2026年病理科组织病理学鉴定与报告撰写考核试题及答案解析

2026年病理科组织病理学鉴定与报告撰写考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于组织固定的操作规范，以下哪项描述错误？A.手术切除标本应在30分钟内开始固定B.胃黏膜活检标本固定液体积应为标本体积的5-10倍C.含骨组织标本需先脱钙再固定D.电镜标本应使用2.5%戊二醛固定答案：C解析：含骨组织标本的正确处理流程是先固定（通常用10%中性福尔马林），待组织充分固定后再进行脱钙处理。若先脱钙可能导致组织收缩变形，影响后续制片质量。选项A正确，及时固定可防止自溶；选项B符合活检标本固定液体积要求；选项D为电镜标本固定的标准操作。2.HE染色切片中，细胞核着色过浅的常见原因不包括：A.苏木精染色时间不足B.分化液（1%盐酸酒精）作用过强C.伊红染色时间过长D.切片脱蜡不彻底答案：C解析：伊红主要染细胞质和细胞外基质，其染色时间过长会导致细胞质着色过深，但不会影响细胞核着色。细胞核着色浅的常见原因包括苏木精染色不足（A）、分化过度（B）或脱蜡不彻底（D，影响染料渗透）。3.诊断胃黏膜高级别上皮内瘤变的关键形态学特征是：A.腺体结构轻度紊乱B.细胞核极性部分丧失C.核分裂象位于腺上皮基底部D.异型细胞占据上皮全层答案：D解析：高级别上皮内瘤变（HGD）与低级别（LGD）的核心区别在于异型细胞累及上皮的范围。LGD表现为异型细胞局限于上皮下1/2-2/3层（A、B、C均为LGD特征），而HGD的异型细胞需占据上皮全层（D），且常伴有更显著的核多形性、核分裂象上移至表层。4.乳腺浸润性导管癌与导管原位癌的主要鉴别点是：A.细胞异型性程度B.是否存在肌上皮层C.核分裂象数量D.坏死范围大小答案：B解析：导管原位癌（DCIS）的癌细胞局限于导管内，周围保留完整的肌上皮层（可通过p63、Calponin免疫组化证实）；而浸润性导管癌（IDC）的癌细胞突破基底膜，浸润周围间质，肌上皮层缺失（B正确）。细胞异型性（A）和核分裂象（C）在两者中均可显著，坏死（D）可见于高级别DCIS，故不能作为鉴别依据。5.肺穿刺标本中，提示肺腺癌的特征性免疫组化标记组合是：A.TTF-1（+）、NapsinA（+）、p40（-）B.TTF-1（-）、NapsinA（-）、p40（+）C.CK5/6（+）、p63（+）、TTF-1（-）D.CD56（+）、Syn（+）、CgA（+）答案：A解析：肺腺癌常表达TTF-1（甲状腺转录因子-1）和NapsinA（天冬氨酸蛋白酶A），而鳞状细胞癌表达p40（p63的异构体）、CK5/6（C选项为鳞癌标记）。B选项无特异性；D选项为神经内分泌肿瘤标记。6.结肠活检标本中见“隐窝结构紊乱、腺体分支状、杯状细胞减少、核增大深染、核分裂象增多”，最可能的诊断是：A.慢性结肠炎急性活动B.溃疡性结肠炎缓解期C.结肠上皮内瘤变D.肠结核答案：C解析：上皮内瘤变的核心特征是腺体结构异型（分支、出芽、背靠背）和细胞异型（核增大深染、极向紊乱、核分裂象增多）。慢性结肠炎急性活动（A）以中性粒细胞浸润、隐窝脓肿为主；溃疡性结肠炎缓解期（B）可见隐窝变形但细胞异型不显著；肠结核（D）以干酪样坏死性肉芽肿为特征。7.骨组织标本脱钙完全的判断标准是：A.标本质地变软B.X线摄片显示骨小梁消失C.穿刺针可顺利刺入无阻力D.脱钙液pH值稳定答案：C解析：最可靠的脱钙终点判断是物理检测法：用22号穿刺针轻刺脱钙标本，若能无阻力刺入（C正确），提示钙盐已去除。质地变软（A）可能因固定不足导致；X线（B）需特殊设备，不常用；pH值（D）受脱钙液类型影响，不可靠。8.关于冰冻切片质量控制，以下哪项正确？A.组织厚度应控制在8-10μmB.脂肪组织需先固定再冰冻C.卵巢黏液性肿瘤适合冰冻诊断D.冰冻报告需注明“冰冻”字样答案：D解析：冰冻报告必须标注“冰冻”以区分常规报告（D正确）。冰冻切片厚度应为4-6μm（A错误）；脂肪组织因易产生冰晶，需快速冰冻（无需先固定，B错误）；卵巢黏液性肿瘤因良恶性鉴别依赖细胞异型性和间质浸润，冰冻易漏诊（C错误）。9.子宫内膜复杂性增生伴非典型性的病理诊断要点是：A.腺体增生程度超过间质B.腺体轮廓规则C.细胞异型性（核增大、极向消失）D.间质纤维化答案：C解析：复杂性增生（无非典）表现为腺体增生密集（A）、轮廓不规则，但细胞无异型；伴非典型性时需出现细胞异型（核增大深染、极向消失，C正确），这是进展为内膜癌的关键指标。10.淋巴结活检中，诊断经典型霍奇金淋巴瘤的特征性细胞是：A.小淋巴细胞B.免疫母细胞C.Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）D.组织细胞答案：C解析：经典型霍奇金淋巴瘤的诊断依赖于找到典型R-S细胞（双核/分叶核，大核仁），背景为混合性炎细胞浸润（C正确）。