2025年危重护理试卷及答案

2025年危重护理试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某患者血气分析结果：pH7.28，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE-2mmol/L。该患者酸碱失衡类型为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒2.休克患者中心静脉压（CVP）4cmH₂O，血压85/50mmHg，首要处理措施是A.应用血管收缩剂B.快速补液C.纠正酸中毒D.应用正性肌力药物3.机械通气患者气道峰压（Ppeak）突然升高至45cmH₂O，平台压（Pplat）28cmH₂O，最可能的原因是A.气管插管移位B.肺顺应性下降C.气道分泌物阻塞D.张力性气胸4.急性肾损伤（AKI）患者血肌酐（Scr）较基线升高2.5倍，尿量0.3ml/(kg·h)持续20小时，其KDIGO分期为A.1期B.2期C.3期D.4期5.张力性气胸患者急救时，穿刺排气的最佳部位是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.肩胛下角线第7肋间6.某高热患者体温40.5℃，伴意识模糊、抽搐，首选降温措施是A.冰袋冷敷大血管走行处B.酒精擦浴C.亚低温治疗仪持续降温D.静脉输注4℃生理盐水7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量设置为A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg8.心搏骤停患者实施胸外按压时，按压与呼吸比应为A.15:2B.30:2C.10:1D.5:19.患者因误服有机磷农药入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，首要的急救措施是A.彻底洗胃B.应用阿托品C.应用解磷定D.保持呼吸道通畅10.中心静脉导管（CVC）穿刺后，确认导管位置的金标准是A.超声定位B.胸部X线C.血气分析D.回抽血液通畅11.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现凝血功能障碍时，最具特征性的实验室指标是A.血小板计数＜100×10⁹/LB.D-二聚体升高C.纤维蛋白原降低D.国际标准化比值（INR）＞1.512.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液13.颅内压（ICP）监测提示25mmHg，患者出现意识障碍加重、双侧瞳孔不等大，首要处理是A.静脉输注甘露醇B.过度通气（PaCO₂维持25-30mmHg）C.去骨瓣减压术D.应用激素减轻脑水肿14.患者因大面积烧伤入院，伤后48小时内最主要的死亡原因是A.感染B.低血容量性休克C.急性呼吸衰竭D.急性肾功能衰竭15.肠内营养（EN）实施过程中，胃残余量（GRV）＞250ml时，正确的处理是A.暂停输注30分钟后复查B.立即停止输注并洗胃C.降低输注速度并加用促胃肠动力药D.改为肠外营养二、简答题（每题8分，共40分）1.简述脓毒症休克患者早期液体复苏的目标（2025年更新版）。2.列举机械通气患者脱机前需评估的5项关键指标。3.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰时，护理措施包括哪些？4.简述急性脑疝的急救护理要点。5.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准（2024年版）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。既往有糖尿病病史10年。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，PCT15ng/ml，乳酸3.8mmol/L，血气分析：pH7.25，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。胸部CT提示双肺多发斑片状渗出影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）列出当前需重点监测的5项指标。（3）简述抗感染治疗的关键护理措施。案例2：患者女性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I5.2ng/ml，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院30分钟后，患者出现意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护显示室颤。