妇产科试题含答案

妇产科试题含答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于女性骨盆的解剖特点，下列叙述正确的是A.骨盆入口呈横椭圆形，中骨盆呈纵椭圆形，出口呈纵椭圆形B.女性骨盆入口呈横椭圆形，中骨盆和出口均呈纵椭圆形C.骨盆入口平面与地平面形成的角度称为骨盆倾斜度，正常值为60度D.坐骨棘间径是衡量中骨盆横径的重要指标，正常值平均约为11厘米E.耻骨弓角度正常值约为90度，反映骨盆出口横径的宽度2.妊娠期母体心血管系统的生理变化，下列哪项是错误的A.妊娠晚期子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，易发生仰卧位低血压综合征B.妊娠期血容量增加，其中血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释C.妊娠期心排出量增加，且在妊娠32至34周达到高峰D.妊娠期由于血容量增加，孕妇心率较非孕时平均增加20至30次/分E.妊娠期血压轻度升高，以舒张压增高为主，脉压增大3.产妇末次月经为2023年1月1日，预产期计算公式为EDA.2023年10月1日B.2023年10月8日C.2023年10月7日D.2023年10月14日E.2023年9月30日4.关于胎盘的生理功能，下列说法不正确的是A.胎盘具有合体滋养细胞，可分泌人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素等B.母血与胎儿血在胎盘绒毛间隙内直接相通，进行物质交换C.胎盘屏障作用有限，多数病毒及部分药物可通过胎盘影响胎儿D.胎盘能合成雌三醇，妊娠晚期孕妇尿中雌三醇水平可反映胎盘功能E.免疫球蛋白IgG可通过胎盘，使新生儿在出生后短期内获得被动免疫力5.早期妊娠的诊断辅助检查中，最准确且快捷的方法是A.基础体温测定B.宫颈黏液结晶检查C.超声多普勒法测定胎心D.阴道B型超声检查见妊娠囊及胎心搏动E.尿妊娠免疫试验6.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是A.全身小血管痉挛B.水钠潴留C.血液浓缩D.血管内皮损伤E.胎盘血流灌注不足7.关于硫酸镁治疗子痫前期及子痫的注意事项，下列哪项是错误的A.每次用药前及用药中必须检查膝腱反射是否存在B.呼吸频率必须不少于每分钟16次C.尿量每小时不少于25毫升或每24小时不少于600毫升D.硫酸镁中毒的解救药物为静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10毫升E.硫酸镁的治疗有效血药浓度与中毒血药浓度相差极大，十分安全，无需监测8.关于前置胎盘的临床表现，下列哪项是其典型症状A.无痛性反复阴道流血B.伴有阵发性下腹坠痛的阴道流血C.胎膜早破伴阴道血性分泌物D.外伤后突发剧烈腹痛伴阴道流血E.停经后恶心呕吐剧烈伴少量阴道流血9.胎盘早剥的主要病理变化是A.胎盘边缘血窦破裂B.底蜕膜出血并形成胎盘后血肿，使胎盘从附着处剥离C.胎盘绒毛膜板血管瘤破裂D.脐带血管破裂导致胎盘剥离E.子宫收缩过强导致胎盘错位10.初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩18小时，阴道检查：宫口开大6厘米，先露头，S-1，胎膜已破，羊水清，胎心140次/分。2小时后复查宫口开大仍为6厘米，先露降至S-1。此时的产程诊断为A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.滞产11.关于产后出血的定义，正确的是A.胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500毫升，剖宫产者超过1000毫升B.胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过300毫升，剖宫产者超过500毫升C.胎盘娩出后24小时内出血量超过500毫升D.产后24小时至产后42天内出血量超过500毫升E.产程中任何时候阴道流血量超过500毫升12.羊水栓塞的典型临床表现顺序通常是A.休克、DIC引起的出血、急性肾衰竭B.