中医辨证治疗胃食管反流病40例

中医辨证治疗胃食管反流病40例胃食管反流病，在临床中颇为常见，患者多以反酸、烧心、胸骨后灼痛、嗳气等为主要表现，部分患者还伴有咽部异物感、咳嗽等食管外症状。西医治疗多以抑酸、促动力为主，但部分患者疗效不甚理想，或停药后易复发。笔者近年来运用中医辨证论治的方法，对部分胃食管反流病患者进行治疗，取得了一定的疗效。现将近期诊治的40例患者的临床体会总结如下，以期与同道交流。一、临床资料（一）一般资料本组40例患者，均为门诊病例。其中，男性患者多于女性；年龄跨度较广，中青年患者占比较高，亦不乏老年患者；病程长短不一，既有初发不久者，亦有反复发作、迁延数月乃至数年者。（二）诊断标准1.西医诊断标准：参照相关西医诊断指南，以典型的反酸、烧心症状为主要依据，部分患者结合胃镜检查，可见食管黏膜充血、水肿、糜烂，或有Barrett食管表现，或虽无明显黏膜损伤但症状典型，排除其他器质性疾病。2.中医诊断标准：参照中医内科学相关标准，结合患者的主症、兼症、舌象、脉象，进行辨证分型。常见的中医证候包括肝胃不和、脾胃虚寒、肝胃郁热、痰气交阻等。（三）纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准，自愿接受中医治疗，并能配合随访者。排除标准：合并严重心、肝、肾等器质性疾病者；妊娠或哺乳期妇女；对所用中药过敏者；精神疾病患者；以及未能按疗程服药、资料不全影响疗效判定者。二、治疗方法本组病例均采用中医辨证论治，根据不同证型确立治则，处方用药。每日1剂，水煎取汁，分早晚两次温服。疗程根据病情轻重而定，一般为4-8周，并嘱患者注意饮食调理，忌生冷、辛辣、油腻之品，规律作息，调畅情志。（一）肝胃不和证此型最为常见，患者症见反酸、烧心，胸骨后或胃脘部胀闷不适，嗳气频繁，每因情志不遂而加重，胁肋胀闷，善太息，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。治则：疏肝理气，和胃降逆。方药：柴胡疏肝散或四逆散加减。常用药物：柴胡、白芍、枳壳、香附、佛手、陈皮、茯苓、苏梗、煅瓦楞子、甘草等。嗳气甚者，加旋覆花、代赭石；胁痛明显者，加川楝子、延胡索。（二）脾胃虚寒证患者症见反酸、吐清水，胃脘部隐痛或不适，喜温喜按，纳差，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱或迟缓。治则：温中健脾，和胃降逆。方药：黄芪建中汤或香砂六君子汤加减。常用药物：黄芪、党参、白术、茯苓、桂枝、白芍、干姜、炙甘草、砂仁、木香、陈皮、乌贼骨等。泛吐清水甚者，加姜半夏、益智仁；腹痛明显者，加炒白芍、饴糖。（三）肝胃郁热证患者症见反酸嘈杂，烧心明显，胸骨后灼痛，胃脘部痞闷，烦躁易怒，口干口苦，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。治则：疏肝泄热，和胃降逆。方药：左金丸合化肝煎加减。常用药物：黄连、吴茱萸、丹皮、栀子、白芍、青皮、陈皮、浙贝母、煅牡蛎、乌贼骨、甘草等。热盛者，加黄芩、蒲公英；便秘者，加瓜蒌仁、大黄（后下）。（四）痰气交阻证患者症见咽喉不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下（梅核气），或兼反酸、烧心，胃脘痞闷，嗳气，苔白腻，脉弦滑。治则：行气散结，化痰降逆。方药：半夏厚朴汤加减。常用药物：姜半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜、浙贝母、瓜蒌、桔梗、旋覆花、代赭石等。痰湿重者，加苍术、陈皮；嗳气甚者，加佛手、香橼。三、疗效观察（一）疗效评定标准参照相关标准，结合临床症状改善情况进行评定。显效：反酸、烧心、嗳气等主要症状基本消失，胃镜检查食管黏膜炎症明显改善或恢复正常。有效：主要症状明显减轻，发作频率减少，胃镜检查食管黏膜炎症有所改善。无效：症状及胃镜检查无明显改善或加重。（二）治疗结果本组40例患者，经上述辨证治疗后，显效者若干例，有效者若干例，无效者若干例。总有效率达百分之八十以上。其中，肝胃不和证与肝胃郁热证疗效相对显著，脾胃虚寒证疗程相对较长。治疗过程中，未发现明显不良反应。四、讨论胃食管反流病属中医“吐酸”、“嘈杂”、“胃脘痛”、“噎膈”、“梅核气”等范畴。其病位在食管、胃，与肝、脾等脏腑功能失调密切相关。基本病机为胃失和降，胃气上逆。正如《素问·至真要大论》所云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，“诸逆冲上，皆属于火”。然临床并非仅有热证，寒证、虚证亦不少见，且多虚实夹杂，寒热错杂。肝主疏泄，调畅气机，若情志不舒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆，则发为本病，此即“肝胃不和”；若肝气郁结，日久化热，或过食辛辣燥热之品，导致肝胃郁热，胃气上逆，亦可致病；脾主运化，胃主受纳，若饮食不节，或劳倦过度，损伤脾胃，中阳不足，寒从中生，胃失温养，和降失常，则为“脾胃虚寒”；脾失健运，痰湿内生，与气交阻于咽喉、胃脘，则成“痰气交阻”之证。基于上述认识，笔者临床治疗本病，始终抓住“和胃降逆”这一基本大法，再根据不同证型，分别施以疏肝、健脾、清热、化痰等法。遣方用药方面，常选用具有抑酸护膜作用的药物，如煅瓦楞子、乌贼骨、煅牡蛎等，以增强疗效。同时，强调“治未病”及生活调摄的重要性，嘱咐患者保持心情舒畅，避免情志刺激，注意饮食有节，忌食生冷辛辣及过甜过酸食物，睡前避免进食，睡觉时适当抬高床头等，对预防复发至关重要。从本组病例观察来看，中医辨证治疗胃食管反流病具有较好的临床疗效，能有效缓解症状，改善食管黏膜炎症，且副作用小，患者易于接受。但由于病例数尚少，观察时间有限，其远期疗效及作用机制有待进一步深入研究。在今后的临床实践中，还需不断总结经验，优化辨证方案，以提高