2026年1+X临终关怀照护高级测试题(含答案)

2026年1+X临终关怀照护高级测试题(含答案)1.晚期胰腺癌患者伴重度癌痛，既往使用奥施康定80mgq12h口服，疼痛控制在2分，近3日出现进食困难、频繁呕吐，拟转换为芬太尼透皮贴剂，按照WHO癌痛三阶梯转换原则，等效剂量应为A.4.2mg/72hB.8.4mg/72hC.12.6mg/72hD.16.8mg/72h答案：B解析：口服羟考酮与口服吗啡等效剂量比为1:1.5~2，该患者羟考酮日总剂量为160mg，等效口服吗啡日剂量约240~320mg，临床换算取近似值，对应芬太尼透皮贴剂约8.4mg/72h，用药后需根据镇痛效果动态调整剂量。2.临终患者出现濒死期喉鸣音，首选的干预措施是A.气管切开吸痰B.静脉注射呋塞米C.皮下注射东莨菪碱D.俯卧位通气答案：C解析：濒死期喉鸣音为气道分泌物聚集且患者无力排出所致，抗胆碱能药物可减少分泌物分泌，为首选干预方案，侵入性操作会增加患者痛苦，无明确获益不推荐。3.晚期肺癌患者出现进行性意识模糊、呼吸节律不规则、四肢湿冷，评估为濒死期，该阶段通常的预期生存期为A.数小时至数天B.1~2周C.1~3个月D.3~6个月答案：A4.哀伤辅导中，针对丧亲后6个月仍存在持续性复杂哀伤障碍的家属，首选的干预技术是A.放松训练B.认知行为疗法C.正念减压疗法D.暴露疗法答案：B解析：持续性复杂哀伤障碍的一线循证干预为认知行为疗法，可有效调整丧亲者的不合理认知，降低哀伤反应程度。5.临终患者为佛教信徒，临终前要求寺内僧人到场诵经，照护者正确的做法是A.告知院内制度不允许外来人员进入，婉拒要求B.评估家属意愿，若家属同意则允许僧人进入C.协调院感、保卫部门，在符合防疫及管理要求前提下安排僧人到场D.告知患者目前病情危重，不宜受到打扰，劝说患者放弃需求答案：C6.晚期癌症患者爆发痛的控制，首选的给药途径是A.口服即释阿片类药物B.静脉注射阿片类药物C.皮下注射阿片类药物D.黏膜含服阿片类药物答案：D解析：爆发痛要求快速镇痛，黏膜含服阿片类药物起效时间为5~10分钟，优于口服即释剂型的15~30分钟，无创伤性优于静脉、皮下给药，为首选。7.针对临终患者的谵妄症状，不推荐使用的药物是A.氟哌啶醇B.奥氮平C.苯二氮䓬类药物D.右美托咪定答案：C解析：苯二氮䓬类药物会加重谵妄患者的意识模糊症状，除非是酒精或苯二氮䓬类药物戒断引起的谵妄，否则不推荐使用。8.某安宁疗护中心多学科团队为晚期结肠癌患者制定照护方案，其中承担个案管理、协调各专业人员工作的核心角色是A.主管医师B.安宁疗护高级实践护士C.医务社工D.营养医师答案：B9.终末期肾病患者接受安宁疗护服务，停止透析后患者的中位生存期通常为A.1~2周B.3~4周C.2~3个月D.4~6个月答案：A10.针对12岁以下丧亲儿童的哀伤辅导，最适宜的干预方式是A.团体心理辅导B.游戏治疗C.认知行为治疗D.家庭系统治疗答案：B11.预立医疗照护计划（ACP）的核心是A.由家属决定患者的医疗方案B.保障患者的医疗决策自主权C.减少医疗资源的浪费D.降低医护人员的执业风险答案：B12.临终患者使用阿片类药物镇痛，出现呼吸抑制，血氧饱和度降至85%，意识模糊，首选的解救药物是A.纳洛酮B.氟马西尼C.尼可刹米D.洛贝林答案：A13.我国《安宁疗护服务规范（2025版）》要求，居家临终关怀患者的随访频次至少为A.每日1次B.每周1次C.每两周1次D.每月1次答案：B14.晚期癌症患者出现恶性肠梗阻，停止排气排便，伴频繁呕吐，首选的营养支持方式是A.