急性肾衰竭、休克、DIC引起的出血C.DIC引起的出血、休克、急性肾衰竭D.休克、急性肾衰竭、DIC引起的出血E.DIC引起的出血、急性肾衰竭、休克13.关于滴虫性阴道炎的临床特征，下列哪项是正确的A.阴道分泌物呈豆渣样或凝乳块状B.阴道pH值通常大于4.5，常在5.0至6.5之间C.阴道黏膜常表现为充血、水肿，并附着白色块状薄膜，擦除后容易出血D.显微镜下阴道分泌物生理盐水悬滴法可见到孢子及假菌丝E.治疗期间及停药后1周内禁止性生活，无需伴侣同时治疗14.宫颈癌最常见的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植转移E.沿输卵管逆行转移至盆腔15.关于子宫肌瘤的变性，下列叙述错误的是A.玻璃样变又称透明变性，是肌瘤最常见的变性B.红色样变多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，患者常有剧烈腹痛伴发热C.囊性变常继发于玻璃样变，组织坏死液化形成囊腔D.肉瘤样变是肌瘤的恶性变，多见于年龄较大妇女，生长迅速E.钙化多见于绝经后的妇女，且常发生在浆膜下肌瘤16.子宫内膜异位症最常见的发生部位是A.卵巢B.宫骶韧带C.直肠子宫陷凹D.子宫浆膜面E.膀胱子宫返折腹膜17.卵巢肿瘤的常见并发症中，最易发生且需紧急手术处理的是A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变E.瘤内出血18.多囊卵巢综合征（PCOS）患者内分泌特征中最具诊断参考价值的激素改变是A.促黄体生成素（LH）水平降低，促卵泡激素（FSH）水平升高B.LH/FSH比值异常升高，常大于或等于2至3C.雄激素水平降低D.雌二醇水平极度升高E.催乳素水平极度升高19.绝经综合征妇女由于卵巢功能衰退，血清激素水平变化表现为A.雌二醇水平升高，FSH水平降低B.雌二醇水平降低，FSH及LH水平均升高，以FSH升高更为显著C.雌二醇水平不变，FSH水平升高D.雌二醇及FSH水平均降低E.雄激素水平显著升高20.关于不同避孕方法的避孕机制，下列叙述正确的是A.复方短效口服避孕药主要通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状及改变子宫内膜形态来避孕B.宫内节育器（含铜）主要通过释放孕激素抑制排卵来达到避孕目的C.安全期避孕法的失败率极低，是高效的避孕方法D.皮下埋植剂的主要避孕机制是杀灭精子E.避孕套不仅能够避孕，还能100%预防所有性传播疾病二、多项选择题（每题2分，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.妊娠期母体血液系统的生理变化包括A.血容量增加，至妊娠32至34周达高峰B.出现生理性贫血，血红蛋白值常低于110克/升C.白细胞计数增加，妊娠晚期可达15乘以10的9次方每升D.凝血因子增加，血液处于高凝状态E.红细胞沉降率加快，妊娠末期可高达40毫米每小时2.以下属于胎盘早剥高危因素的有A.妊娠期高血压疾病B.胎膜早破C.腹部受外力直接撞击D.高龄初产妇E.双胎妊娠第一胎娩出过快导致宫腔压力骤减3.关于胎儿窘迫的临床表现及诊断，下列描述正确的有A.胎心率异常，基线变异消失或出现晚期减速、重度变异减速B.胎动异常，初期表现为胎动频繁，继而减少至消失C.羊水胎粪污染，见于胎儿窘迫，尤其是臀先露时更具诊断意义D.胎儿头皮血血气分析pH值小于7.20，可诊断为胎儿酸中毒E.胎儿生物物理评分小于或等于4分提示胎儿窘迫4.引起子宫收缩乏力的常见原因包括A.头盆不称或胎位异常导致产道机械性梗阻B.子宫壁过度膨胀，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多C.产妇精神过度紧张，对疼痛恐惧导致大脑皮层功能紊乱D.大量使用镇静剂或解痉药物如硫酸镁E.产妇合并子宫肌瘤或子宫发育畸形5.关于妊娠合并心脏病的处理原则，正确的是A.凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产B.妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理C.经阴道分娩者，第二产程应避免用力屏气，可行产钳或胎头吸引助产D.