2026年执业医师资格考试(临床类别)实践技能试题及答案

2026年执业医师资格考试(临床类别)实践技能试题及答案男性，32岁，反复上腹痛3年，突发加重6小时伴呕血1次入院。（一）初步诊断：1.上消化道出血2.十二指肠球部溃疡（二）问诊内容：1.现病史（1）诱因询问：发病前有无饮酒、进食粗糙坚硬食物、劳累、服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等诱因。（2）针对呕血及腹痛的问诊：询问呕血的具体量、颜色，是否混有食物残渣，有无血凝块，是否伴随黑便、便血；原有腹痛的发作规律，是空腹痛还是餐后痛，有无夜间痛，疼痛是否向背部放射，本次加重后腹痛的性质、程度变化，是否有全腹扩散的疼痛，有无腹胀、恶心、头晕、心慌、乏力、出冷汗、意识改变等失血及腹膜炎表现。（3）诊治经过：发病以来是否到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、腹部超声、幽门螺杆菌检测、大便潜血等，是否用过抑制胃酸药物、胃黏膜保护剂等药物，具体用药疗效如何。（4）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.相关病史（1）有无药物过敏史、手术史。（2）既往有无类似腹痛、呕血发作病史，有无慢性消化系统疾病史，有无肝炎、肝硬化病史，有无胆道疾病病史，有无消化道肿瘤家族史。（3）有无长期烟酒嗜好，有无长期服药史，饮食习惯如何。女性，61岁，发作性胸痛3天，加重4小时。患者3天前劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，休息3-5分钟可自行缓解，每日发作2-3次，4小时前外出买菜时胸痛再次发作，持续不缓解，向左肩、左前臂内侧放射，伴大汗、恶心，呕吐胃内容物一次，既往高血压病史10年，血压最高160/95mmHg，未规律服用降压药物，2型糖尿病病史5年，仅饮食控制未规律用药，吸烟20年，每日10支，无酗酒史。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I1.6ng/ml（正常值＜0.05ng/ml）。（一）初步诊断：1.急性广泛前壁心肌梗死2.原发性高血压2级很高危3.2型糖尿病（二）诊断依据：1.急性广泛前壁心肌梗死：患者为老年女性，存在高血压、糖尿病、长期吸烟等冠心病危险因素，劳累后诱发胸痛，既往有劳力性心绞痛病史，本次胸痛持续不缓解，伴放射痛、大汗、恶心，心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I明显升高，符合急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死的诊断。2.原发性高血压2级很高危：既往高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，达到2级诊断标准，合并心肌梗死、糖尿病，危险分层为很高危。3.2型糖尿病：既往糖尿病病史，成年起病，饮食控制，符合诊断。（三）鉴别诊断：1.稳定性心绞痛：胸痛多持续数分钟缓解，心肌坏死标志物不升高，心电图无ST段抬高，可排除。2.主动脉夹层：多表现为突发撕裂样胸痛，后背放射明显，双侧上肢血压不对等，心电图无ST段广泛抬高，可进一步行主动脉CTA鉴别。3.急性肺栓塞：多有下肢深静脉血栓、卧床等诱因，表现为胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图多为SⅠQⅢTⅤ表现，无广泛ST段抬高，可鉴别。4.急性心包炎：多表现为与呼吸相关的胸痛，早期可有心包摩擦音，心电图表现为广泛ST段弓背向下抬高，无肌钙蛋白明显升高，可鉴别。5.急腹症：如急性胃溃疡穿孔、急性胰腺炎，多有腹部体征，心电图无特征性ST改变，可通过腹部CT、淀粉酶鉴别。（四）进一步检查：1.动态监测心电图、心肌坏死标志物变化；2.超声心动图，评估室壁运动及心功能；3.胸部X线，排除肺部疾病，了解心影大小；4.冠状动脉造影，明确冠脉狭窄部位及程度，为介入治疗做准备；5.完善凝血功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、电解质、血脂、D-二聚体、血气分析等术前常规检查。（五）治疗原则：1.一般治疗：绝对卧床休息，吸氧，持续心电监护，监测生命体征，保持大便通畅，流质饮食，镇痛可予吗啡或哌替啶缓解疼痛。2.再灌注心肌治疗：患者发病4小时，在12小时时间窗内，无禁忌症，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），开通梗死相关血管；若不具备PCI条件，无溶栓禁忌症，可予静脉溶栓治疗。3.