2026年荨麻疹、癣皮肤系统考试试题(附答案)

2026年荨麻疹、癣皮肤系统考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者主诉"全身反复出现红色风团伴剧烈瘙痒3小时"，查体见风团大小不等、形态不规则，部分融合成大片，皮肤划痕试验阳性。最可能的诊断是A.接触性皮炎B.急性荨麻疹C.丘疹性荨麻疹D.荨麻疹性血管炎答案：B2.关于慢性荨麻疹的病程定义，正确的是A.风团反复发作超过2周B.风团反复发作超过4周C.风团反复发作超过6周D.风团反复发作超过8周答案：C3.以下哪项是诱导非免疫性荨麻疹的常见物质？A.花粉B.尘螨C.阿司匹林D.海鲜答案：C4.体癣的典型皮疹特征是A.边界不清的红斑伴脱屑B.中心消退、边缘隆起的环状红斑C.密集水疱伴渗液D.苔藓样变伴抓痕答案：B5.急性荨麻疹合并喉头水肿时，首要的抢救措施是A.静脉注射地塞米松B.肌内注射肾上腺素C.口服第二代抗组胺药D.雾化吸入布地奈德答案：B6.手足癣的实验室确诊依据是A.伍德灯检查B.皮肤镜观察C.真菌直接镜检D.血常规检测答案：C7.胆碱能性荨麻疹的诱发因素是A.寒冷刺激B.情绪紧张或运动后体温升高C.日光照射D.压力刺激答案：B8.关于头癣的分型，不包括以下哪项？A.黄癣B.白癣C.黑点癣D.红癣答案：D9.慢性荨麻疹患者长期使用抗组胺药治疗时，推荐首选A.第一代抗组胺药（如氯苯那敏）B.第二代抗组胺药（如西替利嗪）C.糖皮质激素D.免疫抑制剂答案：B10.股癣的好发部位是A.头皮B.手掌C.腹股沟及会阴D.背部答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性荨麻疹的常见诱因包括A.食物（如鱼、虾）B.药物（如青霉素）C.感染（如病毒、细菌）D.物理因素（如摩擦、压力）答案：ABCD2.以下符合荨麻疹性血管炎特点的是A.风团持续时间超过24小时B.风团消退后遗留色素沉着或紫癜C.常伴关节痛、腹痛D.皮肤划痕试验阴性答案：ABCD3.关于手足癣的治疗原则，正确的是A.水疱型首选霜剂或溶液（如联苯苄唑溶液）B.浸渍糜烂型需先湿敷收敛（如3%硼酸溶液）C.角化过度型需联合角质剥脱剂（如水杨酸软膏）D.所有类型均需系统使用抗真菌药答案：ABC4.慢性荨麻疹的辅助检查包括A.血常规（嗜酸性粒细胞计数）B.甲状腺功能（抗甲状腺抗体）C.过敏原筛查（IgE检测）D.皮肤活检（排除血管炎）答案：ABCD5.头癣的传播途径包括A.直接接触患者或患病动物B.共用理发工具C.接触被污染的帽子、枕巾D.飞沫传播答案：ABC三、简答题（每题8分，共24分）1.简述急性荨麻疹与接触性皮炎的鉴别要点。答案：①病因：急性荨麻疹多为过敏或非免疫性因素，接触性皮炎为接触外源性物质（如化妆品、金属）；②皮疹形态：荨麻疹为风团，骤起骤消，无固定接触部位；接触性皮炎为红斑、丘疹、水疱，局限于接触部位，边界清楚；③瘙痒程度：两者均剧烈，但接触性皮炎常伴灼痛；④病程：荨麻疹风团持续数分钟至数小时，接触性皮炎皮疹持续时间较长（数天至1周）；⑤实验室检查：接触性皮炎斑贴试验可阳性，荨麻疹皮肤划痕试验常阳性。2.列举体癣的诊断依据。答案：①临床表现：典型环状红斑，边缘隆起、有丘疹/水疱，中心消退伴脱屑；②好发部位：躯干、四肢等暴露或潮湿部位；③真菌学检查：取边缘皮屑行10%KOH涂片镜检可见菌丝或孢子；④伍德灯检查：部分癣菌（如铁锈色小孢子菌）可呈亮绿色荧光（非确诊依据）；⑤鉴别排除：需与玫瑰糠疹、银屑病、湿疹等鉴别（后三者真菌镜检阴性）。3.简述慢性荨麻疹的阶梯治疗方案。答案：①一线治疗：第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定），按常规剂量使用；②二线治疗：若常规剂量无效，可增至2-4倍剂量（需监测副作用）；③三线治疗：联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）；④四线治疗：上述无效时，短期使用糖皮质激素（如泼尼松20-30mg/d，不超过2周）；⑤五线治疗：难治性病例可考虑生物制剂（如奥马珠单抗）或免疫抑制剂（如环孢素，需严格评估风险）；⑥基础治疗：避免诱因（如明确过敏原、感染控制），心理干预（缓解焦虑）。