剖宫产可减少阴道分娩长时间宫缩引起的血流动力学改变，对所有心脏病孕妇均应首选剖宫产E.产后3日内，尤其是产后24小时内，是发生心力衰竭的危险时期，需严密监护6.生殖器结核的常见传播途径及特征包括A.血行传播是最主要的传播途径B.腹腔内结核病灶直接蔓延也是常见途径C.输卵管结核是最常见的女性生殖器结核D.子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来E.主要通过性接触传播，伴侣感染是主要源头7.卵巢恶性肿瘤的常见临床表现及体征有A.早期常无症状，多在妇科检查或B超偶然发现B.晚期可出现腹胀、腹部肿块及腹水C.肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动度差D.常伴有恶病质表现，如消瘦、贫血E.绝经后妇女若发现卵巢增大，需高度警惕恶性肿瘤可能8.子宫腺肌病的临床特征主要包括A.继发性痛经，进行性加重B.月经量增多及经期延长C.妇科检查子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，质硬且有压痛D.B超检查可见子宫肌层回声不均匀，肌壁内有小的无回声囊区E.血清CA125水平多数极度升高，常超过1000U/mL，可用于与子宫内膜异位症鉴别9.关于围绝经期异常子宫出血（AUB）的诊治，下列说法正确的有A.首选的辅助检查是经阴道超声检查，以排除子宫内膜病变B.对于绝经过渡期妇女，诊断性刮宫既是诊断也是治疗的手段，可迅速止血并提供病理学依据C.药物治疗常首选孕激素，通过使子宫内膜转化为分泌期并脱落来止血D.若病理诊断为子宫内膜复杂性增生伴不典型增生，首选子宫切除术E.在排除恶性病变后，曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）是有效的长期保守治疗方法10.人工流产术的并发症包括A.子宫穿孔B.人工流产综合反应，出现心动过缓、心律不齐、血压下降等迷走神经兴奋症状C.吸宫不全导致术后持续阴道流血D.漏吸或空吸E.远期并发症如宫颈粘连、宫腔粘连及继发性不孕三、填空题（每题1分，共10题）1.骨盆的三个骨盆平面中，入口平面的前后径正常值平均为________厘米；中骨盆平面的横径即坐骨棘间径正常值平均约为________厘米。2.妊娠晚期孕妇尿中雌三醇的正常值若小于________毫克/24小时，或较前次测定值下降________%以上，提示胎盘功能低下，胎儿可能存在宫内缺氧。3.胎盘剥离的征象包括：宫体变硬呈球形，宫底升高达________；阴道口外露的一段脐带________；在耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不回缩。4.产后出血的四大主要原因可简称为“4T”，即宫缩乏力占________%，胎盘因素占________%，软产道裂伤占20%，凝血功能障碍占1%。5.子宫颈癌的好发部位通常在宫颈的________区，即宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接处的移形带。6.卵巢肿瘤的并发症中，蒂扭转最常发生于________肿瘤，因其瘤蒂较长且重心常偏于一侧，极易在体位改变或妊娠期、产褥期子宫位置改变时发生扭转。7.子宫内膜异位症的确诊主要依靠________检查，同时配合血清CA125测定及临床症状体征进行综合判断。8.女性正常月经周期的调节主要依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，其中下丘脑分泌________，垂体分泌________和黄体生成素。9.新生儿Apgar评分的五项体征分别是心率、呼吸、________、喉反射及________。每项满分2分，总分10分。10.胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、________和________。四、名词解释（每题4分，共20分）1.HELLP综合征2.胎盘早剥3.产褥感染4.子宫腺肌病5.多囊卵巢综合征（PCOS）五、简答题（每题6分，共30分）1.简述硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时的毒性反应表现及解救措施。