方法有脑电双频指数（BIS）、心率变异系数及食管下段收缩性等。7.患者男性，62岁，右下腹隐痛3个月，体检发现右下腹扪及3～4cm肿块；X线钡剂灌肠见升结肠起始部有充盈缺损，肠腔狭窄。最可能诊断为（）。A、肠结核B、结肠癌C、克罗恩病D、溃疡性结肠炎E、细菌性痢疾正确答案：B答案解析：结肠癌钡剂灌肠可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。由病例可知，老年男性，右下腹痛3月，右下腹扪及3～4cm肿块，X线钡剂灌肠见升结肠起始部有充盈缺损，肠腔狭窄，符合结肠癌的特点。8.患者，男性，32岁。突发上腹痛1个月，疼痛剧烈伴发热，血清淀粉酶升高。CT检查见附图，最可能的诊断是（）。A、急性胰腺炎并假囊肿形成B、胰腺癌C、胰岛细胞瘤D、小肠肿瘤E、胰腺浆液性囊腺瘤正确答案：A答案解析：患者突发剧烈上腹痛伴发热，血清淀粉酶升高，结合CT表现：胰腺弥漫性明显肿大，胰腺密度不均匀，胰周脂肪间隙消失，边界模糊不清，胰周可见边界清晰的低密度灶，考虑为急性胰腺炎并假囊肿形成。9.患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO226mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是（）。A、过敏B、气胸C、气道梗阻D、肺炎E、肺栓塞正确答案：C答案解析：患者进食时突发呛咳、呼吸困难，血气分析提示缺氧、二氧化碳潴留，考虑气道异物吸入梗阻。10.患者男性，原有糖尿病病史，本次因“腹痛、腹泻3天，呼吸费力1天”入院，拟诊急性肠炎、感染性休克、ARDS，患者机械通气的气道压力要求（）。A、尽量使患者的气道峰压＜30cmH2OB、尽量使患者的气道平均压＜30cmH2OC、尽量使患者的气道平台压＜30cmH2OD、尽量使患者的气道峰压＜40cmH2OE、尽量使患者的气道平台压＜40cmH2O正确答案：C答案解析：由于ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容积明显减少，常规或大潮气量通气易导致肺泡过度膨胀和气道平台压过高，加重肺及肺外器官损伤。因此对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，气道平台压不超过30～35cmH2O。11.无需施行隔离治疗的传染病是（）。A、鼠疫B、艾滋病C、霍乱D、肺炭疽E、人感染高致病性禽流感正确答案：B答案解析：《传染病防治法》将列为规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类。AC两项，鼠疫和霍乱属于甲类传染病，需行隔离治疗。DE两项，对于乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感以及新型冠状病毒感染的肺炎，需采取甲类传染病的预防控制措施，仍需行隔离治疗。12.患者男，48岁。原有十二指肠球部溃疡20余年，近2个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味，胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一2.5cm×2.5cm溃疡，中央深凹、表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，蠕动少，最可能的诊断是（）。A、胃溃疡加幽门梗阻B、胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门梗阻C、胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻D、胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻E、胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻正确答案：D答案解析：镜下表现为恶性溃疡（胃癌溃疡）。胃癌溃疡常表现为外形不规整，皿状或火山口状，边缘隆起，质脆易出血，底部凹凸不平，有坏死，覆污秽苔等。综合题干可知该患者为胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻。13.从一个呈正态分布的总体中随机抽样，X≠μ，该差别被称为（）。A、系统误差B、个体差异C、过失误差D、抽样误差E、无误差正确答案：D答案解析：总体均数用希腊字母μ表示，而X代表样本均数，两者不相等，存在差异，这种由抽样造成的样本统计量与总体参数之间的差异称为抽样误差。14.开口于上鼻道的鼻旁窦是（）。A、筛窦后群B、额窦C、上颌窦D、蝶窦E、筛窦前、中群正确答案：A答案解析：鼻旁窦包括上颌窦、蝶窦、额窦和筛窦，均开口于鼻腔。上颌窦、额窦和筛窦的前、中群开口于中鼻道；筛窦的后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。15.医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种应当由哪个部门提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议？