经口进食流质饮食B.鼻胃管肠内营养C.全胃肠外营养D.空肠造瘘肠内营养答案：C解析：恶性肠梗阻完全梗阻阶段，肠内营养无法吸收，会加重呕吐、腹胀症状，首选全胃肠外营养支持。15.临终患者家属在患者离世后1个月仍无法正常工作、生活，经常不自觉回忆患者生前场景，属于A.急性哀伤反应B.持续性复杂哀伤障碍C.病理性哀伤反应D.正常哀伤反应答案：D解析：丧亲后6个月内的哀伤反应多为正常哀伤反应，无需特殊干预，可自行缓解。二、多项选择题1.临终患者出现难治性呼吸困难，经阿片类药物、氧疗等常规干预无效时，可选择的姑息镇静适应症包括A.患者已进入濒死期B.患者及家属充分知情同意C.排除可逆性呼吸困难诱因D.预计生存期不足72小时E.有专职医师持续评估镇静深度答案：ABCE解析：姑息镇静的适应症不要求预计生存期不足72小时，只要存在难治性痛苦症状、排除可逆诱因、知情同意、具备监测条件即可实施。2.晚期癌症患者恶病质的照护措施，正确的包括A.强制患者进食以延长生存期B.优先满足患者的饮食喜好C.提供少量多餐、易消化的食物D.避免在患者进食前进行侵入性操作E.向家属解释恶病质为疾病进展的必然结果，减少家属负罪感答案：BCDE3.临终关怀照护中的伦理原则包括A.尊重患者自主权B.不伤害原则C.利益最大化原则D.公正原则E.知情同意原则答案：ABDE4.针对终末期心力衰竭患者的症状控制，正确的措施包括A.半坐卧位缓解呼吸困难B.限制液体入量减少外周水肿C.出现胸痛时及时给予镇痛治疗D.利尿剂使用期间需严格监测电解质水平E.心功能IV级患者禁止下床活动，避免诱发急性心衰答案：ABCD解析：心功能IV级患者可在照护者协助下进行床上或床边短时间活动，以提升舒适度，无需严格禁止下床。5.安宁疗护中预立医疗照护计划（ACP）的沟通对象包括A.有决策能力的患者本人B.患者的法定监护人C.患者指定的医疗决策代理人D.患者的所有直系亲属E.患者的主管医师答案：ABC6.以下属于临终患者家属哀伤反应的表现包括A.情绪低落、经常哭泣B.否认患者的病情严重程度C.对照护人员产生敌意、无故指责D.出现失眠、食欲下降等躯体症状E.拒绝接受其他家属的安慰答案：ABCDE7.针对晚期癌症患者的口腔护理，正确的包括A.存在口腔溃疡时，使用利多卡因稀释液含漱镇痛B.长期使用激素的患者需注意监测口腔真菌感染C.血小板低于2010^9/L的患者禁止使用牙刷刷牙，改用漱口液C.血小板低于2010^9/L的患者禁止使用牙刷刷牙，改用漱口液D.口干患者可使用人工唾液或温水湿润口腔E.意识障碍患者需使用开口器撬开口腔进行清洁，避免误吸答案：ABCD解析：意识障碍患者进行口腔清洁时禁止强行撬开口腔，避免损伤牙齿及口腔黏膜。8.以下属于1+X临终关怀照护高级岗位胜任力要求的包括A.能够独立评估临终患者的复杂症状B.能够为丧亲家属提供专业哀伤辅导C.能够参与临终关怀相关科研项目D.能够对初级、中级照护人员进行带教培训E.能够独立制定临终患者的个体化照护方案答案：ABCDE9.临终患者使用阿片类药物镇痛期间，常见的不良反应包括A.便秘B.恶心呕吐C.呼吸抑制D.嗜睡E.尿潴留答案：ABCDE10.居家临终关怀照护的服务内容包括A.定期上门进行症状评估与照护指导B.为家属提供应急事件处理培训C.协助家属办理丧葬相关手续D.患者去世后为家属提供丧亲随访E.为患者提供24小时电话咨询服务答案：ABDE解析：协助办理丧葬手续不属于居家临终关怀照护的法定服务内容。