急性脑卒中应急预案演练脚本

急性脑卒中应急预案演练脚本一、演练基本信息（一）演练目标1.检验急诊、神经内科、影像科、检验科、介入科多学科急性脑卒中绿色通道协作效率，确保DNT（进门到静脉溶栓时间）≤60分钟、DPT（进门到动脉穿刺时间）≤90分钟的核心指标达标。2.规范各岗位人员脑卒中救治操作流程，提升可疑卒中患者识别、评估、处置、转运全流程的应急处置能力。3.梳理绿色通道运行中的堵点、漏洞，优化衔接流程，降低救治延误风险。4.强化医护人员时间窗观念，提升对急性缺血性脑卒中静脉溶栓、血管内治疗适应症/禁忌症的精准判断能力。（二）演练时间202X年X月X日14:30-15:30（三）演练地点医院急诊医学科、CT室、神经内科监护室、介入导管室（四）模拟病例患者男性，68岁，既往有高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-150/80-90mmHg）、房颤病史5年（未规律抗凝）、2型糖尿病病史3年（服用二甲双胍，血糖控制尚可），无手术史、外伤史、出血史，无药物过敏史。家属代诉患者1小时前（14:25）在家看电视时突发右侧肢体无力，伴言语不清、口角歪斜，无抽搐、无恶心呕吐、无意识丧失，发病后立即拨打120，120院前人员评估NIHSS评分8分，血糖7.8mmol/L，心电图提示房颤，提前通过卒中微信群推送患者信息，14:30救护车抵达医院急诊科。（五）参演人员角色岗位职责指挥者医务部主任/卒中中心主任全程把控演练节奏，设置突发场景，结束后组织点评院前急救人员120急救医师院前评估、信息推送、患者交接急诊预检护士急诊科护师卒中快速识别、一键启动绿色通道、时间节点记录急诊首诊医师急诊科主治医师初始评估、开具医嘱、协调检查急诊抢救护士A急诊科护师生命体征监测、静脉通路建立、血标本采集急诊抢救护士B急诊科护师心电图采集、联系家属、知情告知准备神经内科急会诊医师神经内科主治医师卒中精准评估、适应症判断、溶栓/取栓决策影像科技师放射科技师头颅CT/CTA快速扫描、结果口头+书面报告检验科技师检验科主管技师急诊血标本优先检测、结果快速回报介入科医师介入科主治医师血管内治疗评估、术前准备溶栓护士神经内科护师溶栓药物配制、输注监测家属扮演者行政人员配合签署知情同意书、模拟家属疑问时间记录员卒中中心秘书全程记录各环节时间节点，形成演练台账环节1：院前交接与绿色通道启动（14:30-14:33）1.14:30120救护车停靠急诊绿色通道入口，院前急救医师护送患者进入抢救区，立即与急诊预检护士交接：“患者男性，68岁，发病1小时，右侧肢体无力伴言语不清，NIHSS评分8分，院前血糖7.8mmol/L，心电图提示房颤，无外伤史、出血史，已提前在卒中微信群推送患者信息，生命体征平稳：BP165/95mmHg，P98次/分，R18次/分，SPO296%，家属随诊”。2.14:30急诊预检护士立即启动卒中快速识别流程，行FAST评估：F（面部）：左侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪；A（肢体）：右侧上肢肌力2级，右侧下肢肌力3级，左侧肌力5级；S（言语）：言语含糊，只能说短句，不能完整对答；T（时间）：确认发病时间为13:25，发病时长65分钟。3.14:31急诊预检护士按下卒中绿色通道“一键启动”按钮，同时推送信息至卒中中心工作群：“急诊新增可疑卒中患者，发病1小时，NIHSS8分，目前进入抢救1床，请神经内科、影像科、检验科做好准备”，同时为患者佩戴“卒中绿色通道优先”标识腕带，将患者转运至急诊抢救1床，告知时间记录员启动时间节点记录。4.14:32急诊首诊医师到位，快速询问家属病史：“患者发病前有无饮酒、外伤、服药？有无近期手术史？有无出血性疾病史？”家属答复：“都没有，就是平时有高血压、房颤，没吃抗凝药”，首诊医师同步开具绿色通道检验检查套餐：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、血型+交叉配血、头颅CT平扫+头颈部CTA，所有检查单标注“卒中绿色通道，优先处理”。