2026年院内细菌耐药管控试题及答案

2026年院内细菌耐药管控试题及答案一、单项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.按照2026年国家卫健委最新发布的《医疗机构细菌耐药防控管理规范》要求，医疗机构对主要目标细菌耐药率超过（）的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。A.20%B.30%C.40%D.50%2.对碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）感染/定植患者，应采取的隔离类型及标识颜色为（）A.空气隔离，黄色标识B.飞沫隔离，粉色标识C.接触隔离，蓝色标识D.保护性隔离，绿色标识3.下列不属于2026年我国医疗机构重点监测的多重耐药菌的是（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐头孢他啶鲍曼不动杆菌D.碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）4.限制使用级抗菌药物处方需由（）以上职称医师开具？A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.主任医师5.接受特殊使用级抗菌药物治疗的患者，抗菌药物治疗前病原学送检率应不低于（）A.70%B.80%C.90%D.100%6.多重耐药菌感染/定植患者产生的生活垃圾，应按（）处理？A.生活垃圾B.感染性医疗废物C.损伤性医疗废物D.化学性医疗废物7.医疗机构对耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）确诊病例，应在（）小时内上报属地卫生健康行政部门及疾控机构？A.2B.12C.24D.488.下列关于围手术期抗菌药物预防使用的说法，符合2026年管控要求的是（）A.Ⅰ类切口手术常规预防性使用抗菌药物B.Ⅰ类切口手术预防用药时间一般不超过24小时C.剖宫产手术预防用药应在胎儿娩出断脐后2小时内给药D.关节置换手术预防用药可选用碳青霉烯类抗菌药物9.医疗机构细菌耐药监测数据显示某科室MRSA检出率连续3个月超过30%，该科室经验性治疗皮肤软组织感染时不宜选用的抗菌药物是（）A.哌拉西林他唑巴坦B.头孢呋辛C.万古霉素D.利奈唑胺10.接触多重耐药菌感染/定植患者的肉眼可见污染物后，手卫生应选用（）A.速干手消毒剂揉搓双手B.流动水+皂液洗手C.先消毒再洗手D.无需特殊处理二、多项选择题（共5题，每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年修订版《抗菌药物临床应用管理办法》要求，医疗机构抗菌药物分级管理目录调整的依据包括（）A.细菌耐药监测数据B.当地疾病流行特征C.药品不良反应监测数据D.药品供应保障情况2.下列关于多重耐药菌感染/定植患者的管控措施，正确的有（）A.尽量选择单人单间隔离，无条件时同种病原菌感染/定植患者可同室安置B.限制患者活动范围，确需外出检查时应提前告知接收科室做好防控准备C.与患者直接接触的听诊器、血压计等物品专人专用，定期消毒D.患者连续2次（每次间隔≥24小时）同类标本培养阴性方可解除隔离3.下列属于细菌耐药管控核心监测指标的有（）A.抗菌药物使用强度B.特殊使用级抗菌药物使用占比C.住院患者抗菌药物使用率D.Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率4.碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证包括（）A.多重耐药革兰阴性杆菌感染的重症患者B.脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者C.免疫缺陷患者感染的经验性治疗D.轻度社区获得性肺炎的首选治疗5.下列关于细菌耐药管控的宣教内容，正确的有（）A.告知患者及家属不可自行购买、使用抗菌药物B.指导家属接触患者前后严格执行手卫生C.向临床医师培训最新的抗菌药物应用指南D.向公众宣传感冒、腹泻等常见病常规无需使用抗菌药物三、判断题（共5题，每题2分，共10分）1.对多重耐药菌感染患者开具的抗菌药物处方，属于超常处方的，药学部门应直接取消处方权。（）2.为提升细菌耐药监测准确率，送检的病原学标本应尽量在抗菌药物使用后采集。（）3.医疗机构每季度应对细菌耐药监测数据进行汇总分析，针对耐药率异常升高的抗菌药物采取限制使用、暂停采购等干预措施。（）4.耐万古霉素肠球菌（VRE）定植患者无需采取接触隔离措施。（）5.社区获得性感染轻症患者经验性使用非限制使用级抗菌药物前无需强制送检病原学标本，鼓励有条件的送检。（）四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.案例背景：某三甲医院神经外科2026年3月共收治120例颅脑手术患者，其中18例术后发生颅内感染，病原学检测显示12例为CRPA（碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌）感染，药敏结果显示仅对多粘菌素B、头孢他啶阿维巴坦敏感。经流调显示，该科室近3个月CRPA检出率从8%升至22%，科室医护人员手卫生依从性仅为52%，一次性换药包存在开包后未标注开启时间、超24小时仍使用的情况，同病房感染患者与非感染患者的换药操作未分先后顺序。问题：（1）该科室CRPA聚集性发生的可能传播途径有哪些？（2）针对该情况应采取哪些管控干预措施？2.