热性惊厥临床路径（2019国家卫健委标准完整版）

热性惊厥临床路径（2019国家卫健委标准完整版）一、适用对象第一诊断：热性惊厥（ICD-10编码：R56.0）纳入标准发病年龄3月龄～5岁；腋温≥38℃时出现惊厥；无既往无热惊厥病史；排除颅内感染、颅内器质性病变、代谢紊乱、中毒等其他惊厥病因；分型：单纯型/复杂型热性惊厥。排除（不进入路径）惊厥由脑膜炎、脑炎、脑外伤、脑肿瘤、电解质严重紊乱、低血糖、遗传代谢病、癫痫无热发作引起；合并严重心肺、肝肾、血液系统基础疾病需专科长期干预；热性惊厥持续状态、频繁反复发作需重症监护。二、诊断依据（《实用儿科学》第8版、热性惊厥专家共识2016）1.单纯型热性惊厥（70%～80%）同时满足全部：全面性强直-阵挛发作；单次发作持续＜15min；同一热程24h内仅发作1次；无局灶神经体征，发作后精神恢复快。2.复杂型热性惊厥（20%～30%）满足任意1条：发作持续≥15min；局灶性抽搐（单侧肢体、口角歪斜、单侧凝视）；同一热程24h内≥2次惊厥；发作后遗留Todd麻痹、嗜睡、呕吐、持续意识模糊。3.热性惊厥持续状态惊厥≥30min，或反复发作、发作间期意识无法恢复。三、标准住院天数：2～4天第1天（急诊/入院当日）：急救、完善检查、控制惊厥、退热、抗感染第2天：评估病情、病因治疗、脑电图/影像评估、家长宣教第3～4天：病情稳定、无复发，评估出院指征，随访计划四、住院检查项目（一）必做检查基础感染筛查：血常规+CRP、尿常规、粪常规；生化全套：肝肾功能、血糖、电解质（钙镁钠钾氯）；脑电图：复杂型、首次局灶发作、发育异常者，发作后7～14天完成；单纯型无高危因素可门诊随访完善。（二）可选检查（按需）腰椎穿刺脑脊液常规+生化+培养：＜18月龄、脑膜刺激征、惊厥持续状态、精神萎靡、反复呕吐；头颅CT/MRI：局灶抽搐、头围异常、发育落后、外伤史、持续意识障碍；血培养、呼吸道病毒、咽拭子：高热不退、败血症可疑；血氨、乳酸、遗传代谢筛查：反复复杂惊厥、发育迟缓。五、标准化治疗方案（一）惊厥发作急救（发作＞5min立即止惊）基础气道管理（发作全程）

侧卧、解开衣领、清除口鼻分泌物、吸氧；禁止按压肢体、禁止塞硬物入口腔；监测血氧、心率、血压。一线止惊药物（苯二氮䓬类）地西泮：0.2～0.5mg/kg静推，最大10mg；无静脉通路可用0.5mg/kg灌肠；次选：10%水合氯醛0.2～0.5ml/kg保留灌肠；二线控制（地西泮无效、持续发作）

苯巴比妥钠负荷量8～10mg/kg静滴，维持预防复发；惊厥持续状态按癫痫持续状态流程加用丙戊酸钠。（二）退热对症治疗退热药物：对乙酰氨基酚（≥3月龄）、布洛芬（≥6月龄），二选一，不交替频繁使用；有惊厥史患儿体温≥38℃即可用药；物理降温：温水擦浴颈部、腋下、腹股沟，禁用酒精擦浴、冰水外敷。（三）病因治疗（控制原发感染）病毒感染：对症支持，补液维持内环境；细菌感染：依据血常规、CRP、病原培养选用抗生素。（四）惊厥预防方案（与家长充分沟通）间歇短程预防（反复复杂惊厥、持续状态史）

发热初期即予地西泮口服/灌肠0.5mg/kg，8h可重复，24h不超4次；长期口服抗癫痫药（极少用，仅极高复发风险）

每年≥3次复杂惊厥、惊厥持续状态、脑电图痫样放电，选用丙戊酸钠/左乙拉西坦，定期监测肝功能、血药浓度。六、每日诊疗流程住院第1天（入院日）接诊：生命体征监护、评估惊厥发作时长、分型、有无脑膜刺激征；紧急处理：气道保护、吸氧、止惊、建立静脉通路、补液；开具全部必做检验，高危患儿同步预约腰穿/头颅影像；退热、抗感染、维持水电解质平衡；记录发作细节，初步区分单纯/复杂型；告知家长居家急救要点。住院第2天查看检验结果，明确感染类型、有无电解质紊乱；神经系统查体，评估有无局灶损伤；预约脑电图（复杂型）；调整抗感染、退热方案；评估复发风险，沟通是否需要间歇预防用药；健康宣教：发热护理、惊厥家庭急救、复发预警。住院第3～4天（出院前）连续24h无惊厥、体温平稳、精神食欲恢复；无呕吐、嗜睡、肢体无力等神经异常；脑电图/影像无严重异常；制定出院随访计划；完成出院宣教，开具居家备用止惊药物（地西泮栓剂）。七、出院标准（全部满足方可出院）惊厥完全控制，住院期间无复发；体温稳定24h以上，原发感染明显好转；意识清楚，精神、进食、活动恢复正常；无头痛、喷射呕吐、肢体瘫痪、持续嗜睡等神经系统异常；家长掌握惊厥家庭急救、发热管理、复发识别；完成高危患儿辅助检查，制定随访方案。八、出院随访与宣教1.随访安排单纯型：出院1个月儿科门诊复诊；复杂型/惊厥持续状态：出院2周完善脑电图，3、6、12个月神经专科随访；脑电图异常者延长随访2年。2.居家急救核心要点抽搐时侧卧防窒息，计时；＞5分钟立刻急诊；不掐人中、不捆手脚、不喂水喂药；有复发史者家中备地西泮灌肠剂，发热早期按需使用。3.复发高危因素告知首发＜12月龄、复杂型惊厥、一级亲属热性惊厥/癫痫、发热体温上升快、频繁病毒感染。九、变异及退出路径说明