5.14:33急诊抢救护士A到位，立即为患者连接心电监护，监测生命体征：BP168/92mmHg，P102次/分，R19次/分，SPO297%，同时在患者左上肢肘正中静脉留置18G留置针，右上肢肘正中静脉留置20G留置针，留取所有血标本共6管，通知工勤人员立即送检。急诊抢救护士B同步完成12导联心电图采集，提示心房颤动，无ST段抬高/压低，立即将心电图推送至卒中微信群。环节2：多学科评估与影像学检查（14:33-14:48）1.14:34神经内科急会诊医师到位，再次行NIHSS评分：意识水平1分，提问2分，指令1分，凝视0分，视野0分，面瘫2分，右上肢3分，右下肢2分，共济失调0分，感觉1分，语言2分，构音2分，忽视0分，总计16分，确认患者符合急性缺血性脑卒中疑似诊断，发病时间在4.5小时静脉溶栓时间窗内，无明显溶栓禁忌症。2.14:35工勤人员将血标本送至检验科，检验科技师扫码确认标本为绿色通道标本，立即启动优先检测流程。3.14:36神经内科医师与首诊医师共同陪同患者前往CT室，转运前确认患者生命体征平稳，无呕吐、意识下降，告知影像科技师患者已到位。4.14:37患者进入CT室，影像科技师立即调整体位，启动头颅CT平扫，14:40完成扫描，操作医师现场读片：“颅内未见出血灶，未见明显低密度梗死灶，排除脑出血、肿瘤、脑外伤等溶栓禁忌症，考虑急性缺血性脑卒中”，14:41将口头结果告知神经内科医师，同时出具正式书面报告，同步推送至卒中微信群。5.14:41神经内科医师评估患者符合血管内治疗筛查指征，立即向家属说明：“患者目前考虑大血管闭塞可能，需要进一步做头颈部CTA评估血管情况，检查时间约8分钟，不耽误后续溶栓治疗，同意吗？”家属签署CTA检查同意书，影像科技师立即启动头颈部CTA扫描，14:46完成扫描，读片提示“左侧大脑中动脉M1段闭塞，ASPECTS评分9分”，14:47将结果告知神经内科医师，同步出具报告。6.14:48检验科回报所有检验结果：血常规：Hb132g/L，WBC8.5×10^9/L，PLT235×10^9/L；凝血功能：PT11.2s，APTT32.5s，INR1.03，FIB3.2g/L；血糖7.6mmol/L；肝肾功能、电解质均正常，无溶栓禁忌症，结果同步推送至卒中微信群。环节3：静脉溶栓决策与实施（14:48-15:00）1.14:48神经内科医师向家属履行知情告知：“患者目前明确诊断急性缺血性脑卒中，左侧大脑中动脉闭塞，发病1小时23分钟，在静脉溶栓时间窗内，静脉溶栓是目前最有效的治疗方法，能够溶解血栓，开通血管，降低致残风险，溶栓的主要风险是颅内出血，发生率约2-3%，严重出血风险约1%，同时患者存在大血管闭塞，单纯静脉溶栓开通率不足30%，后续需要评估是否需要桥接取栓，取栓的出血风险约3%，总体获益远大于风险，你们是否同意静脉溶栓？”2.14:51家属签署《急性缺血性脑卒中静脉溶栓知情同意书》，同时表示同意后续桥接取栓评估。3.14:51神经内科医师下达溶栓医嘱：阿替普酶（rt-PA）总剂量0.9mg/kg，患者体重70kg，总剂量63mg，其中10%即6.3mg在1分钟内静脉推注，剩余90%即56.7mg在60分钟内持续静脉泵入。4.14:52急诊抢救护士A核对药物剂量、有效期，确认患者无药物过敏史，在配药室避光配制rt-PA，配制完成后双人核对签字。5.14:53首先予6.3mgrt-PA静脉推注，推注过程中监测患者生命体征：BP162/90mmHg，P96次/分，SPO298%，患者无不适，推注完成后启动静脉泵，按56.7mg/60ml的速度输注，设置每小时输注56.7mg。6.14:54时间记录员确认DNT时间为24分钟，符合≤60分钟的质控要求。7.14:55神经内科医师向介入科医师发出会诊请求，告知患者左侧大脑中动脉M1段闭塞，发病1.5小时，符合桥接取栓指征，要求介入科立即做好术前准备。