2026年西医医师临床技能试题及答案

2026年西医医师临床技能试题及答案第一站：病史采集简要病史男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热3天。要求请你按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。答案1.现病史起病情况与患病的时间：此次咳嗽、咳痰加重是急性起病还是缓慢进展，具体3天前有无明显诱因，如着凉、劳累等。主要症状的特点：咳嗽：是阵发性还是持续性咳嗽，咳嗽的音色如何，有无鸡鸣样、金属音等特殊表现。咳痰：痰的颜色，如白色、黄色、绿色等；痰的性状，是稀薄、黏稠、脓性还是泡沫样；痰量，每日大概多少毫升。发热：发热的程度，是低热（37.338℃）、中度热（38.139℃）还是高热（39.141℃）；发热的热型，是稽留热、弛张热、间歇热还是不规则热；发热有无规律性，如是否午后发热等。病因与诱因：是否有接触过敏原、刺激性气体、烟雾等，近期有无上呼吸道感染病史。病情的发展与演变：此次加重后咳嗽、咳痰、发热症状是逐渐加重还是有所缓解，是否出现了呼吸困难、喘息等新的症状。伴随症状：有无胸痛、咯血、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等症状。诊治经过：是否到医院就诊过，做过哪些检查，如血常规、胸部X线等，检查结果如何；用过何种药物治疗，药物的名称、剂量、用法及疗效如何。病程中的一般情况：精神状态、睡眠、饮食、大小便等情况。2.相关病史既往史：是否有慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺结核等肺部疾病史，有无高血压、冠心病、糖尿病等其他系统疾病史。个人史：是否吸烟，吸烟的年限及每日吸烟量；是否有饮酒史，饮酒的量及频率；职业，是否长期接触粉尘、化学物质等。家族史：家族中是否有类似肺部疾病的患者。第二站：体格检查题目请演示脾脏触诊的操作方法。答案1.被检查者体位：被检查者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松。检查者站在被检查者右侧。2.单手触诊法：检查者将右手掌平放于被检查者左上腹部，示指、中指、环指并拢，使示指桡侧缘面向肋缘。从脐水平开始，与肋弓大致成垂直方向，自下而上逐渐触诊至肋缘。嘱被检查者做缓慢而较深的腹式呼吸，吸气时手指随腹壁抬起，呼气时手指在腹壁下陷时缓慢向肋缘方向移动。如此反复进行，直至触到脾缘或肋缘为止。3.双手触诊法：检查者左手绕过被检查者腹前方，手掌置于其左腰部第710肋处，将脾脏从后向前托起。右手操作同单手触诊法。在被检查者吸气时，左手向前推，使脾脏更接近前腹壁，同时右手趁势触诊脾脏。4.注意事项：触诊时动作要轻柔，避免用力过猛引起被检查者不适。注意脾脏的大小、质地、表面情况、有无压痛等。若脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时脾脏因重力作用向下移位，更易触到。第三站：基本操作题目请演示戴无菌手套的操作过程。答案1.准备工作选择合适尺码的无菌手套，检查手套的包装是否完好、有无破损及过期。操作者洗手、擦干，穿好手术衣。2.戴手套打开手套包，取出滑石粉包，轻轻擦于双手，注意避免滑石粉撒在手术衣上。以一手掀起手套袋开口处，另一手捏住手套翻折部（手套内面），取出手套，对准五指戴上。用已戴手套的手指插入另一手套的翻折部（手套外面），取出手套，同法将另一手套戴好。3.调整手套双手调整手套位置，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。4.注意事项戴手套过程中，未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套的内面。若戴手套时发现有破洞，应立即更换。第四站：辅助检查结果判读题目给出一张胸部X线片，显示肺部有大片状致密阴影，边缘模糊，请问可能的诊断是什么？答案1.大叶性肺炎：多由肺炎链球菌等细菌感染引起。典型的大叶性肺炎在胸部X线表现为大片状致密阴影，可累及一个或多个肺叶，边缘模糊。患者常有高热、咳嗽、咳铁锈色痰等症状。2.肺不张：多种原因可导致肺不张，如支气管阻塞、肺部受压等。胸部X线可见肺部大片状致密影，边缘模糊，同时可伴有肺纹理聚拢、纵隔向患侧移位等表现。患者可能有气短、呼吸困难等症状。3.肺部肿瘤：某些肺部肿瘤，如中央型肺癌伴阻塞性肺炎时，也可出现肺部大片状阴影。但肺部肿瘤的阴影形态可能更为复杂，可伴有肺门增大、肿块等表现。患者可能有咳嗽、咯血、胸痛、消瘦等症状。4.肺结核：当肺结核发生干酪性肺炎时，胸部X线可表现为大片状致密阴影。患者常有低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等症状。5.其他：如肺脓肿早期也可能出现肺部大片状模糊阴影，随着病