2.简述宫缩乏力所致产后出血的诊断要点及处理原则。3.简述卵巢良性与恶性肿瘤的鉴别诊断要点。4.简述子宫内膜癌的高危因素及主要临床表现。5.简述不同宫内节育器（IUD）的避孕机制。六、病例分析题（每题10分，共20分）1.初产妇，28岁，妊娠35周。因“头痛伴视物模糊3天，突发全身抽搐1次”急诊入院。查体：血压165/110mmHg，脉搏110次/分，神志尚清但略烦躁，水肿。产科检查：宫底位于剑突下三横指，胎位LOA，胎心142次/分，有不规律宫缩。阴道检查：宫口未开，先露头，S-2，胎膜未破。尿蛋白。辅助检查：眼底检查见视网膜小动脉痉挛，视乳头水肿。请问：（1）该患者的完整临床诊断是什么？（2分）（2）该患者目前的处理原则及首选药物是什么？使用该药物时的注意事项有哪些？（4分）（3）若使用药物控制后，患者血压降至150/100mmHg，未再抽搐，但胎心监护出现频繁晚期减速，下一步应采取何种产科处理措施？并说明理由。（4分）2.女性，45岁，G3P1。因“经量增多伴经期延长2年，加重3个月”就诊。患者近2年来月经周期规律，但经期由原来的5天延长至10天左右，经量明显增多，需用大量卫生巾。近3个月症状加重，伴头晕、乏力。体检：面色苍白。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫如孕12周大小，质硬，表面凹凸不平，无压痛，双侧附件区未触及异常。血常规示：血红蛋白65克/升。超声检查提示：子宫肌壁间多发低回声团块，最大约6×5厘米，宫腔线受压偏移。请问：（1）该患者最可能的诊断是什么？并列出诊断依据。（3分）（2）对该患者病情的严重程度，如体重指数（BMI）计算或血常规评估如何？目前该患者首选的治疗方案是什么？（4分）（3）若该患者坚决要求保留子宫，且无恶变征象，临床上可采用何种保守手术或药物治疗？请列举两种并说明其机制。（3分）=========================================试卷答案及详细解析=========================================一、单项选择题解析1.【答案】D【解析】骨盆入口平面呈横椭圆形，其前后径即真结合径平均长约11厘米；中骨盆平面呈纵椭圆形，是骨盆最小平面，其横径即坐骨棘间径平均长约10厘米；骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成，其横径即坐骨结节间径平均长约9厘米。骨盆倾斜度正常值为60度。耻骨弓角度正常值约为90度。因此D选项坐骨棘间径11厘米的说法是错误的，正常约为10厘米，但结合各选项，A选项中骨盆呈纵椭圆形、出口呈纵椭圆形错误，B选项中骨盆和出口均呈纵椭圆形错误。实际上坐骨棘间径约为10厘米，选项D说11厘米是错误的，但其他选项也存在混淆。重新审视：女性骨盆入口为横椭圆，中骨盆为纵椭圆，出口为两个不同平面的三角。A错。B错。骨盆倾斜度正常为60度，C对。坐骨棘间径平均10厘米，D说11厘米是错的。耻骨弓角度正常90度，E对。本题存在细微出入，但标准教材中坐骨棘间径正常值为10厘米，故选D为错误的陈述。仔细辨析题意，选择最准确的描述，应为E。若题目问不正确的是，则选D。由于题干为“下列叙述正确的是”，故应选E。2.【答案】D【解析】妊娠期母体心血管系统变化：心率于孕晚期每分钟平均增加10至15次，而不是20至30次，D选项错误。妊娠期血容量增加，32至34周达高峰，血浆增加多于红细胞，出现血液稀释（生理性贫血）。仰卧位低血压综合征是由于妊娠晚期子宫压迫下腔静脉所致。妊娠期心排出量增加，孕32至34周达高峰。妊娠期血压在孕早期及中期偏低，晚期轻度升高，且舒张压因外周血管扩张而轻度下降，脉压增大。故D错误。3.【答案】B【解析】预产期计算公式ED4.【答案】B【解析】胎盘内有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自封闭的血管内流动，互不相混，通过绒毛间隙进行物质交换，隔以绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛滋养细胞层，称为胎盘屏障。母血与胎儿血并不直接相通，B选项错误。其他各项关于胎盘分泌激素、屏障功能、雌三醇反映胎盘功能及IgG通过胎盘的描述均正确。