2026年执业医师资格考试实践技能试题及答案

2026年执业医师资格考试实践技能试题及答案男性，35岁，反复上腹痛3年，加重伴呕血2小时急诊就诊。1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）发病诱因：发病前有无进食辛辣刺激食物、饮酒、服用非甾体类抗炎药、劳累等。（2）腹痛的具体部位、性质、程度、有无规律性、与进食的关系，加重或缓解因素，腹痛变化情况。（3）呕血的性状、量，有无黑便。（4）伴随症状：有无发热、反酸、嗳气、腹胀，有无头晕、心慌、乏力，有无皮肤黏膜出血，有无肛门停止排气排便。2.诊疗经过：（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胃镜、腹部超声等。（2）治疗情况：是否用过抑酸药、胃黏膜保护剂等治疗，疗效如何。3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（二）相关病史：1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无消化性溃疡病史、肝胆疾病病史、有无凝血功能障碍病史，有无长期服药史，有无肿瘤家族史。女性，42岁，尿频、尿急、尿痛5天，伴发热、腰痛2天。患者5天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，每日排尿10余次，每次尿量少，肉眼未见血尿，未诊治。2天来出现发热，最高体温38.8℃，伴左侧腰部胀痛，恶心，无呕吐，遂来就诊。既往体健，否认结核、肝炎病史，无手术史，否认药物过敏史，已婚，孕1产1，月经规律。查体：T38.6℃，P92次/分，R18次/分，BP122/76mmHg。神志清楚，皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，左侧肾区叩击痛阳性，耻骨上区无压痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC12.5×10^9/L，N0.85，PLT215×10^9/L。尿常规：蛋白（-），亚硝酸盐阳性，白细胞60~80/HP，红细胞10~15/HP。泌尿系超声：左肾大小形态正常，肾盂无扩张，输尿管无扩张。1.初步诊断：急性肾盂肾炎。2.诊断依据：（1）中年女性，急性起病，劳累后出现尿频尿急尿痛，继而发热腰痛。（2）查体：T38.6℃，左侧肾区叩击痛阳性，耻骨上区无压痛。（3）辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例升高，尿常规亚硝酸盐阳性，尿白细胞显著升高，红细胞轻度升高，泌尿系超声未见结石梗阻表现。3.鉴别诊断：（1）急性膀胱炎：急性膀胱炎多表现为膀胱刺激征，一般无明显发热、腰痛及肾区叩痛，可鉴别。（2）泌尿系结核：泌尿系结核多为慢性病程，多有低热盗汗等结核中毒症状，膀胱刺激征进行性加重，普通抗生素治疗无效，多有结核病史，可进一步排除。（3）尿道综合征：多见于女性，有膀胱刺激征，但多次检查无真性细菌尿，多为神经因素导致，可鉴别。4.进一步检查：（1）清洁中段尿细菌培养+药敏试验。（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能检查。（3）复查尿常规。（4）必要时行静脉肾盂造影检查，明确有无泌尿系畸形、梗阻等易感因素。5.治疗原则：（1）一般治疗：多饮水，勤排尿，注意休息，发热者给予退热等对症支持治疗。（2）抗感染治疗：首选革兰阴性杆菌敏感的抗生素，经验性治疗可选用喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类抗生素，根据药敏结果调整用药，疗程10~14天。（3）停药后定期复查尿细菌培养，明确是否治愈。请演示对肝脏进行双手触诊，并说明正常肝脏的触诊特点。（1）考生站位正确，告知被检查者体位正确：考生站在被检查者右侧，被检查者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，行腹式呼吸，告知被检查者配合操作。（2）触诊手法正确：检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹，预估肝下缘的下方位置，被检查者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢向上抬起，朝肋缘方向迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝缘或肋缘为止。同时检查者左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于右肋缘部，固定肝脏，限制右下胸扩张幅度，增加膈肌下移的幅度，辅助右手触诊。（3）触诊内容正确：触及肝脏后，需要正确描述肝脏的大小、质地、边缘状态、表面光滑度、有无压痛、搏动等情况。（4）正常肝脏触诊特点：正常成人肝脏一般在肋缘下无法触及，部分腹壁松软的瘦长体型者，深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，范围在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，瘦高体型者在剑突根部下可达5cm，但不会超过剑突根部至脐距离的上1/3。正常肝脏质地柔软，触感类似触口唇，边缘整齐，表面光滑，无压痛。患者男性，25岁，诊断急性阑尾炎，拟行阑尾切除术，患者已经进入手术室，请你完成术前手术区域皮肤消毒、铺巾操作。（1）操作前准备：核对患者信息，告知操作目的与配合要点，操作者戴帽子、口罩，头发、鼻孔均不外露，完成七步洗手法洗手，准备消毒用品：碘伏棉球、消毒弯盘、消毒镊、无菌手术巾、布巾钳、中单、剖腹单等物品。（2）消毒操作：协助患者取平卧位，充分暴露手术区域，操作者右手持消毒镊夹取碘伏棉球，第一遍消毒范围为：上至乳头水平，下至大腿上中1/3交界处，两侧达腋中线，消毒顺序从手术切口中心向四周涂擦，本手术为清洁切口，遵循由内向外的原则，会阴部方向最后消毒，消毒过程不留空白区域，控制碘伏用量，避免多余碘伏流至患者身下造成不适。第二遍消毒范围略小于第一遍，方向同第一遍，共消毒3遍，每遍消毒后更换消毒镊，消毒完成后，将使用过的棉球、镊子放置于污染弯盘，不得放置在无菌区域。（3）铺巾操作：第一块无菌手术巾先铺在切口下方的会阴部一侧，第二块铺在对侧，第三块铺在上侧头侧方向，第四块铺在同侧，每块无菌巾将1/3边缘折叠朝向切口，铺完四块无菌巾后，用布巾钳夹住四块巾的交角处固定，若需要调整无菌巾位置，只能由内向外移动，禁止由外向内移动。四块无菌巾铺完后，铺中单，依次覆盖切口两侧，再铺剖腹单，将剖腹单的开孔对准手术切口部位，先向上展开，盖住头侧手术床及麻醉架，再向下展开，盖住患者下肢及手术床尾部，保证剖腹单两侧下垂超过手术台边缘30cm以上。（4）全程操作符合无菌要求，无违规污染。男性，45岁，阵发性心悸3天，行心电图检查提示：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，RR间期绝对不齐，心室率110次/分，QRS波形态正常，该心电图诊断为。诊断：心房颤动伴快速心室率。男性，60岁，咳嗽、咯血2个月，胸部CT提示：右上肺近肺门处见一大小约3cm×4cm类圆形高密度肿块，边缘呈分叶状，可见毛刺征，伴右上