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文档简介

前言为保障老年人在陪护中心期间的合法权益,明确双方权利与义务,确保服务质量,甲方(老年人或其监护人/家属)与乙方(老人陪护中心)本着平等自愿、协商一致的原则,根据相关法律法规,签订本合同,共同遵守执行。一、甲方基本信息1.入住老人信息*姓名:_________性别:_________出生年月:_________*民族:_________宗教信仰(如有):_________*身份证号码:_______________________*家庭住址:____________________________________*联系电话:_______________________*紧急联系人及电话:_______________________关系:_________*既往病史(需附详细病历摘要或体检报告):________________________________________________________________________*有无传染性疾病:□有□无(如有,请注明:____________________)*有无精神类疾病或特殊行为习惯:□有□无(如有,请注明:____________________)*饮食禁忌及偏好:____________________________________*日常用药情况(需附医嘱及用药清单):________________________________________________________________________2.监护人/家属信息(如老人无完全民事行为能力或由家属代为办理)*姓名:_________与老人关系:_________*身份证号码:_______________________*联系电话:_______________________*通讯地址:____________________________________二、乙方基本信息*机构名称:_______________________(以下简称“乙方”)*法定代表人:_________联系电话:_______________________*机构地址:____________________________________*营业执照/民办非企业单位登记证书编号:_______________________*卫生许可证(如涉及医疗服务):_______________________三、服务内容与标准乙方根据甲方提供的老人健康状况及需求评估结果,为入住老人提供以下服务:1.生活照料服务*协助或提供日常穿衣、洗漱、沐浴、理发、剃须、修剪指(趾)甲。*协助或提供饮食服务,包括根据老人饮食禁忌及健康状况提供适宜餐食,协助进食、饮水。*协助或提供如厕、排便护理,必要时提供纸尿裤等护理用品(费用另行约定)。*协助或提供卧床老人翻身、叩背,预防压疮。*整理老人个人物品及居住环境,保持清洁卫生。*根据天气变化协助老人增减衣物,保证老人舒适。2.健康监测与护理*每日测量体温、血压、脉搏等基础生命体征(频率:_________)。*观察老人身体状况变化,发现异常及时通知甲方监护人/家属并记录。*协助老人按时服用自带常规药物(甲方需提供清晰用药指导及药品,乙方不承担药物保管不当或错服漏服的责任,除非因乙方工作人员过失导致)。*提供简单伤口护理、更换敷料(需有医嘱或专业医护人员指导)。*协助老人进行康复锻炼(如有医嘱或康复计划)。3.精神慰藉与文化娱乐*提供必要的心理疏导,定期与老人交流沟通。*组织或引导老人参与适宜的文化娱乐活动、社交活动。*尊重老人的宗教信仰和个人习惯。4.安全保障服务*提供安全、整洁、舒适的居住环境,定期检查设施设备安全。*建立24小时值班制度,确保老人紧急呼叫得到及时响应。*防止老人走失,未经甲方监护人/家属同意,不得允许老人独自外出。5.其他约定服务*_________________________________________________*_________________________________________________*(可根据实际情况增删,如:陪同就医、康复理疗、特殊医疗护理等,具体服务内容及收费标准另行协商确定并作为本合同附件)四、服务期限1.本合同服务期限自_________年____月____日至_________年____月____日止。2.试用期:自入住之日起____天,试用期内任何一方不满意,可提前____日通知对方解除合同,试用期费用按实际入住天数结算。五、服务地点乙方指定的老人陪护中心内,具体房间及床位由乙方根据情况安排,甲方有权知晓并提出合理建议。如需调整床位或房间,乙方应提前与甲方监护人/家属协商。六、服务费用及支付方式1.服务费用构成及标准*床位费:人民币_________元/月*护理费(根据护理等级):人民币_________元/月*伙食费:人民币_________元/月*水电费(如超出标准):按实际发生额收取*其他服务费(如:_________):人民币_________元/月*月基本服务费总计:人民币_________元/月(大写:人民币_________整)2.支付方式*□按月支付:甲方应于每月____日前将当月服务费支付至乙方指定账户。*□按季度支付:甲方应于每季度第一个月____日前将本季度服务费支付至乙方指定账户。*□其他约定:____________________________________*乙方收款账户信息:开户名:_______________________开户行:_______________________账号:_______________________3.押金*为保障乙方权益,甲方应在本合同签订之日向乙方支付押金,金额为人民币_________元(大写:人民币_________整)。*合同期满或解除后,如甲方无拖欠费用、损坏乙方财物等情况,乙方应在老人安全离院后____个工作日内将押金无息退还甲方。4.