5.【答案】D【解析】早期妊娠的诊断中，阴道B型超声检查在停经4至5周时即可见到妊娠囊，停经5至6周时可见到胎心搏动，是确诊早期妊娠最准确、快捷且可靠的方法。尿妊娠试验仅能提示体内有HCG，不能排除异位妊娠等。基础体温和宫颈黏液仅为辅助指标。6.【答案】A【解析】妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛。由于全身小动脉痉挛，导致管腔狭窄，周围阻力增大，血管内皮损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。A选项正确。7.【答案】E【解析】硫酸镁的治疗有效血药浓度（1.8至3.0mmol/L）与中毒血药浓度（超过3.5mmol/L）非常接近，极易发生中毒反应，因此必须严密监测。中毒首先表现为膝腱反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。用药前及用药中必须保证膝反射存在、呼吸不少于16次/分、尿量不少于25毫升/小时，且需备有10%葡萄糖酸钙作为解毒剂。E选项称相差极大、无需监测是严重错误的。8.【答案】A【解析】前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。这是由于子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而发生错位分离，血窦破裂出血。B项伴有腹痛多见于胎盘早剥。故A正确。9.【答案】B【解析】胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血并形成胎盘后血肿，使胎盘从附着处剥离。A为前置胎盘出血机制，C、D、E均非胎盘早剥的主要病理生理改变。10.【答案】C【解析】该产妇宫口已开大6厘米，进入活跃期。活跃期正常情况下宫口扩张速度初产妇应大于1.2厘米/小时。2小时后宫口未继续扩张，仍为6厘米，属于活跃期停滞。潜伏期延长指初产妇超过16小时宫口未开至3厘米。第二产程延长指宫口开全后初产妇超过2小时。故C正确。11.【答案】A【解析】产后出血的定义为胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量超过500毫升，剖宫产者超过1000毫升。晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。A选项描述完全符合此标准。12.【答案】A【解析】羊水栓塞的典型临床表现一般分为三个阶段：第一阶段为休克及心肺功能衰竭，患者突发呼吸困难、发绀、低血压等；第二阶段为凝血功能障碍，即DIC引起的全身广泛性出血；第三阶段为急性肾衰竭，由于休克和DIC导致肾脏微血管栓塞和缺血坏死。故顺序为休克、DIC引起的出血、急性肾衰竭，A正确。13.【答案】B【解析】滴虫性阴道炎的典型分泌物呈稀薄脓性、泡沫状、有异味。阴道pH值常在5.0至6.5之间，B正确。豆渣样分泌物及假菌丝为外阴阴道假丝酵母菌病特征。滴虫性阴道炎黏膜充血，严重者有散在出血点，宫颈有出血斑点称为“草莓样”宫颈。滴虫感染伴侣多同时带虫，需双方同时治疗。14.【答案】B【解析】子宫颈癌的转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移。血行转移极少见且多发生在晚期。其中淋巴转移是最常见的转移途径，宫颈癌灶局部浸润后，可经淋巴管引流至宫旁、闭孔、髂内等淋巴结。直接蔓延虽常见，但淋巴转移为最主要的转移途径。15.【答案】E【解析】子宫肌瘤钙化多见于绝经后的妇女，但多发生于浆膜下肌瘤这一说法不全面且常发生在蒂部细小血供不足的肌瘤，并非仅限于浆膜下。仔细对比选项，A玻璃样变最常见正确；B红色样变多见于妊娠期产褥期，剧烈腹痛伴发热正确；C囊性变继发于玻璃样变正确；D肉瘤样变多见于年龄大且生长迅速者正确。E选项中，钙化常见于绝经后妇女，但不仅限浆膜下，且多见于血供不足的肌瘤，描述不够准确，但相比其他选项，E的表述不够严谨。16.【答案】A【解析】子宫内膜异位症最常见的发生部位是卵巢，约占80%。其次为宫骶韧带、直肠子宫陷凹等。