药物治疗：给予双联抗血小板治疗，阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷；给予低分子肝素抗凝治疗；他汀类药物调脂稳定斑块；ACEI或ARB类药物改善心肌重构；β受体阻滞剂降低心肌耗氧，改善预后；规律控制血糖、血压，控制危险因素。4.预防并发症，如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，及时对症处理。5.做好长期二级预防，指导患者健康生活方式，规律服药定期复查。请演示颈部淋巴结检查及心脏叩诊检查。颈部淋巴结检查操作：告知被检者检查目的，被检者取坐位，检查者站于被检者右侧，嘱被检者头稍低下，偏向检查侧，放松颈部肌肉。检查者将示、中、环三指并拢，指腹紧贴被检者颈部检查部位皮肤，由浅入深进行滑动触诊，依次按顺序检查：枕部淋巴结、耳后淋巴结、耳前淋巴结、腮腺淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前三角淋巴结、颈后三角淋巴结、锁骨上淋巴结。检查遵循先左后右原则，左手检查被检者右侧淋巴结，右手检查左侧淋巴结，检查过程中注意询问被检者有无压痛，同时触摸淋巴结大小、数目、质地、活动度、有无粘连、有无瘢痕瘘管等异常。检查结束告知被检者检查结果。心脏叩诊操作：被检者取仰卧位，平静呼吸，检查者站于被检者右侧，采用间接叩诊法，叩诊遵循先左后右、由外向内、逐肋叩诊的顺序。叩诊左界：首先定位心尖搏动，从心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，若心尖搏动不明显，则从第5肋间隙左锁骨中线外1-2cm处开始，由外向内缓慢叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时，即为心脏左界该肋间的浊音点，做好标记，之后依次向上叩诊第4、第3、第2肋间隙，每个肋间隙都标记好浊音点。叩诊右界：首先沿右锁骨中线自上而下叩诊，叩出肝上界，从肝上界的上一肋间（多为第4肋间隙）开始，由外向内叩诊，叩出浊音点后做好标记，依次向上叩诊第3、第2肋间隙，分别标记各点。叩诊完成后，用软尺测量每个浊音点到前正中线的垂直距离，再测量左锁骨中线到前正中线的垂直距离，记录结果，判断心脏浊音界有无扩大。检查结束告知被检者检查结果。患者男性，50岁，诊断急性阑尾炎，拟行阑尾切除术，术前需要留置导尿管，你作为操作医师，完成导尿操作。操作前准备：操作者戴帽子、口罩，头发、鼻孔不外露，七步洗手法洗手，核对患者信息，告知患者导尿的目的、操作过程及注意事项，取得患者知情同意，嘱患者提前排空膀胱，准备用物：一次性无菌导尿包、无菌手套、引流袋、碘伏、无菌生理盐水、无菌润滑油、10ml注射器、检查所有用物的包装完整性及有效期，摆放用物在合理位置。操作过程：协助患者取仰卧位，协助患者两腿屈膝外展，充分暴露外阴部位，在患者臀下垫一次性中单，首先初步清洁外阴：用消毒棉球蘸取肥皂水，依次清洁阴阜、阴茎、阴囊，翻开包皮，清洗龟头及冠状沟，清洗完毕后擦干。随后消毒：用碘伏棉球按相同顺序再次消毒两遍，消毒原则为从尿道口向外周消毒，避免重复污染。打开导尿包外层包装，操作者戴上无菌手套，将内层导尿包打开，铺无菌洞巾，暴露尿道口，检查导尿管气囊是否通畅无渗漏，用无菌注射器抽取10-15ml生理盐水备用，用无菌润滑油润滑导尿管前端15-20cm，将导尿管放置于弯盘内备用。操作者左手提起阴茎，使之与腹壁成60°角，将包皮退至冠状沟，暴露尿道口，右手持止血钳夹持导尿管前端，对准尿道口缓慢插入，插入深度约20-22cm，见尿液流出后，再继续插入1-2cm，向气囊内注入预先准备好的10-15ml生理盐水，轻拉导尿管感到有阻力，提示气囊固定在位，确认导尿管引流通畅后，连接无菌引流袋，将引流袋固定在低于膀胱水平的床旁，操作完成后整理用物，协助患者整理衣物及床单位。请对以下辅助检查结果给出诊断：1.心电图：患者男性，56岁，心悸查心电图，结果显示P波消失，代之以大小不等、形态不一、节律不均的f波，RR间期绝对不齐，QRS波群形态基本正常。诊断：心房颤动。2.胸部X线片：患者女性，28岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天，X线片显示右上肺野大片密度均匀增高影，边缘模糊，累及肺叶，未见空洞及液平。诊断：右上肺大叶性肺炎。3.头颅CT：患者男性，42岁，车祸外伤后头痛、呕吐1小时，CT显示右侧颞部颅骨内板下可见新月形高密度影，边界清楚，同侧脑室受压，中线结构向左侧移位。诊断：右侧颞部急性硬膜下血肿。4.超声：患者女性，45岁，体检发现右上腹不适，超声显示胆囊壁增厚毛糙，胆囊内可见一枚强回声光团，后方伴声影，随体位改变移动。诊断：胆囊结石合并慢性胆囊炎。你接诊的患者确诊为晚期胃癌，患者家属找到你，要求不要告知患者真实病情，担心患者无法承受出现意外，你应当如何处理？首先