脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国专家共识总结2026

脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国专家共识总结01CONTENTS020304适应证禁忌证术前评估手术与并发症适应证010203腰椎术后疼痛综合征（FBSS）是脊髓电刺激最经典且证据等级最高的适应证，适用于椎间盘术后仍残留下肢根性或腰骶部疼痛，且影像学检查无明确需再次手术指征的患者，获得共识I级推荐。对于FBSS患者，术前必须通过脊柱MRI或CT重新评估是否存在可纠正的机械压迫。若有明确手术指征，应优先选择再手术而非脊髓电刺激，这确保了治疗策略的精准性。在永久植入后的参数程控中，高频刺激模式（如10kHz）对FBSS相关的下肢疼痛具有随机对照试验（RCT）的证据支持，可作为优化镇痛效果的重要选择之一。经典适应证与I级推荐地位术前评估中影像学再评价的关键性参数程控中高频模式的有效性支持腰椎术后疼痛综合征010203明确的适应症与推荐等级关键的术前心理筛查联合治疗的优势考量复杂性区域疼痛综合征（CRPS）Ⅰ型与Ⅱ型是脊髓电刺激（SCS）的经典适应症，获得I级推荐。尤其对于病程短于12个月且交感神经维持成分明显的患者，SCS联合交感神经阻滞治疗效果更优。共识强调SCS术前必须进行心理筛查（如HADS或PCS量表）。对于存在严重心理精神障碍的患者，SCS疗效差且满意度低，高分者不推荐直接植入，需先进行心理干预。对于CRPS患者，SCS并非单独使用。共识指出，当患者交感神经维持成分明显时，采用SCS联合交感神经阻滞的治疗方案，其效果比单一SCS治疗更为优越。复杂性区域疼痛综合征对于胸段、腰段及三叉神经分布区的带状疱疹后神经痛，在规范药物及神经阻滞治疗无效后，脊髓电刺激可作为二线至三线选择。其推荐级别为I~II级，尤其在高频或爆发模式联合常规刺激时更具应用价值。在急性带状疱疹神经痛期，早期介入脊髓电刺激已有小样本研究支持，能够为剧烈疼痛提供缓解。目前专家共识将其定位为IIb级推荐，为传统治疗无效的严重病例提供了一种潜在干预方案。针对带状疱疹后神经痛患者，术前必须进行对应节段脊柱影像学重评，以排除需优先手术的机械压迫。同时，疼痛性质、分布及药物使用情况的详细评估是确保治疗针对性和安全性的基础。PHN的SCS治疗定位与推荐级别急性期带状疱疹疼痛的SCS介入PHN患者SCS术前评估的要点带状疱疹后神经痛禁忌证010203植入区域存在局部感染或全身活动性感染是脊髓电刺激治疗的绝对禁忌证。感染会显著增加手术部位发生严重感染并发症的风险，可能导致植入系统失败并危及患者安全，因此必须在感染完全控制后方可考虑。存在活动性感染患者存在未纠正的凝血功能障碍，如国际标准化比值（INR）大于1.5或血小板计数低于50×10⁹/L，是绝对禁忌证。这会导致硬膜外穿刺和植入过程中出血风险剧增，可能形成硬膜外血肿，压迫脊髓造成严重神经损伤。未纠正的凝血功能障碍患者明确拒绝接受治疗或预期无法配合术后必要的程控和长期随访，被视为绝对禁忌证。脊髓电刺激系统植入后需定期调整参数并监测疗效，患者的依从性是治疗成功和安全的基本保障。患者拒绝或不配合随访绝对禁忌证共识明确指出，存在未控制的重度抑郁、精神分裂或疑病性躯体化障碍的患者，SCS疗效差且满意度低。术前必须进行心理筛查（如PCS或HADS量表），高分者不推荐直接植入，需先进行心理干预。患者若存在严重脊柱畸形或既往多次脊柱手术导致硬膜外穿刺路径闭塞，将大大增加测试期电极放置的技术难度与风险，属于相对禁忌，需在术前通过影像学仔细评估。若患者已植入心脏起搏器或植入式心脏除颤器，在同侧植入SCS可能存在设备间相互干扰的风险。共识建议优先选择对侧植入或选用MRI兼容型号，并需进行严格评估。严重心理精神障碍严重脊柱畸形或穿刺路径闭塞同侧植入心脏起搏器或ICD相对禁忌证共识明确指出，心理筛查是脊髓电刺激植入前的必做项目。它旨在识别可能影响疗效的心理精神障碍，是决定患者是否适合该治疗的关键前置步骤，不可或缺。推荐使用医院焦虑抑郁量表、疼痛灾难化量表等工具进行评估。重点识别未控制的严重焦虑抑郁、疼痛灾难化观念得分高的患者，这些状态与术后疗效差和满意度低直接相关。对于心理筛查发现的高风险患者，共识建议暂缓直接植入。必须先进行针对性的心理干预，待状态改善后再重新评估是否进行脊髓电刺激治疗，以避免测试假阴性和永久植入后效果不佳。