临床医师“三基”考试试题(卷)(一)和答案解析

临床医师“三基”考试试题(卷)(一)和答案解析1.关于主诉的描述，下列哪项是正确的A.患者最痛苦的症状或体征及持续时间B.患者身体出现的明显异常感觉C.患者主要的症状或体征D.患者本次发病的全部过程E.医生对患者的诊断2.正常成人腋测法体温范围是A.36.0℃～37.0℃B.36.2℃～37.3℃C.36.3℃～37.2℃D.35.8℃～36.8℃E.36.5℃～37.5℃3.触诊对全身哪个部位的检查更重要A.胸部B.腹部C.皮肤D.神经系统E.头颈部4.严重吸气性呼吸困难最主要的特点是A.呼吸不规则B.发绀明显C.呼吸深而慢D.“三凹征”E.鼻翼扇动5.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.天冬氨酸氨基转移酶（AST）C.肌红蛋白D.肌钙蛋白I（cTnI）E.乳酸脱氢酶（LDH）6.支气管哮喘发作时肺部典型体征是A.两肺密布湿性啰音B.两肺密布哮鸣音，呼气延长C.干湿啰音同时存在D.两肺可听到支气管呼吸音E.肺下界移动度减小7.消化性溃疡最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.幽门痉挛8.成人少尿是指24小时尿量少于A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml1.下列哪些是咯血常见的病因A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.二尖瓣狭窄E.胃溃疡2.颅内压增高“三主征”指的是A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.瞳孔散大3.糖皮质激素用于严重感染的目的在于A.缓解中毒症状，帮助患者度过危险期B.提高机体对内毒素的耐受力C.有抗菌和抗毒素作用D.抑制炎症，防止炎症扩散E.使中性粒细胞增加，提高吞噬能力4.外科手术切口感染的常见致病菌有A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.溶血性链球菌E.破伤风梭菌1.为了节约资源，手术器械灭菌后有效期为1周，超过时间需要重新灭菌。（）2.高血压患者血压控制正常后即可停用降压药。（）3.心房颤动的听诊特点是心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉率少于心率。（）4.上消化道出血后患者都会出现呕血和黑便的临床表现。（）1.间歇脉2.腹膜刺激征3.院内感染4.首关消除1.简述青霉素过敏性休克的抢救措施。2.简述急性左心衰竭的处理原则。1.答案：A。解析：主诉是患者本次就诊最主要的原因，即为患者感受最痛苦、最明显的症状或体征加上其持续时间，其余选项描述均不完整，B只说了异常感觉未提持续时间，C表述不完整，D是现病史内容，E不是主诉，因此选A。2.答案：A。解析：临床常用体温测量方法中，腋测法正常范围为36.0℃～37.0℃，口测法为36.3℃～37.2℃，肛测法为36.5℃～37.7℃，因此本题选A。3.答案：B。解析：触诊是腹部检查的首要方法，腹部脏器、包块、压痛等病变大多需要通过触诊明确，对腹部检查的重要性远高于其他部位，因此选B。4.答案：D。解析：严重吸气性呼吸困难多因上呼吸道、气管等大气道梗阻引起，吸气时呼吸肌极度用力，胸腔负压增加，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，即“三凹征”，这是其最特征性的表现，因此选D。5.答案：D。解析：肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）对急性心肌梗死诊断的特异性和敏感度均高于其他标志物，其中cTnI特异性可达93%～99%，高于CK-MB，因此是目前特异性最高的心肌坏死标志物，选D。6.答案：B。解析：支气管哮喘是气道慢性炎症导致气道高反应性，发作时气道平滑肌痉挛、气道狭窄，典型体征为双肺广泛哮鸣音，呼气音延长，湿性啰音多见于肺炎、心衰等，因此选B。7.答案：A。解析：消化性溃疡并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，其中出血最常见，发生率约占20%～30%，因此选A。8.答案：D。解析：正常成人24小时尿量为1000～2000ml，少尿指24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml，无尿指24小时尿量少于100ml，多尿指24小时尿量多于2500ml，因此选D。1.答案：ABCD。