2026年病案信息技术(医学高级)笔试考试考题含答案

2026年病案信息技术(医学高级)笔试考试考题含答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.某患者住院病历中“手术记录”部分缺失术者签名，根据《医疗机构病历管理规定（2023年修订）》，该病历属于：A.合格病历B.乙级病历C.丙级病历D.缺陷病历答案：D2.应用ICD-10编码时，“高血压性心脏病伴心力衰竭”的主导词应选择：A.高血压B.心脏病C.心力衰竭D.高血压性答案：A（解析：根据ICD-10编码规则，当疾病存在因果关系时，应选择原发病作为主导词，此处高血压为原发病）3.电子病历系统中，对“危急值”信息的处理流程关键节点不包括：A.系统自动识别并标记B.发送至主管医师移动端C.医师确认接收并记录处理措施D.患者家属签字确认答案：D4.某医院2025年病案回收率为98.5%，计算时分子应为：A.出院患者总数B.按时回收的出院病案数C.实际回收的出院病案数D.归档完成的出院病案数答案：C5.关于DRG分组中“主要诊断”的选择原则，错误的是：A.消耗医疗资源最多的疾病B.对患者健康危害最大的疾病C.住院时间最长的疾病D.手术治疗的目标疾病答案：C（解析：主要诊断选择应基于资源消耗、危害程度及治疗针对性，与住院时间无直接关联）6.医学影像归档与通信系统（PACS）与电子病历系统（EMR）对接时，关键数据元不包括：A.患者唯一标识B.检查设备型号C.检查时间戳D.影像报告结论答案：B7.病案信息统计中，“医院感染发生率”计算公式为：A.医院感染例数/同期住院患者总数×100%B.医院感染例次数/同期住院患者总日数×1000‰C.医院感染例数/同期出院患者总数×100%D.医院感染新发病例数/同期住院患者总数×100%答案：A8.某患者诊断为“左肺上叶腺癌（cT2aN1M0，ⅡB期）”，其肿瘤分期依据的国际标准是：A.AJCC第9版B.UICC第8版C.WHO2022分类D.NCCN指南答案：A（解析：2023年起国内肿瘤分期普遍采用AJCC第9版）9.电子病历数据备份策略中，“异地容灾备份”的最小间隔时间应为：A.实时同步B.每日1次C.每周1次D.每月1次答案：B（依据《电子病历系统应用水平分级评价标准（2025年版）》要求）10.编码员在处理“脑梗死”病历，发现入院记录诊断为“缺血性脑卒中”，出院记录诊断为“脑梗死”，正确的编码选择是：A.以入院诊断为准编码I63B.以出院诊断为准编码I63C.需确认两者为同一疾病后编码I63D.编码为I64（未特指的脑卒中）答案：C11.病案库房温湿度控制标准（温度/湿度）应为：A.18-22℃/40-60%B.20-24℃/30-50%C.16-20℃/50-70%D.22-26℃/20-40%答案：A12.关于“手术操作分类（ICD-9-CM-3）”中“经皮肾镜碎石取石术”的编码，正确的是：A.55.04B.55.08C.55.10D.55.11答案：B（解析：55.08对应经皮肾镜取石术，55.04为开放性肾取石术）13.医疗质量指标“平均住院日”的分母是：A.出院患者总数B.出院患者总住院日数C.同期开放床位数D.同期占用总床日数答案：A（计算公式：平均住院日=出院患者总住院日数/出院患者总数）14.电子病历中“知情同意书”的数字化存储要求不包括：A.包含手写签名的图像扫描件B.存储为PDF格式C.与结构化数据建立关联D.允许患者通过手机端下载答案：D15.某编码员将“2型糖尿病伴视网膜病变”编码为E11.3（糖尿病性视网膜病），其错误在于：A.未包含基础疾病编码B.遗漏并发症编码C.主导词选择错误D.亚目使用错误答案：A（正确编码应为E11.3-，需同时编码E11.9作为基础疾病，或直接使用组合编码E11.3）16.病案信息安全等级保护中，三级系统的“访问控制”要求不包括：A.最小权限原则B.多因素认证C.会话超时自动退出D.允许默认账户登录答案：D17.统计“单病种质量控制指标”时，需排除的病例不包括：A.临床路径变异病例B.入院48小时内死亡病例C.合并严重并发症病例D.诊断不明确病例答案：A18.关于“死亡病例讨论记录”的归档要求，错误的是：A.应在患者死亡后1周内完成B.记录需经科主任审核签字C.需包含尸检结果（如有）D.可单独存放于死亡病例专档答案：D（应与住院病历合并归档）19.应用自然语言处理（NLP）技术提取病案文本信息时，关键技术难点是：A.结构化数据清洗B.医学术语歧义消解C.图像识别准确率D.数据存储容量答案：B20.某医院2025年病案首页主要诊断正确率为92%，计算时需抽样的病例数至少为：A.100份B.300份C.500份D.1000份答案：B（依据《医疗质量安全核心制度要点（2024年更新）》要求，抽样量≥300份）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于“病案质量控制三级体系”组成部分的有：A.医师自控B.科室质控C.病案科终末质控D.医院质量管理委员会监管答案：ABCD2.ICD-11相比ICD-10的主要改进包括：A.引入数字编码（如1A01）B.增加形态学编码C.支持多轴诊断D.强化与临床路径关联答案：ACD3.电子病历系统需满足的“功能规范”包括：A.支持病历内容的修改痕迹保留B.提供结构化数据录入模板C.实现与LIS、PACS系统的集成D.允许患者通过第三方平台调阅完整病历答案：ABC4.影响病案编码准确性的因素有：A.临床诊断书写模糊B.编码员对ICD规则掌握不足C.病历中检查结果缺失D.