（）A、临床科室B、药房C、临床医师D、药品调剂部门E、药物生产厂家正确答案：A答案解析：医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议。16.患者，女，60岁。突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/100mmHg，诊断为急性左心衰，该患者的最佳治疗是（）。A、多巴酚丁胺B、氨茶碱C、西地兰D、氯化钾E、硝普钠正确答案：E答案解析：高血压急症处理对降血压药的选择要求：①起效迅速，短时间内达到最大作用；②作用持续时间短，停药后作用消失较快；③不良反应较小。硝普钠常为高血压急症的首选药物，可扩张动脉及静脉，既可减轻前负荷，又可减轻后负荷，特别适用于高血压并发左心衰者。17.关于多器官功能障碍逻辑性评价体系（LODS）的论述错误的是（）。A、每个变量均经过logistic回归筛选，但权重未经过logistic回归方程计算B、包括6个器官C、每项0～5分，最高22分D、每日记录单个器官中的最差分值E、总分数和病程的严重程度密切相关正确答案：A答案解析：多器官功能障碍逻辑性评价体系（LODS）中，每个变量均经过logistic回归筛选，并且权重均经过logistic回归方程计算。18.标准正态分布的两个参数值分别是（）。A、μ＝0，σ＝1B、μ＝1，σ＝0C、μ＝1，σ＝－1D、μ＝1，σ＝1E、μ＝0，σ＝0正确答案：A答案解析：正态分布由两个参数μ和σ确定，对于任何一个均数和标准差分贝为μ与σ的正态分布，都可以通过变量的标准化变换，使之成为标准正态分布，用N（0，1）表示，即均数为0，标准差为1。19.某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的（）。A、小于15%B、15%～20%C、20%～30%D、30%～40%E、＞40%正确答案：E答案解析：患者测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，考虑诊断：休克重度，失血量＞40%。20.静脉滴注利多卡因维持用药的剂量（）。A、1～4mg/kgB、2～6mg/kgC、6～8mg/kgD、6～10mg/kgE、8～12mg/kg正确答案：A答案解析：利多卡因静脉滴注，用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持。21.在同一体中随机抽样，样本含量越大，则理论上下列哪项越小？（）A、样本标准差B、中位数C、标准误D、第95百分位数E、均数正确答案：C答案解析：样本均数的标准差称为标准误。当样本例数n一定时，均数标准误的大小与标准差的大小成正比；当标准差一定时，标准误与样本含量n的平方根成反比。因此可通过增加样本含量n来减少均数的标准误，从而降低抽样误差。22.链霉素的主要不良反应是（）。A、血尿B、肝损害C、第Ⅷ对脑神经损害D、蛋白尿E、过敏反应正确答案：C答案解析：链霉素的不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，第Ⅷ对脑神经为前庭神经。23.下列哪项是医学伦理学原则中的最高层次？（）A、尊重患者的自主权利B、公正地对待患者C、不伤害患者D、全心全意为人民心身健康服务E、有利于患者正确答案：D答案解析：全心全意为人民的身心健康服务是共产主义道德对医学职业的要求，也是“救死扶伤，防治疾病”和“实行社会主义的医学人道主义”的落脚点，体现了医学道德对医务人员的最高层次要求和医学道德的现实性与理想性的统一。24.癫痫患者服用抗癫痫药最切忌的是（）。A、用药剂量太小B、只在夜间服C、突然停药D、药物价格太高E、同时合用两种药正确答案：C答案解析：全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作，在完全控制5年后，失神发作在完全控制1年后，可以考虑终止治疗。停药必须缓慢减量。病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需减慢。复杂部分性发作很少能完全控制，即使能够完全控制，也需长期维持一定剂量。25.患者男性，28岁，有A型预激综合征，本次因胸闷、心悸发作2小时来院。心电图示心房颤动，心室率200次/分，QRS波0.2秒，最合适的处理是（）。A、电复律B、静推毛花苷丙C、利多卡因静滴D、维拉帕米E、静推普罗帕酮正确答案：A答案解析：预激综合征患者发作心房扑动与颤动时伴有晕厥或低血压，应立即电复律。预激综合征伴心房颤动，心室率快，因有房室旁路存在，心房激动未经房室结生理性延迟而直接下传心室，导致快速的心室率，甚至出现心室颤动而危及生命，药物转复效果差，宜直接行电复律。26.医疗机构未取得母婴保健技术相应合格证书，擅自出具有关医学证明的，卫生行政部门给予的处罚为（）。A、追究刑事责任B、吊销执业证书C、罚款D、停业整顿E、取消执监资格正确答案：C答案解析：《母婴保健法实施办法》规定，医疗、保健机构或者人员未取得母婴保健技术许可，擅自从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、终止妊娠手术和医学技术鉴定或者出具有关医学证明的，由卫生行政部门给予警告，责令停止违法行为，没收违法所得；违法所得5000元以上的，并处违法所得3倍以上5倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处5000元以上2万元以下的罚款。