解析：咯血是喉及喉以下呼吸道出血经口腔排出，胃溃疡出血属于上消化道出血，常表现为呕血，不属于咯血，其余选项均为咯血常见病因：肺结核约占咯血病因的40%，支气管扩张、肺癌也是呼吸系统咯血常见原因，二尖瓣狭窄导致肺淤血也可引起咯血，因此选ABCD。2.答案：ABC。解析：颅内压增高的典型三主征为头痛、喷射状呕吐、视神经乳头水肿，意识障碍、瞳孔散大是脑疝的表现，不属于三主征，因此选ABC。3.答案：ABD。解析：糖皮质激素本身无抗菌作用，反而会降低机体免疫力，因此C错误；糖皮质激素用于严重感染时，主要作用是抑制炎症反应、提高机体对内毒素的耐受力、缓解中毒症状，抑制炎症扩散，帮助患者度过危险期，糖皮质激素可使中性粒细胞总数增加，但其游走吞噬能力是下降的，因此E错误，正确选项为ABD。4.答案：ABCD。解析：破伤风梭菌是厌氧菌，仅引起特殊的破伤风感染，引起一般性手术切口感染的常见致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌，因此选ABCD，不选E。1.答案：错误。解析：根据医院消毒灭菌规范，干燥环境下灭菌后的无菌物品，使用纺织品包装的灭菌物品有效期为14天，一次性纸塑袋包装的有效期为6个月，不是统一为1周，因此错误。2.答案：错误。解析：原发性高血压目前尚无根治方法，需要长期甚至终身服用降压药物，血压控制正常后停药会导致血压再次升高，甚至诱发心脑血管事件，因此不能随意停药，本题错误。3.答案：正确。解析：心房颤动时心房丧失有效收缩，心室律绝对不规则，房室传导存在差异，导致第一心音强弱不等，部分心室搏出量过低，不能引起外周动脉搏动，因此脉率少于心率，这三个是心房颤动典型听诊特点，本题正确。4.答案：错误。解析：上消化道出血量在5～10ml时仅表现为粪便隐血试验阳性，出血量50～100ml以上才会出现黑便，胃内积血量超过250ml才会出现呕血，因此不是所有上消化道出血都有呕血黑便，本题错误。1.间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称为间歇脉，多见于心脏病患者或洋地黄中毒者，部分正常人也可偶发。2.腹膜刺激征：指腹部触诊时出现的腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，是腹膜炎的典型体征，多见于腹腔脏器炎症、穿孔等病变。3.院内感染：又称医院获得性感染，指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，也包括医务人员在医院内获得的职业性感染。4.首关消除：又称首关效应，指口服药物经胃肠道吸收后，经门静脉进入肝脏，部分药物在进入体循环前就被胃肠道黏膜或肝脏代谢灭活，使进入体循环的有效药量减少，药效降低的现象。1.简述青霉素过敏性休克的抢救措施：（1）立即停止用药，就地抢救，协助患者平卧，给予吸氧，保持呼吸道通畅；（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期；肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，可收缩血管升高血压、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌，快速缓解过敏症状；（3）给予糖皮质激素：如地塞米松10～20mg静脉注射，或氢化可的松200～400mg静脉滴注，增强抗过敏效果；（4）给予抗组胺药物：如异丙嗪25～50mg肌肉注射，或苯海拉明40mg肌肉注射，阻断过敏介质反应；（5）纠正酸中毒和维持血压：经上述处理血压仍不回升者，给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注维持血压，根据血气分析结果纠正酸中毒；（6）若出现呼吸心跳骤停，立即行规范心肺复苏，必要时行气管插管、气管切开等有创生命支持。2.简述急性左心衰竭的处理原则：（1）体位：立即让患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量，降低心脏前负荷；（2）吸氧：给予高流量鼻导管吸氧，严重者给予面罩吸氧或无创呼吸机正压通气，必要时气管插管有创通气，氧流量一般6～8L/min，可加用乙醇湿化，降低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡通气；（3）镇静：静脉注射吗啡3～5mg，可减轻患者烦躁焦虑的情绪，同时扩张外周血管，降低心脏前后负荷，老年患者可酌情减量或改为肌肉注射；（4）利尿：快速静脉注射袢利尿剂如呋塞米20～40mg，可迅速排出体内多余水分，减少循环血量，降低心脏前负荷；（5）血管扩张剂：常用硝普钠、硝酸甘油静脉