心理筛查为术前必做评估项目筛查核心工具与高风险心理状态识别筛查结果指导临床决策流程心理筛查必做术前评估010203疼痛评估是SCS术前基线记录的核心影像学评估用于排除再手术指征影像学与疼痛评估共同决策治疗共识强调术前必须使用视觉模拟评分(VAS)或数字评分(NRS)记录疼痛强度基线。同时需详细评估疼痛性质（如烧灼感、电击感）、分布区域、发作规律及当前药物使用情况，特别是阿片类药物和加巴喷丁类的用量，为疗效对比提供客观依据。对于FBSS等适应症，术前需进行脊柱MRI或CT检查，首要目的是重新评估是否存在明确的、可纠正的机械压迫。若有，则应优先考虑再手术而非SCS。影像学还能评估穿刺路径、硬膜外间隙状态及既往手术瘢痕。影像学发现需与患者的疼痛临床表现紧密结合进行解读。例如，对于腰椎术后疼痛综合征(FBSS)，即使影像学未显示明确再手术指征，但若疼痛评估符合神经病理性疼痛特征，SCS才成为合适的治疗选择，这体现了多维度评估的必要性。疼痛与影像评估01”02”03”心理筛查的必要性与核心工具心理障碍对SCS疗效的明确影响筛查后的临床路径与决策神经与心理筛查共识强调术前心理筛查为必做项，旨在识别严重心理精神障碍患者。推荐使用疼痛灾难化量表（PCS）或医院焦虑抑郁量表（HADS）等工具，高分者直接植入脊髓电刺激（SCS）疗效差且满意度低，需先进行心理干预。存在未控制的重度抑郁、精神分裂或疑病/躯体化障碍等心理精神问题的患者，被视为SCS的相对禁忌人群。在此群体中，SCS疗效不佳，测试易出现假阴性结果，且永久植入后患者整体满意度较低。通过心理筛查识别出的高危患者（如焦虑抑郁未控制、灾难化思维严重者），不应直接进入SCS植入流程。共识明确指出，此类患者需先行接受规范的心理干预，待状态改善后再重新评估SCS治疗的可行性。123药物梳理调整共识明确指出，对于长期使用阿片类药物的患者，在脊髓电刺激测试期需进行减量或暂停。这是因为阿片类药物可能掩盖患者对电刺激的真实反应，影响测试结果的准确性，导致对疗效的误判。与阿片类药物不同，在脊髓电刺激围手术期，加巴喷丁类药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）通常建议维持使用。这类药物与电刺激机制不同，可协同镇痛，且不影响测试评估，有助于患者平稳过渡。术前评估必须详细梳理并记录患者的用药史，特别是阿片类药物和加巴喷丁类药物的剂量与使用时长。这为测试期药物调整提供基线，也是评估术后镇痛效果与药物减量幅度的重要依据。测试期阿片类药物管理加巴喷丁类药物维持策略术前药物使用情况记录手术与并发症010203穿刺与测试技术根据疼痛区域选择对应脊髓节段进行穿刺：上肢痛选颈段（C4-C6），躯干痛选胸段（T8-T10），下肢痛选胸腰段（T12-L1）。电极需覆盖疼痛节段上位1-2个椎体，以确保刺激能有效沿脊髓上行传导至目标区域。穿刺节段选择依据疼痛解剖分布测试期在局麻下置入临时电极，连接体外刺激器进行3-7天评估。疼痛缓解需≥50%且患者主观认可方为测试成功，方可进行永久植入。此阶段能有效避免对无效患者进行不必要的手术。测试期是评估疗效与决定永久植入共识推荐电极到位标准应综合“异感覆盖痛区”、影像学确认位置及电生理监测（如ECAP），而非单纯依赖患者异感。这种多模式结合能提高电极放置准确性，优化刺激覆盖范围。术中定位需结合异感、影像与电生理植入时机与测试期确认植入手术与设备放置参数程控与模式选择永久植入需以测试期成功为前提。测试期为3-7天，通过临时电极评估疗效。只有当疼痛缓解达到或超过50%，且患者主观认可镇痛效果时，方可定义为测试成功，进而进行永久电极和脉冲发生器的植入手术。永久植入手术通常在局麻或镇静下进行。关键步骤包括植入永久电极并将其牢固固定以防移位，同时将脉冲发生器（IPG）埋置于皮下囊袋，常选择腹部或臀部区域，需避开骨突部位和既往手术创面。术后2-4周启动首次程控。以常规频率模式为基础，可根据疗效个体化调整。对于特定疼痛如FBSS下肢痛，高频模式有证据支持；爆发模式则有助于改善刺激覆盖不足或耐受现象，需依据患者反馈进行优化。永久植入与程控01并发症类型电极移位是最常见的并发症，尤其在胸腰段等活动度大的区域，发生率约为5%-15%。其他包括电极断裂、折叠或绝缘层破损，这些问题通常需要再次手术进行调整或修复，是影响脊髓电刺激疗效稳定性的重要因素。电极相关并发症02植入脉冲发生器的囊袋可能发生血肿、血清肿