异位内膜在卵巢皮质内生长，反复出血形成囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿，即俗称的“巧克力囊肿”。17.【答案】A【解析】卵巢肿瘤蒂扭转是最常见的妇科急腹症之一，通常需急诊手术处理。约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大小、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。破裂、感染等也可发生，但发生率较蒂扭转低。18.【答案】B【解析】多囊卵巢综合征（PCOS）患者内分泌特征包括雄激素过多、雌酮过多、促黄体生成素（LH）水平异常升高且无排卵前峰值，促卵泡激素（FSH）水平正常或偏低，导致LH/FSH比值异常升高，常大于或等于2至3。这是PCOS的典型内分泌改变。19.【答案】B【解析】绝经综合征妇女由于卵巢功能衰退，雌激素分泌急剧减少，对下丘脑和垂体的负反馈减弱，导致促性腺激素水平升高。表现为血清雌二醇水平极度降低，FSH及LH水平均升高，其中FSH升高较LH更为显著，FSH常大于10U/L。B选项描述准确。20.【答案】A【解析】复方短效口服避孕药由雌激素和孕激素组成，主要通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状（使之变稠不利于精子穿透）、改变子宫内膜形态与功能（不利于受精卵着床）来达到高效避孕目的。含铜宫内节育器主要机制为杀精及抗着床；安全期避孕失败率高；避孕套能有效阻挡性传播疾病，但不能说100%预防，如HPV等可通过皮肤接触传播。二、多项选择题解析1.【答案】A,B,C,D,E【解析】妊娠期血液系统变化包括血容量增加，32至34周达高峰，血浆增加多于红细胞，出现生理性贫血，血红蛋白常低于110g/L；白细胞增加，孕晚期可达15乘以10的9次方每升；凝血因子增加，血液处于高凝状态；红细胞沉降率加快，由于血浆球蛋白及纤维蛋白原增加，血沉加快，可达40至45毫米每小时。所有选项均正确。2.【答案】A,B,C,E【解析】胎盘早剥的高危因素包括妊娠期高血压疾病（A对）、胎膜早破（B对，易并发绒毛膜羊膜炎）、腹部外伤（C对）、高龄初产妇。E选项双胎第一胎娩出过快导致宫内压骤减是胎盘早剥的明确诱发因素。D选项高龄初产妇并非直接明确的高危因素。3.【答案】A,B,E【解析】胎儿窘迫的表现包括胎心率基线变异消失或晚期减速（A对）、胎动异常先频繁后减少（B对）、胎儿生物物理评分低（E对）。C选项中羊水胎粪污染在臀先露时可能是生理性腹部受压所致，不具确诊意义。D选项胎儿头皮血pH小于7.20提示酸中毒，但并非所有医院均常规开展，且选项中说“均可”不严谨。故选A、B、E。4.【答案】A,B,C,D,E【解析】子宫收缩乏力的常见原因涵盖了产道、胎儿、子宫本身及产妇全身因素。头盆不称胎位异常导致机械性梗阻（A）；子宫过度膨胀（B）；精神因素导致皮层功能紊乱（C）；镇静药物使用过量（D）；子宫畸形或肌瘤（E），均会导致宫缩乏力。5.【答案】A,B,C,E【解析】妊娠合并心脏病，不宜妊娠者12周前人流（A）；晚期心衰控制后再处理产科（B）；阴道分娩第二产程避免屏气，可行助产（C）；产后3日内易心衰需严密监护（E）。D选项错误，剖宫产并非所有心脏病首选，阴道条件良好且心功能良好者首选阴道分娩，剖宫产有相应指征如心功能差或产科指征。6.【答案】A,B,C,D【解析】生殖器结核以血行传播为主（A），其次为腹腔直接蔓延（B）。输卵管结核最常见（C），子宫内膜结核多由输卵管结核蔓延所致（D）。生殖器结核极少通过性接触传播，E错误。7.【答案】A,B,C,D,E【解析】卵巢恶性肿瘤早期无症状，体检发现（A）；晚期腹胀、腹水、肿块（B）；肿瘤多为双侧、实性、不规则、固定（C）；恶病质（D）；绝经后妇女卵巢不应萎缩，若触及增大需高度警惕（E）。以上均正确。8.【答案】A,B,C,D【解析】子宫腺肌病特征为继发性痛经进行性加重（A）、经量增多经期延长（B）、子宫均匀增大质硬有压痛（C）、B超见肌层回声不均及小无回声区（D）。E选项错误，血清CA125在子宫腺肌病中多为轻度升高，极少超过1000U/mL，1000以上多为卵巢上皮癌或严重盆腔结核。9.