三、案例分析题（一）患者男性，72岁，确诊晚期肺腺癌伴多发骨转移10个月，既往服用奥施康定80mgq12h口服镇痛，疼痛数字评分（NRS）控制在2~3分。近1周患者出现吞咽困难，无法口服药物，同时每周出现3~4次爆发痛，每次持续10~15分钟，NRS评分7~8分，同时伴有咳嗽、咳白色泡沫痰，平卧时呼吸困难，夜间无法平卧，家属告知患者信仰基督教，每周日希望能参加家庭教会的线上礼拜，患者目前意识清楚，能正常沟通，预期生存期约1个月。1.请为该患者制定镇痛方案，说明依据。参考答案：（1）基础镇痛：将口服奥施康定转换为芬太尼透皮贴剂，给予芬太尼透皮贴8.4mg/72h外用，每72小时更换一次，用药后6~12小时评估镇痛效果，每2~3天可根据疼痛控制情况调整剂量，每次调整幅度为前次剂量的25%~50%。（2）爆发痛镇痛：给予吗啡舌下片10mg/次，出现爆发痛时即刻含服，若每日爆发痛发作超过3次，需上调基础镇痛药物剂量。依据：患者无法口服药物，芬太尼透皮贴为无创给药途径，经皮肤吸收药效稳定，适合吞咽困难的临终患者；爆发痛选择黏膜给药剂型，起效快，可快速缓解急性疼痛，避免侵入性给药增加患者痛苦。2.针对该患者的呼吸困难症状，制定照护方案。参考答案：（1）体位护理：协助患者采取半坐卧位或高枕卧位，床头抬高30~45度，减少回心血量，缓解呼吸困难；（2）氧疗：给予低流量鼻导管吸氧2~3L/min，维持血氧饱和度在90%以上即可，避免高流量吸氧加重二氧化碳潴留，若患者对鼻导管吸氧不耐受，可改为面罩吸氧；（3）药物干预：若呼吸困难症状未缓解，给予吗啡即释片2.5~5mg舌下含服，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，缓解呼吸困难症状，若伴随焦虑症状，可给予小剂量奥氮平改善焦虑；（4）环境护理：保持室内空气流通，温度22~24℃，湿度50%~60%，减少探视人员，避免烟雾、香水等刺激性气体；（5）心理护理：告知患者呼吸困难的原因，给予心理安抚，减轻患者的恐惧情绪。3.如何满足该患者的宗教信仰需求？参考答案：（1）提前协调家属调整线上礼拜的时间，避开患者治疗、护理操作的时间段，减少对礼拜过程的干扰；（2）为患者准备独立的空间，调试好手机、音响等设备，保证线上礼拜顺利进行；（3）礼拜期间尽量不打扰患者，若出现症状发作，优先使用无创、快速的干预措施缓解症状，尽可能不中断礼拜；（4）若患者身体条件允许，可协助联系教会牧师上门进行祷告，在符合院感及管理要求的前提下予以支持；（5）充分尊重患者的宗教相关习俗，包括饮食禁忌、丧葬相关的提前需求，尽可能予以满足。（二）患者女性，48岁，确诊晚期卵巢癌伴腹腔广泛转移3个月，腹腔大量积液，腹胀明显，进食量仅为病前的1/4，近2日患者出现烦躁、胡言乱语，夜间不睡觉，经常说看到已经去世的父母来接自己，NRS评分腹痛4分，目前患者意识呈嗜睡状态，呼之能应，能简单回答问题，家属情绪激动，无法接受患者即将离世的事实，经常要求医护人员进行输液、营养支持等治疗延长患者生存期。1.评估该患者出现了什么症状？该症状的诱发因素可能有哪些？参考答案：该患者出现了临终期谵妄症状。诱发因素包括：（1）躯体疾病因素：肿瘤脑转移、电解质紊乱（低钾、低钠）、肝肾功能异常、腹腔感染、高钙血症等；（2）症状因素：腹胀、腹痛等躯体痛苦未得到有效控制；（3）环境因素：睡眠紊乱、病房声光刺激、频繁的护理操作干扰；（4）药物因素：阿片类镇痛药物、糖皮质激素等药物的不良反应。2.针对该患者的谵妄症状，制定干预方案。