问题：（1）立即需实施的急救措施有哪些？（2）心肺复苏成功后，患者转入ICU，需重点观察的并发症有哪些？（3）简述目标温度管理（TTM）的具体实施要点（2025年推荐）。答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.A6.C7.A8.B9.D10.B11.B12.B13.A14.B15.C二、简答题1.脓毒症休克早期液体复苏目标（2025年更新）：①3小时内完成初始30ml/kg晶体液输注；②乳酸＞2mmol/L时，6小时内乳酸下降≥20%；③平均动脉压（MAP）≥65mmHg（去甲肾上腺素为一线药物）；④尿量≥0.5ml/(kg·h)；⑤中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%（若CVP≥8mmHg仍未达标，可考虑输注红细胞或多巴酚丁胺）。2.机械通气脱机前评估指标：①意识清醒或可唤醒，能配合指令；②氧合指标：PaO₂/FiO₂≥150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH₂O，SpO₂≥90%（FiO₂≤0.4）；③呼吸力学：自主呼吸频率≤30次/分，浅快呼吸指数（f/Vt）≤105；④循环稳定：HR≤140次/分，血压无显著波动（MAP≥65mmHg）；⑤自主排痰能力：咳嗽反射良好，气道分泌物可控。3.急性左心衰竭护理措施：①体位：端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡表面张力；③用药护理：快速利尿（呋塞米静推）、血管扩张剂（硝普钠避光输注）、正性肌力药（毛花苷丙缓慢静注），监测血压、心率；④病情观察：记录24小时尿量，监测呼吸频率、血氧饱和度、肺部啰音变化；⑤心理护理：安抚患者，减少焦虑。4.急性脑疝急救要点：①立即通知医生，保持呼吸道通畅（必要时气管插管）；②快速静脉输注20%甘露醇250ml（15-30分钟内滴完），配合使用呋塞米增强脱水；③控制躁动：避免用力咳嗽、排便，可遵医嘱使用镇静剂；④准备手术：剃头、配血，做好术前准备；⑤监测生命体征：重点观察意识、瞳孔、呼吸、血压变化（如出现呼吸骤停，立即行人工呼吸或机械通气）。5.CRBSI诊断标准（2024年版）：①患者有感染表现（发热＞38℃、寒战或低血压等）；②导管尖端培养和外周血培养均阳性，且为同一种病原菌；③排除其他感染源；④满足以下1项：导管半定量培养≥15CFU，或定量培养≥1000CFU；或经导管与外周血培养阳性时间差≥2小时（提示导管为感染源）。三、案例分析题案例1答案：（1）诊断：脓毒症休克合并ARDS（重度）。依据：①感染证据：发热、WBC及PCT升高，胸部CT渗出影；②休克：血压80/50mmHg（需血管活性药物维持），乳酸3.8mmol/L；③ARDS：PaO₂/FiO₂=55/（10/60+0.21）≈55/0.38≈144mmHg（＜200mmHg），符合重度标准。（2）重点监测指标：①生命体征（HR、BP、R、T）；②乳酸（每2小时复查至正常）；③尿量（留置尿管，每小时记录）；④氧合指标（PaO₂/FiO₂、SpO₂）；⑤血乳酸、PCT（评估感染控制）；⑥中心静脉压（CVP，指导液体复苏）。（3）抗感染护理措施：①留取标本：在使用抗生素前1小时内完成血培养（双侧外周血+导管血）、痰培养；②抗生素输注：严格遵医嘱时间（如q8h药物需每8小时准时输注），观察过敏反应；③目标性抗感染：根据药敏结果调整方案，注意覆盖革兰阴性菌（如肺炎克雷伯菌）及可能的耐药菌（如MRSA）；④感染源控制：评估是否存在胸腔积液（必要时超声引导下穿刺引流）；⑤口腔护理：每日2-3次，预防VAP（呼吸机相关肺炎）。案例2答案：（1）急救措施：①立即启动CPR（胸外按压：频率100-120次/分，深度5-6cm）；②除颤：单向波360J或双向波200J非同步电除颤（首次除颤后立即继续CPR，5个循环后评估）；③开放气道：气管插管或球囊面罩通气（氧浓度100%）；④药物：肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复），胺碘酮300mg静推（用于室颤复律后预防）；⑤持续心电监护：确认心律变化。（2）重点观察并发症：①心力衰竭（听诊肺部啰音、监测BNP）；②心律失常（如室速、房室传导阻滞）；③急性肾损伤（监测尿量、Scr）；④脑损伤（GCS评分、瞳孔反应）；⑤应激性溃疡（观察胃液、大便颜色）。（3）目标温度管理要点（2025年推荐）：①目标温度：32-36℃（根据患者年龄、基础疾病调整）；②降温