四、病例分析题（共41分）（一）病例1（20分）患者男性，28岁，主诉"反复全身风团伴瘙痒2月，加重3天"。2月前无明显诱因出现躯干、四肢散在红色风团，瘙痒剧烈，数小时内消退，无发热、腹痛。曾自行服用"氯苯那敏"（4mgtid），症状缓解但停药后复发。近3天因饮酒后发作频繁，风团融合成片，夜间影响睡眠，无呼吸困难、腹痛。查体：T36.8℃，P82次/分，躯干、四肢可见大小不等红色风团，部分呈地图状，皮肤划痕试验阳性，余无异常。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞0.5×10⁹/L（正常0.05-0.5），总IgE220IU/ml（正常＜100），甲状腺功能正常，过敏原筛查提示尘螨（++）、虾（+）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（6分）。2.需与哪些疾病鉴别（4分）。3.提出具体治疗方案（10分）。答案：1.初步诊断：慢性荨麻疹（普通型）。诊断依据：①风团反复发作超过6周（2月）；②风团形态典型（红色、瘙痒、数小时消退）；③皮肤划痕试验阳性；④辅助检查示总IgE升高，过敏原提示尘螨、虾阳性；⑤无其他系统症状（无发热、腹痛、呼吸困难）。2.鉴别疾病：①荨麻疹性血管炎：风团持续＞24小时，消退后遗留紫癜/色素沉着，常伴关节痛，本例风团数小时消退，无紫癜，可排除；②丘疹性荨麻疹：多见于儿童，由虫咬引起，皮疹为纺锤形丘疹，持续数天，本例为成人、风团骤消，不符；③接触性皮炎：皮疹局限于接触部位，边界清楚，本例全身发作，无明确接触史，可排除；④物理性荨麻疹（如压力性、寒冷性）：需追问是否与特定物理刺激相关，本例无明确诱因，暂不考虑。3.治疗方案：①避免诱因：避免饮酒、明确过敏的尘螨（保持环境清洁、使用防螨床品）、虾（暂禁食）；②抗组胺治疗：首选第二代抗组胺药（如西替利嗪10mgqd或氯雷他定10mgqd），替代常规剂量氯苯那敏（因第一代药物嗜睡副作用明显）；③若单药控制不佳，可增至2倍剂量（如西替利嗪20mgqd）；④短期对症：瘙痒剧烈时可外用炉甘石洗剂；⑤患者教育：告知慢性荨麻疹病程特点（可能持续数月至数年），避免自行频繁更换药物，定期复诊（2-4周）；⑥随访：若治疗4周仍控制不佳，需进一步检查（如自身抗体、感染指标），必要时联合白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特10mgqn）或奥马珠单抗（2次/月皮下注射）。（二）病例2（21分）患者女性，45岁，主诉"右大腿内侧红斑伴瘙痒1月"。1月前右大腿内侧出现小片红斑，逐渐扩大，边缘有小水疱，瘙痒明显，自行外用"皮炎平"（复方醋酸地塞米松乳膏）后皮疹中央消退，但边缘仍扩展。查体：右腹股沟至大腿内侧可见5cm×7cm环状红斑，边缘隆起，有丘疹、小水疱及少量脱屑，中心色素沉着，边界清楚。实验室检查：取边缘皮屑行10%KOH涂片镜检，可见分支分隔菌丝。问题：1.该患者的诊断及诊断依据（7分）。2.分析患者外用"皮炎平"后皮疹变化的原因（5分）。3.制定治疗方案（9分）。答案：1.诊断：股癣（皮肤癣菌病）。诊断依据：①好发部位：腹股沟（温暖潮湿，易真菌感染）；②皮疹特征：环状红斑，边缘隆起伴丘疹/水疱，中心消退，边界清楚；③真菌镜检阳性（见分支分隔菌丝）；④病史：外用激素（皮炎平）后中心消退但边缘扩展（激素抑制局部免疫，促进真菌繁殖）。2.外用皮炎平后变化的原因：皮炎平为糖皮质激素复方制剂，可抑制局部炎症反应，使红斑、瘙痒暂时缓解（中心消退）；但激素同时抑制皮肤免疫功能，削弱局部抗真菌能力，导致真菌在边缘继续繁殖，表现为皮疹边缘扩展、炎症加重（出现水疱、丘疹），即"激素反应性癣"（tineaincognito）。3.治疗方案：①抗真菌治疗：首选外用抗真菌药（如联苯苄唑乳膏或特比萘芬乳膏），每日2次，涂抹范围超过皮疹边缘1cm，疗程至少2-4周（症状消退后继续用