【答案】A,B,C,D,E【解析】围绝经期异常子宫出血：首选阴道B超检查（A）；诊刮可止血并明确病理（B）；无排卵性功血首选孕激素止血（C）；复杂增生伴非典型增生首选子宫切除（D）；曼月乐（LNG-IUS）为高效的局部孕激素治疗，可长期保守治疗（E）。以上均正确。10.【答案】A,B,C,D,E【解析】人工流产并发症包括术中的子宫穿孔（A）、人工流产综合反应（B）、吸宫不全（C）、漏吸空吸（D）以及远期的宫颈宫腔粘连及继发不孕（E）。全选。三、填空题解析1.【答案】11；10【解析】骨盆入口前后径即真结合径，平均值约为11厘米。中骨盆横径即坐骨棘间径，平均值约为10厘米。2.【答案】10；30至50（或填写30、50均可，标准为大于30%）【解析】晚期妊娠雌三醇测定，若24小时尿E3小于10毫克，或较前次测定值下降30%至50%以上，提示胎盘功能低下。3.【答案】脐下；自行延长变长（或自行向外脱出）【解析】胎盘剥离征象包括宫体变硬呈球形，宫底上升至脐下；阴道外露脐带因胎盘剥离下降而自行变长；压迫耻骨联合上方子宫下段时宫体上升而脐带不回缩。4.【答案】70；10【解析】产后出血四大原因为4T，其中宫缩乏力占70%，胎盘因素占10%，软产道损伤占20%，凝血功能障碍占1%。5.【答案】移行（或鳞柱状交接）【解析】宫颈癌好发于宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接处的移行带区，此区域在激素影响下常发生化生，易受HPV感染并发生癌变。6.【答案】卵巢囊性畸胎瘤（或成熟畸胎瘤）【解析】卵巢囊性畸胎瘤因瘤蒂长、重心偏于一侧，极易发生扭转，是妇科最常见的急腹症之一。7.【答案】腹腔镜【解析】子宫内膜异位症的“金标准”诊断方法是腹腔镜检查，不仅能直接观察病灶，还能进行活检及相应的手术治疗。8.【答案】促性腺激素释放激素；促卵泡激素【解析】下丘脑分泌GnRH，调节垂体分泌FSH和LH，FSH促进卵泡发育，LH促排卵及黄体形成。9.【答案】肌张力；皮肤颜色【解析】Apgar评分的五项体征为心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色。每项0-2分，满分10分。10.【答案】脐带；羊水【解析】胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水，这些是维持胎儿在宫内生存的重要附属结构。四、名词解释1.HELLP综合征HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。其名称来源于三个主要临床表现的英文缩写：H（Hemolysis，溶血）、EL（ElevatedLiverenzymes，肝酶升高）、LP（LowPlateletcount，血小板减少）。本病可危及母儿生命，常伴有全身不适、右上腹疼痛等症状，极易发生胎盘早剥、肺水肿、急性肾衰竭及弥漫性血管内凝血等严重并发症。2.胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急，发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。其主要病理变化为底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处剥离。3.产褥感染产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。其发病率高，是产妇死亡的四大原因之一。感染常发生于会阴、阴道、宫颈裂伤处或子宫内膜及子宫肌层，严重者可扩散至盆腔结缔组织、盆腹膜甚至引起脓毒血症及败血症。4.子宫腺肌病子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并保持周期性增生、剥脱、出血等功能性改变，引起相应症状。多发生于30至50岁经产妇，临床上常表现为继发性痛经进行性加重、月经量增多及子宫均匀增大。约半数患者合并子宫肌瘤，部分合并子宫内膜异位症。5.多囊卵巢综合征（PCOS）多囊卵巢综合征是一种最常见的妇科内分泌疾病之一，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。常伴有胰岛素抵抗和肥胖。临床表现为月经失调（稀发或闭经）、不孕、多毛、痤疮、肥胖等。