三基三严考试试题及答案

三基三严考试试题及答案1.成人胸膜腔的负压值一般为平静呼吸时是多少？A.-2～-1cmH2OB.-5～-3cmH2OC.-10～-8cmH2OD.-15～-10cmH2O答案：B。解析：平静呼吸过程中，正常人胸膜腔内压始终低于大气压，约为-5～-3cmH2O，用力呼吸时会发生变动，若胸膜腔破损，空气进入会形成气胸，负压消失甚至变为正压。2.休克患者补液过程中，监测中心静脉压为12cmH2O，血压为85/50mmHg，正确的处理措施是？A.快速大量补液B.减慢补液，应用强心药物C.应用扩血管药物D.限制补液量答案：B。解析：中心静脉压代表右心房或者胸腔段腔静脉内压力，正常值为5～10cmH2O，当中心静脉压高于正常（＞10cmH2O）而血压低于正常，提示心功能不全、静脉压过高，应当减慢补液速度，给予强心药物改善心功能，避免过量补液加重心力衰竭。3.破伤风梭菌感染的重要条件是？A.机体免疫力低下B.伤口形成厌氧微环境C.该菌繁殖体污染伤口D.菌群失调答案：B。解析：破伤风梭菌为革兰阳性厌氧芽孢杆菌，其感染致病的核心条件是伤口的厌氧微环境，一般伤口深、窄、有坏死组织或者混有需氧菌污染，容易形成厌氧环境，破伤风梭菌芽孢出芽繁殖产生痉挛毒素致病。1.高血压急症是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，一般舒张压超过______mmHg，和（或）收缩压超过______mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。答案：130；180。解析：高血压急症的诊断标准为舒张压≥130mmHg和（或）收缩压≥180mmHg，同时合并靶器官急性损害，需要快速降压，第一时间控制血压水平，减少靶器官损伤。2.正常成人窦性心律的频率范围是______次/分，频率大于______次/分称为窦性心动过速，小于______次/分称为窦性心动过缓。答案：60～100；100；60。3.心肺复苏操作中，成人胸外按压的深度是______cm，按压频率是______次/分，按压通气比为______。答案：5～6；100～120；30:2。解析：根据最新心肺复苏指南，成人胸外按压深度以5～6cm为宜，过浅达不到有效灌注，过深容易造成肋骨骨折等损伤，按压频率统一为100～120次/分，单人或双人复苏按压通气比均为30:2。1.简述青霉素过敏性休克的抢救要点。答案：（1）立即停药，就地抢救，协助患者平卧，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，同时第一时间通知医生。（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，可收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量、松弛支气管平滑肌，快速缓解过敏相关症状。（3）给予糖皮质激素抗过敏抗炎，如地塞米松5～10mg静脉注射，或氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液静脉滴注，同时可给予抗组胺药物，如异丙嗪25～50mg肌内注射或苯海拉明40mg口服，阻断过敏反应进展。（4）纠正低血压和酸中毒，经上述处理血压仍不升者，可给予血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素静脉滴注维持血压稳定，根据血气分析结果调整补液，纠正酸中毒。（5）若发生呼吸心跳骤停，立即启动心肺复苏术，必要时配合医生进行气管插管、气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，维持通气功能。（6）抢救过程中密切监测患者生命体征、神志、尿量、血氧饱和度等变化，详细做好病情记录，转运过程中也要持续监测生命体征变化。2.简述腹腔穿刺术的禁忌症。答案：腹腔穿刺术的禁忌症包括：（1）严重肠胀气，肠管高度扩张时穿刺容易损伤肠管，肠内容物漏入腹腔引发感染性腹膜炎；（2）妊娠中晚期，增大的子宫占据腹腔大部分空间，穿刺容易损伤子宫及胎儿，引发流产、胎盘早剥等严重并发症；（3）腹腔内广泛粘连，多为既往腹部手术或者结核性腹膜炎、腹腔肿瘤转移引发的腹腔粘连，穿刺无法顺利进针，也容易损伤粘连的脏器；（4）有肝性脑病先兆的患者，穿刺大量放腹水会导致电解质紊乱，加重氨代谢异常，诱发或者加重肝性脑病；（5）巨大卵巢囊肿的患者，囊肿占据腹腔，穿刺容易刺破囊肿引发囊液扩散、囊肿出血等严重并发症；（6）精神异常不能配合操作，或者严重凝血功能障碍、出血倾向明显的患者，穿刺后容易引发腹腔大出血，属于操作禁忌症。患者男性，56岁，有10年胃溃疡病史，未规律服药，2小时前餐后突发上腹部刀割样疼痛，疼痛难以忍受，迅速扩散至全腹，伴恶心呕吐，发热，急诊入院。查体：体温38.7℃，脉搏110次/分，血压125/70mmHg，急性病容，屈曲体位，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹最为明显，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规提示白细胞13.2×10^9/L，中性粒细胞88%。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请写出该疾病的主要治疗原则。答案：（1）最可能的诊断：胃溃疡并发急性胃穿孔、急性弥漫性腹膜炎。诊断依据：患者有长期胃溃疡病史，未规律治疗，餐后突发上腹部刀割样剧痛，迅速蔓延全腹，查体有典型的急性弥漫性腹膜炎表现（全腹压痛、反跳痛、肌紧张），肝浊音界缩小提示腹腔内有游离气体，肠鸣音消失提示肠麻痹，白细胞及中性粒细胞升高提示合并感染，符合胃溃疡急性穿孔继发弥漫性腹膜炎的表现。（2）治疗原则：①非手术治疗：适用于症状体征较轻，空腹状态下的小穿孔，或者患者全身情况差不能耐受手术者，主要措施包括：严格禁食禁水，持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续漏入腹腔；静脉补液，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，根据患者情况提供营养支持；全身联合应用广谱抗生素控制腹腔感染；静脉输注质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，减少胃液漏出。②手术治疗：是多数急性胃穿孔的首选治疗方法，该患者为餐后穿孔，腹膜炎症状重，符合手术指征，可根据患者全身情况、腹腔感染情况选择手术方式：第一种是穿孔缝合术，操作简单，手术时间短，安全性高，适用于患者全身情况差、合并严重心脑肺肝肾基础疾病，穿孔时间超过8~12小时，