WS-T 661-2020《静脉血液标本采集指南》完整核心规范

WS/T661—2020《静脉血液标本采集指南》完整核心规范一、标准基础信息发布实施：2020-03-26发布，2020-10-01实施，国家卫健委卫生行业强制指导标准适用范围：各级医疗机构成年人静脉采血；儿童、新生儿不适用本标准核心目的：控制溶血、凝血、标本污染、结果偏差，保障医患安全二、采血前准备（一）患者准备1.饮食空腹要求常规生化、血脂、血糖：禁食8～12h，不超16h，7:00–9:00采血，可少量白开水，禁咖啡、茶、饮料、烟酒糖化血红蛋白、胰岛素、C肽、皮质醇、血脂全套严格空腹；血常规、凝血、传染病可无需空腹口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：前3天正常饮食，空腹采血后5min内服75g无水葡萄糖，按时间点采血2.运动、休息与体位采血前静坐/平卧5min，避免剧烈运动、爬楼、长时间站立；剧烈运动需休息30min再采体位固定：门诊坐位、病房卧位；肾素、醛固酮、血管紧张素等必须遵医嘱固定体位采血激素、皮质醇：清晨8:00–9:00采集，昼夜节律影响结果3.输液患者采血规则优先：输液结束3h后采血；或下次输液前采集紧急必须采血：对侧肢体；同侧则在输液穿刺点远端采血，并书面告知检验科输液药物严禁输液同侧血管近端采血，稀释、干扰检测结果4.禁忌采血部位（禁止穿刺）输液、输血、透析造瘘、乳腺手术、淋巴结清扫同侧上肢水肿、疤痕、血肿、炎症、破损、放疗侧肢体、四肢静脉血栓、下肢静脉（易静脉炎）手腕内侧浅静脉（紧邻神经，易神经损伤）5.过敏史确认乳胶过敏：无乳胶止血带、手套；酒精过敏：更换碘伏消毒；碘过敏只用75%酒精（二）物品与人员准备人员防护：一次性手套，血培养需无菌手套；操作前后手卫生；备急救盒（肾上腺素、糖水，应对晕针/过敏）耗材清单：一次性采血针、持针器、真空采血管、止血带、75%酒精棉片、无菌棉签、锐器盒、患者标识条码环境：采光充足，锐器盒置于操作者手边30cm内；采血台面定时消毒三、静脉血管选择（优先顺序）首选肘前区：肘正中静脉＞头静脉＞贵要静脉（粗直、固定、神经损伤风险低）备选：手背、前臂浅静脉危重/水肿患者：颈外静脉、股静脉（仅常规静脉无法穿刺时使用）四、标准采血操作流程1.身份核对双人核对姓名、住院号/门诊号、检验项目，条码贴管（采血前贴，禁止采完再补标记）2.绑扎止血带位置：穿刺点上方7～10cm，松紧可伸入一指严格时限：≤1min，超时未穿刺必须松开，休息2min再重新绑扎（防止血液浓缩、电解质、蛋白结果异常）替代：血压袖带40–60mmHg低压充盈血管3.皮肤消毒（防溶血、防污染核心）消毒剂：75%医用酒精方式：以穿刺点为中心，由内向外螺旋擦拭，消毒直径≥5cm关键：自然风干30s以上，禁止吹气、扇干、棉签反复擦拭；未干穿刺极易溶血4.穿刺采血绷紧皮肤，针头斜面向上，\\15°～30°\\进针，见回血后平行送入少许固定多管采血严格遵循采血管采集顺序（防添加剂交叉污染，国标强制顺序）：

1）血培养瓶（无菌第一管）

2）柠檬酸钠抗凝管（蓝管，凝血、血沉）

3）无添加剂血清管（红管）

4）促凝/分离胶血清管（黄/橘管，生化、免疫）

5）肝素抗凝管（绿管，血气、血流变）

6）EDTA抗凝管（紫管，血常规、血型）

7）葡萄糖抑制管（灰管，血糖、乳酸）每管采至刻度足量，采血接近完成时松开止血带，减轻患者胀痛5.采血管混匀操作（防凝块、溶血）含添加剂采血管采集后立即轻柔颠倒5～8次（缓慢上下翻转，禁止剧烈震荡）：蓝管凝血、紫管血常规、绿管肝素、灰管血糖管必须充分混匀血清促凝管无需剧烈颠倒，静置自然凝固五、采血管分类与用途对照表管盖颜色添加剂适用检测蓝（浅蓝）3.2%柠檬酸钠1:9凝血四项、D-二聚体；必须满管黑柠檬酸钠1:4血沉检测红无添加剂血清生化、免疫、传染病筛查黄/橘促凝剂+分离胶急诊生化、甲功、肿瘤标志物绿肝素钠/锂血流变、血气、微量元素紫（EDTA-K2/K3）乙二胺四乙酸血常规、细胞形态、血型配血灰氟化钠+草酸钾血糖、乳酸、糖耐量试验六、拔针、止血规范顺序：先拔采血管→松开止血带→拔出采血针，立即刺入锐器盒（防针刺伤）按压：无菌棉签垂直按压穿刺点5min；凝血功能异常、服用抗凝药延长至10min禁止：曲肘揉搓、反复按压（极易皮下淤血、血肿）血肿处理：24h内冷敷止血；24h后热敷促进淤血吸收，避免患肢负重七、标本质量控制（防溶血、凝血、污染）1.溶血高危因素与预防消毒未干透、血肿处采血、注射器强力抽拉、剧烈震荡混匀、针头过细、运输剧烈摇晃溶血标本：血钾、LDH、转氨酶假性升高，需重新采血2.标本凝血预防抗凝管采血量不足、混匀不充分、采血速度过慢、止血带绑扎过久凝血标本无法完成血常规、凝血检测，必须重采3.污染防控血培养优先采集，避免其他管添加剂混入；消毒充分待干；操作不触碰穿刺点八、采血突发应急处理1.血流中断轻微旋转针头、微调深浅；怀疑真空管负压不足立即更换采血管；禁止皮下盲目探查血管2.误穿刺动脉（快速膨隆血肿、血液喷涌）立即拔针，持续按压5–10min止血，更换部位重新采血3.神经刺激（放射性电击样麻痛）立刻停止采血拔针，充分止血，更换穿刺点，必要时临床评估神经损伤4.晕针/晕厥立即停止采血，拔针止血平卧、松开衣领，抬高下肢，吸氧空腹低血糖口服糖水；生命体征不稳立即启动急救九、采血后标本运输、保存要求送检时限：血常规（EDTA紫管）：室温≤2h，冷藏2～8℃≤24h凝血蓝管：室温1h内检测，禁止冷藏生化分离胶管：室温静置30min凝固，分离血清后2–8℃保存24h血糖灰管：采血后立即送检，抑制糖酵解，2h内完成检测运输