2026年执业医师资格考试(临床实践技能)试题及答案

2026年执业医师资格考试(临床实践技能)试题及答案男性，45岁，因乏力、反复牙龈出血3个月就诊。要求：作为住院医师，请写出针对该患者的病史采集要点。（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊：（1）发病诱因：有无劳累、感染、服用特殊药物（如氯霉素、磺胺类、解热镇痛药）、接触有毒有害物质（射线、苯制剂）。（2）乏力：乏力的程度，是否活动后加重，有无影响日常活动。（3）牙龈出血：出血的频率，每次出血量，是否可自行止血，有无皮肤黏膜其他部位出血（如瘀点、瘀斑、鼻出血、呕血、黑便、血尿）。（4）伴随症状：有无发热、盗汗、体重下降，有无关节痛、皮疹、脱发，有无头晕、心慌、胸闷，有无食欲减退、黄疸。2.诊疗经过：（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、骨髓穿刺、腹部超声检查，结果如何。（2）治疗情况：是否用过止血药物、升白细胞药物治疗，疗效如何。3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（二）相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病相关的其他病史：有无慢性肝脏疾病、血液系统疾病病史，有无牙周疾病病史，有无自身免疫性疾病病史，有无肿瘤病史，有无长期用药史，有无不良生活习惯，家族中有无类似血液系统疾病病史。女性，32岁，腹胀、腹痛伴停止排气排便2天。患者2天前过量进食后出现脐周阵发性胀痛，伴恶心，未呕吐，后逐渐加重，停止肛门排气排便，发病以来未进食，小便量正常，体重无明显变化。既往：5年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，否认糖尿病、高血压病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常，腹膨隆，不对称，可见肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC10.2×10^9/L，N78%，Hb126g/L，PLT205×10^9/L，立位腹部X线平片可见多个阶梯状气液平。要求：写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。初步诊断：粘连性急性单纯性肠梗阻；阑尾切除术后。诊断依据：1.粘连性急性单纯性肠梗阻：（1）青年女性，有腹部手术史，过量进食后急性起病，符合粘连性肠梗阻的发病诱因与病史特点。（2）典型临床表现：腹痛、腹胀、停止排气排便，表现为脐周阵发性胀痛，符合单纯性肠梗阻的疼痛特点。（3）体格检查：腹膨隆，可见肠型及蠕动波，脐周压痛，肠鸣音亢进，闻及气过水声，无腹膜刺激征，符合单纯性肠梗阻体征。（4）辅助检查：立位腹平片可见多个阶梯状气液平，证实肠梗阻存在，血常规白细胞轻度升高符合梗阻后炎性改变。2.阑尾切除术后：既往5年前阑尾切除手术史可明确诊断。鉴别诊断：1.急性胰腺炎：该病多有胆石症病史，饱餐或饮酒后诱发，表现为持续性上腹部疼痛，可向腰背部放射，多伴恶心呕吐，查血淀粉酶升高，腹平片无典型阶梯状气液平，需进一步检查排除。2.急性肠炎：该病多有不洁饮食史，以腹痛腹泻为主要表现，发病后仍可有肛门排气排便，影像学不会出现气液平表现，可鉴别。3.乙状结肠扭转：该病多见于老年男性，多有长期便秘史，表现为下腹部胀痛，钡灌肠可见典型鸟嘴征，本患者为小肠梗阻表现，有腹部手术史，进一步检查可鉴别。4.肠道肿瘤所致梗阻：老年患者肿瘤梗阻多见，本患者为青年，需进一步检查排除。进一步检查：1.腹部增强CT检查，明确梗阻部位、程度，排除肠道肿瘤等病变，明确粘连情况。2.血常规、血生化、电解质、血气分析检查，明确有无水电解质紊乱及酸碱失衡，评估全身情况。3.肿瘤标志物检查，协助排除肠道肿瘤性病变。治疗原则：1.基础非手术治疗：严格禁食禁水，留置胃管行持续胃肠减压，静脉补液纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，应用广谱抗生素预防腹腔感染，可予以生理盐水灌肠刺激肠道蠕动，密切观察患者腹痛、排气排便及生命体征变化。2.手术治疗：经非手术治疗24-48小时症状无缓解，或出现腹痛持续性加重、体温升高、腹膜刺激征等绞窄性肠梗阻表现时，及时行手术探查，松解粘连，解除梗阻。请演示颈部淋巴结检查，演示胸骨叩诊，回答相关问题。操作过程：1.颈部淋巴结检查：告知被检查者操作目的，取得配合后，被检查者取坐位，充分暴露颈部，检查者站于被检查者右侧，嘱被检查者头稍低，偏向检查侧，放松颈部肌肉。