医院信息化系统老旧答案：ABCD5.关于“手术风险评估表”的内容，正确的有：A.包含NRS-2002营养风险评分B.评估手术切口类别C.记录ASA分级D.预测手术风险等级答案：BCD6.病案信息统计中，“医院工作效率指标”包括：A.床位使用率B.治愈好转率C.平均住院日D.手术前后诊断符合率答案：AC7.电子病案归档的必要条件包括：A.病历内容完整B.关键环节签字齐全C.完成编码赋值D.经主治医师确认答案：ABC8.医疗大数据应用中，病案数据脱敏处理需删除的信息包括：A.姓名B.身份证号C.疾病诊断D.联系电话答案：ABD9.关于“危急值报告制度”，正确的执行流程有：A.检查科室发现危急值后30分钟内通知临床科室B.临床医师需在1小时内记录处理措施C.系统自动提供危急值报告日志D.仅需向值班医师报告，无需主诊医师答案：ABC10.DRG分组对病案管理的要求包括：A.主要诊断选择准确B.手术操作编码完整C.合并症/并发症（CC/MCC）正确识别D.住院费用分类清晰答案：ABCD三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者张某，男，68岁，因“反复胸闷3年，加重伴胸痛2小时”入院。急诊心电图提示ST段抬高，心肌酶升高，诊断为“ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。住院期间行“冠状动脉造影+左前降支经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”，术后恢复良好。出院诊断：①ST段抬高型心肌梗死（I21.0）；②高血压病3级（I10）；③2型糖尿病（E11.9）。问题：1.主要诊断应选择哪项？依据是什么？2.PCI手术操作的ICD-9-CM-3编码是什么？答案：1.主要诊断应为“ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”。依据：主要诊断是本次住院的主要治疗目的，患者因急性心肌梗死入院并接受PCI治疗，消耗主要医疗资源，符合主要诊断选择原则。2.PCI手术编码为36.07（经皮冠状动脉内成形术）。若使用药物洗脱支架，需附加编码00.66（冠状动脉支架置入）。案例2：某医院病案科在终末质控中发现，2025年5月一份住院病历存在以下问题：①入院记录无主治医师审签；②手术记录中“手术步骤”描述仅为“按常规操作”；③出院诊断未区分“急性支气管炎”与“慢性支气管炎急性发作”。问题：1.上述问题分别属于哪类病历缺陷？2.针对“手术步骤”描述不规范，应如何指导临床医师修改？答案：1.①属于“环节质量缺陷”（核心制度执行不到位）；②属于“内容质量缺陷”（记录不规范）；③属于“诊断质量缺陷”（诊断表述不精准）。2.应要求补充具体手术步骤，包括切口位置、组织分离方式、病变处理（如切除范围、吻合方法）、止血方式、引流管放置等关键信息，确保可追溯性和教学价值。案例3：某医院电子病历系统因服务器故障导致部分病案数据丢失，包含2025年3月1-7日出院患者的检验报告和手术记录。问题：1.应启动哪类应急预案？2.如何进行数据恢复和病历补录？3.需向哪些部门报备？答案：1.启动“电子病历系统故障应急预案”（三级响应，涉及关键数据丢失）。2.数据恢复：调用最近24小时的异地备份数据（符合《信息安全技术数据备份与恢复技术要求》）；病历补录：组织临床科室通过纸质记录、护士站日志、检查科室存根等补录缺失内容，补录部分需标注“补录”并由医师签字确认。3.需向属地卫生健康行政部门（医政医管处）、网络安全监管部门（公安局网安大队）报备，并在24小时内提交书面报告。四、论述题（每题15分，共2题）1.结合《电子病历应用管理规范（2025年修订）》，论述电子病案归档的质量控制要点。答案要点：①完整性控制：检查病历内容是否涵盖门（急）诊病历、住院病历、检查检验报告、知情同意书等全部章节，重点核查手术记录、抢救记录、死亡讨论记录等核心内容是否缺失。②准确性控制：验证患者基本信息（姓名、ID、年龄）与身份证/医保卡一致；诊断名称符合ICD-11规范，手术操作名称与ICD-9-CM-3匹配；时间戳（入院、手术、出院时间）逻辑合理，无矛盾。③规范性控制：审核病历书写是否符合《病历书写基本规范》，包括术语使用（避免俗称）、签名规则（电子签名需符合《电子签名法》）、修改痕迹（保留原内容并标注修改人、时间）。④安全性控制：确认归档数据已完成加密存储（采用AES-256算法），访问权限设置符合“最小授权”原则；备份数据与主系统物理隔离，异地容灾备份符合7×24小时可用要求。⑤可追溯性控制：建立归档日志，记录归档时间、操作人、病历版本号；对补录、修改的病历，需关联原始缺陷记录，形成完整的质量改进闭环。2.分析DRG/DIP付费改革对病案编码工作的影响及应对策略。答案要点：影响：①编码准确性要求提高：DRG分组依赖主要诊断、手术操作、CC/MCC的准确编码，编码错误将导致分组错误，直接影响医保支付金额。②编码完整性要求提升：需全面捕捉患者的合并症、并发症及其他诊断，遗漏次要诊断可能导致分组权重偏低，医院收益受损。③编码时效性要求增强：需在病历归档前完成编码，以便参与DRG预分组和费用核算，传统的“滞后编码”模式需向“实时编码”转变。④编码监管力度加大：医保部门通过大数据比对、现场抽查等方式核查编码质量，编码错误可能面临拒付、处罚等风险。应对策略：①加强编码员培训：定期开展DRG分组规则、ICD-11编码指南、临床知识（如疾病病理、手术术式）培训，提升编码员对复杂病例的判断能力。②优化编码流程：建