案例背景：患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”收入呼吸ICU，既往有反复住院史，入院后予经口气管插管有创机械通气，经验性予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，入院第3天患者体温升至39.2℃，气道脓性分泌物增多，血常规白细胞16.8×10^9/L，降钙素原2.3ng/ml，留取气道分泌物送病原学培养，结果回报为CRE（碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌），药敏结果显示仅对替加环素、头孢地尔敏感。问题：（1）该患者发生CRE感染的高危因素有哪些？（2）针对该患者的治疗及防控措施有哪些？参考答案：一、单项选择题1.B解析：规范要求耐药率超过30%需发布早期预警，超过40%需慎重经验用药，超过50%需参照药敏结果选用，超过75%需暂停该类药物临床应用。2.C解析：多重耐药菌主要经接触传播，统一使用蓝色接触隔离标识。3.C解析：重点监测的鲍曼不动杆菌为碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB），耐头孢他啶菌株不属于国家要求的重点监测范畴。4.B解析：限制使用级抗菌药物需由主治医师及以上职称医师开具，特殊使用级需由副主任医师及以上开具。5.D解析：2026年最新管控要求特殊使用级抗菌药物治疗前病原学送检率需达100%，限制使用级不低于80%，非限制使用级不低于50%。6.B解析：多重耐药菌感染/定植患者产生的所有废弃物均属于感染性医疗废物，需按规范处置。7.A解析：VRSA属于甲类管理的耐药菌，确诊后需2小时内完成上报。8.B解析：Ⅰ类切口手术仅存在高危因素时可预防使用抗菌药物，预防用药时间一般不超过24小时；剖宫产预防用药应在断脐后30分钟内给药；关节置换手术预防用药首选一二代头孢，禁止常规选用碳青霉烯类。9.B解析：MRSA对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，头孢呋辛属于二代头孢，不宜选用。10.B解析：接触肉眼可见污染物时，需用流动水+皂液洗手，速干手消毒剂无法有效清除污染物及附着的致病菌。二、多项选择题1.ABCD解析：抗菌药物分级目录调整需结合细菌耐药情况、疾病流行特征、不良反应数据、药品供应情况四个维度综合评估。2.ABCD解析：上述四项均为多重耐药菌感染/定植患者的规范管控措施。3.ABCD解析：四个选项均为国家要求的细菌耐药管控核心监测指标。4.ABC解析：碳青霉烯类属于广谱特殊使用级抗菌药物，禁用于轻度感染的首选治疗。5.ABCD解析：四项均为细菌耐药管控的规范宣教内容。三、判断题1.×解析：出现超常处方时，首次予以警告，累计3次以上仍出现超常处方且无正当理由的，才予以限制处方权，后续仍出现的方可取消处方权，不得直接取消。2.×解析：病原学标本需在抗菌药物使用前采集，使用抗菌药物后采集会降低致病菌检出率，导致检测结果不准确。3.√解析：按要求每季度需对耐药监测数据汇总分析，及时采取干预措施。4.×解析：多重耐药菌定植患者同样具有传播风险，需与感染患者采取同等的接触隔离措施。5.√解析：轻症社区获得性感染使用非限制级抗菌药物前无需强制送检，重症及使用限制、特殊使用级药物患者需强制送检。四、案例分析题1.参考答案：（1）可能传播途径：①接触传播：医护人员手卫生依从性低，接触CRPA感染/定植患者后未规范手卫生即接触其他患者，是最主要的传播途径；②物品污染：一次性换药包开包后未标注时间、超期使用，被环境中CRPA污染，换药时造成患者创口感染；③操作不规范：换药未遵循先清洁伤口、后感染伤口的顺序，导致交叉污染；④环境消毒不到位：病房床栏、床头柜、医疗器械表面被CRPA污染，未做到日常规范消毒及终末消毒，造成致病菌残留传播。（2）管控干预措施：①启动感染暴发应急响应，对科室所有住院患者开展CRPA主动筛查，识别所有感染/定植病例，全部落实单人单间或同种同源患者同室安置的接触隔离措施，粘贴蓝色隔离标识，限制陪护及探视人员；②强化手卫生管理：病区门口、每间病房门口、床旁均配备充足的速干手消毒剂及流动水洗手设施，开展手卫生专项培训及现场督导，将手卫生依从性纳入医护人员绩效考核，确保依从性提升至95%以上；③规范无菌操作：所有一次性无菌物品开包后必须标注开启时间，超过24小时禁止使用，换药操作严格按清洁伤口-污染伤口-感染伤口的顺序进行，操作时佩戴隔离衣、手套，操作结束后立即脱卸防护用品并规范手卫生；④强化环境消毒：对CRPA感染/定植患者所在病房的物体表面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，患者转出或出院后采用过氧化氢雾化消毒开展终末消毒，每周开展环境采样监测，消毒合格后方可收治新患者；⑤优化抗菌药物管理：严格限制科室碳青霉烯类抗菌药物使用，确需使用的需经抗感染多学科会诊评估后开具，严格掌握用药疗程，定期对医师开展抗菌药物合理应用培训；⑥持续监测：每周监测科室CRPA检出率、抗菌药物使用强度、手卫生依从性等核心指标，连续2周CRPA检出率回落至基线水平且无新发感染病例，方可解除应急管控。2.参考答案：（1）CRE感染高危因素：①老年患者，有慢性阻塞性肺疾病基础病，免疫功能低下；②既往反复住院，存在CRE定植或感染的暴露史；③入住ICU，属于多重耐药菌感染高风险环境；④有创机械通气操作，气道黏膜生理屏障受损，致病菌易侵入下呼吸道；⑤入院后使用广谱抗菌药物哌拉西林他唑巴坦，筛选出耐药菌株。（2）治疗及防控措施：治疗措施：①结合药敏结果及患者肝肾功能，制定个体化抗感染方案，可选择头孢地尔联合替加环素治疗，用药期间密切监测药物不良反应及患者炎症指标、临床症状变化，定期复查病原学培养，根据病情及时调整用药剂量及疗程；②加强气道护理，每日评估机械通气撤机指征，尽早拔除气管插管，减少有创操作时间；③加强营养支持，提升患者自身免疫力，促进感染恢复。防控措施：①立即对该患者落实接触隔离措施，安置于单人隔离病房，限制无关人员进出，进入病房的医护人员及陪护需佩戴医用外科口罩、手套、一次性隔离衣，离开病房前脱卸所有防护用品并严格执行手卫生；②患者使用