检查者将示指、中指、环指并拢，指腹紧贴被检查部位皮肤，由浅入深进行滑动触诊，按照顺序依次检查双侧耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结，全程双侧对比检查，手法规范。2.胸骨叩诊：被检查者取坐位或仰卧位，检查者将左手中指第一、二指节紧贴于胸骨表面，其他手指抬起，不接触胸壁，右手握拳，用中指指端叩击左手中指第二指节，从上到下依次叩诊胸骨各部位，叩诊力度均匀，听取叩诊音变化。相关问题：①发现颈部肿大淋巴结，应注意观察记录哪些内容？答：应注意记录肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、有无相互粘连融合，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管形成，同时需要检查全身其他部位淋巴结，寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。②正常胸骨叩诊音是什么？答：正常胸骨叩诊为浊音，左侧第5肋间以上靠近心脏部位叩诊为浊音，右侧胸骨旁叩诊接近清音。患者男性，30岁，因车祸导致右侧开放性气胸，急诊行伤口清创缝合后需要行胸腔闭式引流术，请你作为操作医师完成该项操作。操作过程：1.操作前准备：（1）操作者准备：更换工作服，规范戴帽子、口罩，洗净双手（口述）。（2）物品准备：准备胸腔闭式引流包、一次性引流管、无菌水封瓶、碘伏消毒棉球、2%盐酸利多卡因注射液、5ml注射器、无菌手套、手术刀片、缝合针、缝线、止血钳、无菌纱布、医用胶布，检查所有物品的有效期与包装完整性，连接引流管与水封瓶，向水封瓶内注入适量无菌生理盐水，使长管下端浸于液面下2-3cm，标记初始液面，确认水封瓶密闭性良好。（3）患者准备：告知患者操作目的与注意事项，取得患者配合，协助患者取半卧位，将右侧上肢抬举抱头，充分暴露右侧胸壁，定位穿刺点：开放性气胸引流常规选择锁骨中线第2肋间，定位后标记。2.操作实施：（1）常规消毒穿刺点皮肤，以穿刺点为中心，消毒范围直径不小于15cm，共消毒3遍，铺无菌洞巾，暴露穿刺区域。（2）抽取2%利多卡因，逐层从皮肤至胸膜壁层行局部浸润麻醉，每进针回抽无血后注药，回抽抽出气体时确认进入胸膜腔，停止麻醉。（3）沿肋间走向做2-3cm长的皮肤切口，切开皮肤及皮下组织，用弯止血钳钝性分离肋间肌，刺破胸膜壁层，张开止血钳扩大切口，用止血钳夹住引流管前端，经切口插入胸膜腔，调整深度，使引流管侧孔进入胸腔内2-3cm即可。（4）松开止血钳，连接引流管与水封瓶的长管，可见水封瓶内有气泡溢出，确认引流通畅。（5）用丝线缝合切口，将引流管固定于皮肤，无菌纱布覆盖切口，用胶布妥善固定。（6）操作结束后整理用物，嘱患者卧床休息，观察引流情况（口述）。相关问题：①胸腔闭式引流术的拔管指征是什么？答：置管引流48-72小时后，引流瓶内无气体持续溢出，引流液颜色变浅清亮，24小时引流量小于50ml，脓液引流量小于10ml，复查胸部X线片提示肺组织完全复张，患者无呼吸困难、胸闷等不适症状，即可拔除引流管。②拔管后需要观察患者哪些情况？答：拔管后需要观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等异常情况，如有异常及时处理。心肺听诊题目：患者男性，65岁，反复咳嗽、咳黄痰10年，加重伴发热3天，左下肺听诊可闻及哪项体征？A.正常呼吸音B.异常支气管呼吸音C.弥漫性哮鸣音D.局限性粗湿啰音答案：D，该患者为慢性支气管炎急性发作合并左下肺感染，支气管内分泌物增多，听诊可闻及局限性粗湿啰音；正常呼吸音无异常不符合表现，异常支气管呼吸音多见于大叶性肺炎实变期，弥漫性哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作，因此选D。心电图题目：患者男性，55岁，突发胸痛2小时，心电图可见II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，可见病理性Q波，该心电图诊断为？A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.稳定型心绞痛D.陈旧性下壁心肌梗死答案：B，心脏下壁供血多由右冠状动脉提供，对应导联为II、III、aVF导联，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死发作，病理性Q波提示心肌坏死，因此诊断为急性下壁心肌梗死。影像学题目：患者女性，42岁，反复右上腹绞痛1年，进油腻食物后加重，行腹部超