27.如果某医师欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为（）。A、发病率B、患病率C、死亡率D、出生率E、病死率正确答案：B答案解析：患病率指一般用来表示被研究人口中患有某疾病或处于某种状态的人口比例，患病率的分子包括调查期间被观察人群中所有的病例（包括新、旧病例），分母为被观察人群的总人口数或该人群的平均人口数，主要用于描述病程较长的慢性病的发生或流行情况。高血压病在人群中的分布情况就是高血压的所有病例在人群中的流行情况。28.有关蛛网膜下腔麻醉致病人恶心呕吐的原因，下列哪项除外？（）A、幽门括约肌松弛B、阻滞平面过高C、手术中强力牵拉内脏D、继发于低血压、缺氧、缺血，兴奋了呕吐中枢E、迷走神经作用亢进，胃肠蠕动增强正确答案：A答案解析：蛛网膜下腔麻醉致病人恶心呕吐常见于：①麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢；②迷走神经亢进，胃肠蠕动增强；③牵拉腹腔内脏；④术中其他用药所致不良反应等。应针对原因处理。如吸氧、提升血压、麻醉前用阿托品、暂停手术牵拉等。氟哌利多、昂丹司琼等药物也有一定的预防和治疗作用。29.单次静注芬太尼作用持续时间短暂的主要原因是（）。A、再分布B、半衰期短C、增强肝药酶活性D、排泄快E、代谢快正确答案：A答案解析：芬太尼的脂溶性较强，易通过血脑屏障进入大脑，也易于从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织，因此芬太尼单次注射后持续时间短暂。30.下列诊断要点中哪一条不符合脑血栓形成？（）A、多于静态发病B、多有动脉硬化及高血压C、CT检查在24小时内多出现高密度灶D、发病年龄较高E、常规脑脊液检查多正常正确答案：C答案解析：脑血栓形成，头颅CT检查早期不能显示病灶，但对排除脑出血至关重要。多数病例在发病24小时后可逐渐显示低密度梗死灶。而CT检查在24小时内多出现高密度灶，多见于脑出血患者。31.患者男性，56岁，因腹泻3天，呼吸费力1天入院，诊断为肠道感染，脓毒症性休克，急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提示肺泡动脉血氧分压差[P（A－a）O2]明显变化。关于[P（A－a）O2]说法正确的是（）。A、是肺通气功能的评价指标B、反映肺泡膜氧交换状态C、计算公式为P（A－a）O2＝FiO2－PaO2D、和呼吸熵（R）没有相关性E、其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重正确答案：B答案解析：肺泡-动脉血氧分压差[P（A﹣a）O2]：指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差，反映了肺泡膜氧交换状态，属于肺换气功能评价指标。它的计算为P（A﹣a）O2＝（760－PH2O）×FiO2－PACO2/R﹣PaO2，R为呼吸熵，一般取值为0.83。32.心包穿刺术的绝对禁忌证是（）。A、心脏填塞B、化脓性心包炎C、肿瘤性心包炎D、结核性心包炎E、主动脉夹层正确答案：E答案解析：E项，心包穿刺后主动脉内压力升高，可导致出血加重以及动脉夹层延展的危险，故主动脉夹层是心包穿刺术的绝对禁忌证，最有效的抢救方法是立即采用外科修补主动脉并术中行心包引流手术。33.患者，男，29岁。左下胸受压，伴剧痛、恶心、呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/min，血压80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取的正确处理原则是（）。A、抗感染、止血B、大量快速输液，纠正休克C、积极抗休克，同时迅速手术D、直接送手术室手术E、休克好转后再手术正确答案：C答案解析：分析病例可知，患者有左下胸受压史，且面色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，血压明显下降，处于休克状态，应积极抗体克治疗。同时腹腔穿刺抽出不凝血液，考虑有腹腔实质脏器损伤，大量出血导致休克，有急诊手术指征，因此应积极抗休克，同时迅速手术消除病因。34.肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，不正确的是（）。A、BUN增高B、脾脏缩小C、腹水减少D、诱发肝性脑病E、诱发肝肾综合征正确答案：C答案解析：大出血可导致休克，并诱发腹水和肝性脑病，有效血容量不足会诱发肝肾综合征，BUN增高，出血后原来的脾脏可减小，甚至不能触及。35.计量资料可进行下列统计处理，其中哪一个是错误的？（）。2A、求均数、标准差、标准误B、求率和χ检验C、秩和检验D、方差分析E、t检验正确答案：B答案解析：B项，率和χ检验主要用于计数资料的统计处理，χ检验用于分析两个或多个率之间的差别是否有统计学意义。C项，秩和检验虽然是非参数检验，但对于不服从正态分布或分布类型未知的计量资料，可用秩和检验进行统计处理。A项，均数、标准差、标准误均用于计量资料的统计描述。DE两项，t检验和方差分析适用于对总体服从