参考答案：（1）对因治疗：完善血常规、生化、电解质、头颅CT、感染指标等检查，明确是否存在感染、电解质紊乱、脑转移等可逆诱因，针对诱因进行干预，若存在感染给予抗感染治疗，电解质紊乱及时纠正；（2）对症药物治疗：给予氟哌啶醇0.5~1mg口服或肌肉注射，每日2~3次控制激越症状，避免使用苯二氮䓬类药物加重意识障碍；（3）非药物干预：保持室内光线柔和，放置患者熟悉的照片、生活用品，安排家属24小时陪护，反复告知患者时间、地点、人物，减少定向障碍；保持环境安静，尽量集中进行护理操作，减少对患者的打扰；若患者出现幻觉，不要与患者争辩幻觉的真实性，给予适当的安抚，避免患者出现激越伤人行为；（4）镇痛方案调整：评估患者镇痛药物的剂量，若考虑为阿片类药物诱发的谵妄，可适当减少阿片类药物剂量，或更换为其他种类阿片类药物，降低不良反应发生率。3.如何对该患者的家属进行心理支持？参考答案：（1）同理心沟通：充分接纳家属的激动情绪，不要指责家属的不合理要求，站在家属的角度共情其即将失去亲人的痛苦；（2）健康教育：用通俗易懂的语言告知家属患者的病情进展，目前的输液、营养支持等有创治疗无法延长患者生存期，反而会增加患者的腹胀、感染等痛苦，帮助家属理性认识患者的预后；（3）照护参与：鼓励家属参与到患者的日常照护中，比如为患者擦拭身体、轻声聊天、喂水等，让家属在照护过程中获得心理安慰，减少临终遗憾；（4）资源链接：为家属提供哀伤辅导相关的宣传资料，安排医务社工与家属一对一沟通，必要时组织同类疾病家属互助小组，获得同伴支持；（5）后事准备指导：提前告知家属患者离世后的相关流程、注意事项，让家属有充分的心理准备，减少患者离世后的心理冲击。（三）某社区卫生服务中心承接居家临终关怀服务，对接的一名90岁晚期阿尔茨海默病患者，完全失能失智，无法沟通，长期卧床，骶尾部有4期压力性损伤，面积5cm6cm，深达肌层，有黄色渗液，家属表示患者之前曾明确告知不要进行有创抢救，希望在家中离世，目前由68岁的老伴和42岁的女儿照护，家属反映照护压力极大，经常出现失眠、焦虑症状。（三）某社区卫生服务中心承接居家临终关怀服务，对接的一名90岁晚期阿尔茨海默病患者，完全失能失智，无法沟通，长期卧床，骶尾部有4期压力性损伤，面积5cm6cm，深达肌层，有黄色渗液，家属表示患者之前曾明确告知不要进行有创抢救，希望在家中离世，目前由68岁的老伴和42岁的女儿照护，家属反映照护压力极大，经常出现失眠、焦虑症状。1.针对该患者的压力性损伤，制定照护方案。参考答案：（1）创面处理：使用生理盐水清洁创面，清除坏死组织，根据渗液量选择泡沫敷料或水胶体敷料覆盖，渗液较多时每日换药1次，渗液减少后可每2~3天换药1次，若出现感染征象，可局部使用抗感染敷料，必要时口服抗生素治疗；（2）减压护理：使用减压气垫床，骶尾部粘贴减压贴，每2小时为患者翻身一次，翻身时采用30度侧卧位，避免骶尾部、足跟、肩胛等骨隆突处受压，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤损伤；（3）营养支持：评估患者的营养状态，给予高蛋白、高热量的流质饮食，必要时给予肠内营养乳剂支持，提升机体修复能力；（4）感染监测：每日监测患者的体温、创面渗液的颜色、气味，若出现红肿、渗液发臭、发热等感染征象，及时就医处理；（5）家属培训：指导家属正确的翻身、换药方法，告知压力性损伤的照护注意事项，提升家属照护能力。2.如何为该患者实施预立医疗照护计划？参考答案：（1）确认患者意愿：与家属核实患者拒绝有创抢救的意愿真实性，收集相关的口头或书面证