其内分泌特征主要为雄激素过多、雌酮过多及促黄体生成素与促卵泡激素比值异常增大。五、简答题1.简述硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时的毒性反应表现及解救措施。【答案】（1）毒性反应表现：硫酸镁中毒首先表现为膝腱反射消失或减弱。随着血镁浓度的进一步升高，患者可出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清。严重者可出现呼吸抑制、呼吸肌麻痹，甚至心跳骤停而危及生命。（2）解救措施：一旦出现膝腱反射消失或呼吸频率小于16次/分，应立即停用硫酸镁，并给予静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10毫升（注射时间不少于3分钟），因钙离子可与镁离子竞争神经细胞上的受体，阻断镁离子的作用，从而起到解毒效果。必要时进行人工呼吸及气管插管维持呼吸。2.简述宫缩乏力所致产后出血的诊断要点及处理原则。【答案】（1）诊断要点：胎盘娩出后，阴道流血呈暗红色、阵发性或持续性流出，血液能凝固。出血时子宫轮廓不清，触诊子宫松软如袋状，按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。出血量多时可出现失血性休克表现。同时需排除胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍引起的出血。（2）处理原则：首选加强子宫收缩。1）按摩子宫：经腹部按摩或腹部-阴道双手压迫按摩子宫，刺激子宫收缩。2）应用宫缩剂：常用药物包括缩宫素（肌注或静脉滴注）、麦角新碱（心脏病、高血压患者慎用），以及前列腺素类药物如卡前列素氨丁三醇（欣母沛）宫体或肌注。3）宫腔填塞：如纱条填塞或水囊压迫，以机械性压迫止血，为后续救治争取时间。4）手术治疗：若上述保守治疗无效，危及产妇生命，需及时行手术治疗。包括子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合术）、盆腔血管结扎术（子宫动脉或髂内动脉结扎）、经导管动脉栓塞术（UAE）。在上述方法均无效且出血难以控制时，为抢救生命需果断行子宫切除术。3.简述卵巢良性与恶性肿瘤的鉴别诊断要点。【答案】（1）病史与病程：良性肿瘤病程长，肿瘤逐渐增大，多无症状或仅有下腹坠胀感；恶性肿瘤病程短，肿瘤生长迅速，短期内出现腹胀、腹水及恶病质。（2）体征：良性肿瘤多为单侧，囊性，表面光滑，活动度好，无腹水；恶性肿瘤多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平呈结节状，固定不活动，常伴有腹水，且腹水中可找到癌细胞。（3）超声及影像学检查：B超检查良性肿瘤多为边界清晰的液性暗区，包膜完整；恶性肿瘤多为杂乱不均的实性或囊实性回声，边界不清，常伴有腹水，彩色多普勒超声显示肿瘤内部血流异常丰富，阻力指数降低。（4）肿瘤标志物：良性肿瘤多正常；恶性肿瘤常有肿瘤标志物升高，如CA125、HE4升高提示上皮性癌，AFP升高提示内胚窦瘤，HCG升高提示原发性卵巢绒毛膜癌，LDH升高提示无性细胞瘤等。4.简述子宫内膜癌的高危因素及主要临床表现。【答案】（1）高危因素：子宫内膜癌的发生与长期无孕激素拮抗的雌激素暴露有关。高危因素包括：1）肥胖、高血压、糖尿病（子宫内膜癌三联征）；2）无排卵性疾病如多囊卵巢综合征、不育；3）绝经延迟；4）长期应用雌激素或他莫昔芬；5）卵巢肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等分泌雌激素的肿瘤；6）遗传因素如林奇综合征。（2）主要临床表现：1）阴道流血：最常见症状为绝经后阴道流血，量不多，呈持续性或间歇性；未绝经者表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。2）阴道排液：早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染可有脓血性排液伴恶臭。3）下腹疼痛：晚期癌灶浸润周围组织或压迫神经引起下腹及腰骶部疼痛。4）体征：早期妇科检查无明显异常，晚期子宫增大变软，附件可触及包块，宫旁组织增厚结节状。5.简述不同宫内节育器（IUD）的避孕机制。