8.14:55-15:00溶栓护士每2分钟监测一次生命体征、神经功能变化，患者右侧肢体肌力较前略有改善，言语清晰度提升，NIHSS评分降至12分，无头痛、呕吐、牙龈出血、皮肤瘀斑等不良反应。环节4：桥接取栓决策与术前准备（15:00-15:18）1.15:00介入科医师到位，再次评估患者病情：NIHSS评分12分，CTA提示左侧大脑中动脉M1段闭塞，ASPECTS评分9分，发病1小时35分钟，在6小时血管内治疗时间窗内，无取栓禁忌症，向家属告知：“患者大血管闭塞，单纯溶栓开通率低，建议行桥接动脉取栓治疗，手术时间约1-2小时，成功开通率约80-90%，能够显著降低远期致残率，手术风险包括出血、血管损伤、造影剂过敏等，发生率约5%，同意的话立即签署手术同意书，我们直接送患者去导管室。”2.15:04家属签署《血管内治疗知情同意书》《麻醉知情同意书》，同时签署《术前风险告知书》。3.15:05急诊抢救护士B完成术前准备：双侧腹股沟区备皮，留置导尿管，核对患者姓名、性别、年龄、病史、过敏史，确认术前八项检验结果正常，备好抢救药品、压迫止血包。4.15:08工勤人员推送专用转运床，神经内科医师、介入科医师、急诊护士共同陪同患者转运，转运前确认生命体征平稳：BP158/88mmHg，P92次/分，SPO298%，转运途中持续监测生命体征，保持rt-PA泵入通畅，15:12将患者送达介入导管室，与导管室护士交接患者病情、溶栓进展、术前准备情况。5.15:18介入导管室完成术前准备，患者平卧手术台，消毒铺巾，局部麻醉成功后开始动脉穿刺，时间记录员确认DPT时间为48分钟，符合≤90分钟的质控要求。环节5：突发情况应急处置（设置2个突发场景）场景1：溶栓后20分钟患者突发意识下降1.15:13溶栓护士监测发现患者呼之不应，GCS评分降至9分，右侧肢体肌力降至1级，血压升至185/105mmHg，立即报告神经内科医师。2.15:14神经内科医师立即判断：首先排查溶栓后出血，立即下达医嘱：“暂停rt-PA输注，给予乌拉地尔12.5mg静脉推注降压，立即转运至CT室复查头颅CT，通知检验科急查凝血功能、血常规”。3.15:16患者转运至CT室，复查头颅CT提示无颅内出血，考虑大血管闭塞进展，继续桥接取栓流程，血压降至160/90mmHg后恢复rt-PA输注，继续转运至导管室。场景2：家属拒绝桥接取栓1.告知取栓获益后，家属表示担心手术风险，要求仅行溶栓治疗，神经内科医师立即履行充分告知：“患者大血管闭塞，单纯溶栓开通率只有20%左右，后续发生大面积脑梗死、瘫痪、昏迷甚至死亡的风险超过50%，桥接取栓可以将开通率提升至80%以上，目前时间还早，获益非常明确，而且我们的取栓团队每年完成超过200例手术，技术成熟，你们再考虑一下，有疑问随时问我”，同时告知家属若坚决拒绝，需要签署《拒绝血管内治疗知情同意书》，留存沟通记录及签字文书。2.家属经过3分钟考虑后，最终同意行桥接取栓治疗，签署知情同意书。三、演练终止与评估1.15:25介入科医师报告动脉穿刺成功，造影确认左侧大脑中动脉M1段闭塞，演练指挥者宣布演练终止，所有参演人员集中至急诊会议室开展评估。2.时间记录员通报各环节时间节点：进门到启动绿色通道：1分钟进门到静脉通路建立：3分钟进门到CT开始扫描：6分钟进门到CT平扫11分钟进门到CTA17分钟进门到检验结果回报：18分钟DNT（进门到溶栓给药）：24分钟进门到介入室交接：42分钟DPT（进门到动脉穿刺）：48分钟所有指标均符合国家卒中中心质控要求。3.各岗位人员逐一反馈演练问题：急诊护士：部分血标本条码粘贴不规范，检验科扫码时间延迟1分钟，后续需优化标本标识流程。影像科技师：CTA造影剂注射流速可进一步优化，减少扫描时间。神经内科医师：家属知情告知话术可更通俗易懂，减少沟通时间。4.指挥者总结演练成效与改进措施：（1）成效：本次演练多学科协作流畅，时间节点全部达标，突发情况处置规范，符合临床实际需求。（2）改进措施：①制作卒中绿色通道标本专用条码，工勤人员送检前双人核对，确保标本10分钟内送达检验科