费用调整*如遇政府指导价调整或乙方运营成本显著变化,乙方有权调整服务费用,但应提前____日书面通知甲方,经双方协商一致后方可执行。七、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利*有权知悉乙方提供服务的内容、标准、收费项目及标准。*有权要求乙方按照合同约定提供服务,并对服务质量进行监督。*有权查阅老人在乙方期间的护理记录、健康监测记录等(涉及隐私部分应合理界定)。*老人在院期间,有权得到人格尊重和人身安全保障。*有权对乙方的管理制度和服务提出意见和建议。*在符合合同约定条件下,有权提前解除合同。2.义务*应如实向乙方提供老人的健康状况、既往病史、生活习惯、性格特点、家庭情况等信息,不得隐瞒重要病情。如老人健康状况发生重大变化,应及时通知乙方。*应按时足额支付服务费用及其他约定费用。*应配合乙方的管理,遵守乙方的各项规章制度,爱护乙方财物。*应妥善保管老人的个人财物,贵重物品建议自行带走或交由家属保管。*应积极配合乙方开展的各项护理、康复活动。*老人如需外出,应提前向乙方办理请假手续,经同意后方可离院,并对离院期间的安全负责。*应指定主要联系人,并保持通讯畅通,以便乙方在紧急情况下能够及时联系。(二)乙方权利与义务1.权利*有权按照合同约定收取服务费用及其他相关费用。*有权要求甲方遵守乙方的各项规章制度,如老人行为严重扰乱正常秩序或可能对自身及他人造成危害,乙方有权要求甲方配合处理,直至解除合同。*有权在甲方拖欠费用超过____日且经催告仍不支付时,解除合同并要求甲方承担违约责任。2.义务*应按照合同约定的服务内容和标准,为老人提供专业、规范、安全的服务。*应配备合格的护理人员、医护人员(如涉及)及必要的设施设备。*应建立健全老人健康档案,定期对老人健康状况进行评估,并根据评估结果调整护理方案。*应保证提供的饮食卫生、营养均衡,符合老人健康需求。*应保障老人居住环境的清洁、安全、舒适,定期进行消毒和安全检查。*老人在院期间如发生突发疾病或意外情况,乙方应立即采取紧急救助措施,并第一时间通知甲方监护人/家属,同时协助联系医疗机构进行救治。*应尊重老人的人格尊严和隐私,保护老人的个人信息。*应定期向甲方监护人/家属反馈老人的生活、健康状况。*应组织适宜的文化娱乐活动,丰富老人的精神文化生活。八、合同的变更、解除与终止1.合同变更*本合同任何条款的变更,须经双方协商一致,并签订书面补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。2.合同解除*甲方解除权:*试用期内,甲方不满意乙方服务,可提前____日书面通知乙方解除合同。*乙方提供的服务未达到合同约定标准,经甲方书面催告后____日内仍未改善的,甲方有权解除合同。*因老人健康状况发生重大变化,不适宜继续在乙方处居住的,甲方可提前____日书面通知乙方解除合同,并提供相关医疗证明。*乙方解除权:*甲方拖欠服务费用超过____日,经乙方书面催告后仍未支付的,乙方有权解除合同。*老人患有传染性疾病且未治愈,可能对其他老人健康造成威胁的,乙方有权解除合同,但应给予甲方合理的转移期限。*老人在院期间有严重暴力倾向、自残行为或其他严重扰乱乙方正常管理秩序,经甲方多次沟通仍无法改善的,乙方有权解除合同,但应提前____日书面通知甲方。*因乙方自身原因(如机构搬迁、停业等)无法继续提供服务的,应提前____日书面通知甲方,并协助甲方做好老人的安置工作。3.合同终止*本合同期限届满,双方未续签的,合同自动终止。*老人在院期间不幸离世的,合同自动终止,乙方应及时通知甲方,并配合甲方处理后事。相关费用计算至老人离世当日。*合同解除的,合同权利义务终止。4.合同终止/解除后的处理*合同终止或解除后,甲方应在____日内将老人接离乙方机构,并办理相关结算手续。*老人离院时,乙方应将老人的个人物品、剩余押金(如有)及相关档案资料(复印件)交还甲方。九、意外事件与责任界定1.乙方应尽到合理的安全保障义务。因乙方工作人员疏忽或设施设备故障导致老人人身伤害或财产损失的,乙方应承担相应赔偿责任。2.老人因自身健康原因(如突发心脑血管疾病、猝死等)导致人身伤害或死亡的,乙方已尽到及时救助和通知义务的,不承担赔偿责任。3.老人因自身故意或过失行为(如自行走失、攀爬危险区域、拒服药物等)导致人身伤害或财产损失的,乙方已尽到提醒和劝阻义务的,不承担赔偿责任。4.因不可抗力(如地震、火灾等自然灾害)导致老人人身伤害或财产损失的,双方互不承担责任,应尽力配合做好救助工作。5.老人在院期间发生意外伤害或突发疾病,乙方应立即采取救助措施并通知甲方,因此产生的急救费用、医疗费用等,除因乙方过错导致外,由甲方承担。十、违约责任1.甲方未按时支付服务费用的,每逾期一日,应按应付未付金额的____‰向乙方支付违约金。2.甲方违反本合同约定,擅自解除合同给乙方造成损失的(如空床损失),应承担相应赔偿责任。3.乙方未按合同约定提供服务,或服务质量未达标准,给老人造成损害的,应承担相应的赔偿责任,并根据情况减免相应费用。4.乙方违反本合同约定,擅自解除合同给甲方造成损失的,应退还已收取的未服务期间费用,并承担相应赔偿责任。十一、争议解决方式本合同在履行过程中发生争议的,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均可依法向乙方所在地人民法院提起诉讼。十二、其他约定1.本合同未尽事宜,由双方另行协商签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。2.老人入住时携带的个人物品清单(贵重物品需双方签字确认)作为本合同附件。3.乙方的管理制度、服务细则等作为本合同的组成部分,甲方应予以遵守。4.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力,自双方签字或盖章之日起生效。(以下无正文)甲方(监护人/家属签字):_______________日期

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