其他细胞无特异性。二、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女，58岁，因“上腹痛3月，胃镜示胃窦部黏膜粗糙伴糜烂”就诊。胃窦活检标本（2块，0.3cm×0.2cm×0.1cm）镜下见：胃黏膜腺体减少，部分腺体扩张呈囊状；固有层见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，伴淋巴滤泡形成；部分腺体上皮被杯状细胞和吸收细胞取代，细胞核增大深染，极向轻度紊乱，核分裂象可见于上皮下1/3层。问题：（1）请写出主要病理诊断及分级。（2）说明诊断依据。（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）诊断：慢性萎缩性胃炎（中-重度）伴肠上皮化生（完全型？）及低级别上皮内瘤变（LGD）。（2）诊断依据：①腺体减少（萎缩）；②固有层慢性炎细胞浸润伴淋巴滤泡（慢性活动性胃炎证据）；③肠上皮化生（杯状细胞+吸收细胞）；④上皮内瘤变：腺体结构轻度紊乱（无背靠背/出芽），细胞异型（核增大深染），极向轻度紊乱，核分裂象局限于上皮下1/3层（符合LGD标准）。（3）鉴别诊断：①高级别上皮内瘤变（HGD）：异型细胞应累及上皮全层/2/3以上，核分裂象上移；②胃癌：可见明确浸润性生长或穿透黏膜肌层；③反应性增生：细胞异型轻，核分裂象少，无结构异型。案例2：患者男，65岁，咳嗽、痰中带血2周，CT示右肺上叶3.5cm×3.0cm实性结节，边界不清。手术切除标本：结节灰白质硬，无包膜，切面见坏死。镜下：肿瘤细胞呈腺管、乳头状排列，细胞立方状，核大深染，核仁明显，核分裂象8个/10HPF；间质见淋巴细胞浸润及纤维组织增生；免疫组化：TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK7（+）、p40（-）、Ki-67（+，40%）。问题：（1）最可能的病理诊断是什么？（2）需补充哪些检查以明确分期？（3）说明与肺鳞状细胞癌的鉴别要点。答案：（1）诊断：右肺上叶浸润性肺腺癌（实性/腺泡型为主，中分化）。（2）需补充：①淋巴结转移情况（区域淋巴结清扫标本检查）；②胸膜侵犯（弹力纤维染色确认是否突破胸膜）；③有无脉管/神经侵犯（特殊染色或免疫组化）；④TNM分期需结合T（肿瘤大小3.5cm，T2a）、N（淋巴结转移）、M（远处转移）。（3）与鳞癌鉴别要点：①组织学：鳞癌常见角化珠或细胞间桥，腺癌见腺管/乳头；②免疫组化：鳞癌p40（+）、CK5/6（+），腺癌TTF-1（+）、NapsinA（+）；③分子检测：腺癌常见EGFR、ALK突变，鳞癌常见FGFR1扩增。三、报告撰写题（50分）【临床资料】：患者女，42岁，因“发现左乳肿块1月”就诊。查体：左乳外上象限可触及2.5cm×2.0cm肿块，质硬，活动度差。钼靶提示：左乳高密度结节，边界不清，可见沙粒样钙化。【标本信息】：左乳肿块切除标本1件，大小3.0cm×2.5cm×2.0cm，表面附少量脂肪组织；切面见一2.3cm×2.0cm×1.8cm灰白质硬区域，边界不清，有放射状纤维条索，中央见0.5cm×0.3cm坏死区。【镜检描述】：肿瘤细胞呈巢状、条索状浸润性生长，部分区域形成不完整腺管；细胞大小不一，核大深染，核仁明显，核分裂象约5个/10HPF；间质见大量胶原纤维增生（促纤维增生性间质）；周围乳腺组织见导管扩张，上皮增生（细胞无异型）；免疫组化：ER（+，80%强阳性）、PR（+，60%中等阳性）、Her-2（2+，FISH检测阴性）、Ki-67（+，25%）。请根据以上信息撰写规范的病理诊断报告（要求包含一般信息、巨检、镜检、病理诊断及备注）。答案：病理检查报告送检科室：乳腺外科送检日期：2026年X月X日患者姓名：XXX性别：女年龄：42岁住院号：XXXXXX标本类型：左乳肿块切除标本标本数量：1件巨检：左乳肿块切除标本1件，大小3.0cm×2.5cm×2.0cm，表面附少量脂肪组织（0.5cm厚）。切面见一不规则形肿块，大小2.3cm×2.0cm×1.8cm，灰白质硬，边界不清，周边可见放射状纤维条索；肿块中央见0.5cm×0.3cm灰黄色坏死区，无包膜。镜检：肿瘤细胞呈巢状、条索状浸润性生长，部分区域可见不完整腺管结构（腺管形成<10%）。瘤细胞大小不一，胞质嗜伊红，核大深染，核膜不规则，核仁明显（1-2个/核），核分裂象约5个/10HPF（计数5个高倍视野，平均1个/HPF）。肿瘤间质可见大量胶原纤维增生（促纤维增生性间质），伴淋巴细胞散在浸润。周围乳腺组织可见导管扩张，导管上皮呈轻度增生（细胞形态一致，极向保存，无明显异型）。免疫组化结果：ER（阳性细胞约80%，强阳性）；PR（阳性细胞约60%，中等阳性）；Her-2（2+，FISH检测提示无基因扩增）；Ki-67（阳性细胞约25%）。病理诊断：