人员骨折固定指导书

人员骨折固定指导书一、骨折固定的基本概念与目的（一）骨折的定义与常见类型骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，通常由外伤、病理因素等引起。根据骨折处是否与外界相通，可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折指骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界接触；开放性骨折则是骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通，此类骨折感染风险较高。根据骨折的程度和形态，又可分为不完全骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等）。不同类型的骨折，其固定方法和注意事项也有所差异。（二）骨折固定的目的骨折固定是骨折急救和治疗过程中的重要环节，其主要目的包括以下几个方面：避免二次损伤：骨折后，骨折端可能会移位，若不及时固定，在搬运或活动过程中，骨折端可能会刺伤周围的血管、神经、肌肉等组织，导致更严重的损伤。例如，肱骨骨折可能会损伤桡神经，导致手部功能障碍；股骨骨折可能会损伤股动脉，引起大出血。通过固定，可以限制骨折端的活动，避免二次损伤的发生。减轻疼痛：骨折后，骨折端的移动会刺激周围的神经末梢，引起剧烈疼痛。固定可以稳定骨折端，减少对神经末梢的刺激，从而有效减轻患者的疼痛。疼痛的减轻不仅可以提高患者的舒适度，还可以减少因疼痛引起的应激反应，如血压升高、心率加快等。便于搬运和转运：未固定的骨折患者在搬运过程中，骨折端的活动可能会导致疼痛加剧，甚至加重损伤。固定后，骨折端相对稳定，便于医护人员或救援人员进行搬运和转运，确保患者能够及时得到进一步的治疗。促进骨折愈合：稳定的骨折环境有利于骨痂的形成和骨折的愈合。固定可以保持骨折端的正确位置，为骨折愈合提供良好的力学环境，促进骨折的顺利愈合。二、骨折固定的材料与工具准备（一）常用固定材料夹板：夹板是骨折固定中最常用的材料之一，可分为木质夹板、竹质夹板、塑料夹板等。木质夹板和竹质夹板具有较好的韧性和可塑性，可根据骨折部位的形状进行调整；塑料夹板则具有重量轻、防水性好等优点。夹板的长度和宽度应根据骨折部位的大小进行选择，一般来说，夹板的长度应超过骨折部位上下两个关节，以确保固定的稳定性。绷带：绷带主要用于固定夹板和敷料，可分为纱布绷带、弹性绷带等。纱布绷带透气性好，适用于一般的固定；弹性绷带具有弹性，可根据需要进行拉伸，适用于关节部位的固定或需要加压包扎的情况。在使用绷带时，应注意包扎的松紧度，既要保证固定的牢固性，又要避免影响血液循环。三角巾：三角巾是一种多功能的急救用品，可用于骨折固定、止血、包扎等。在骨折固定中，三角巾可用于悬吊上肢、固定下肢等。三角巾的使用方法简单灵活，适合在紧急情况下使用。固定垫：固定垫是放置在夹板和皮肤之间的软垫，可起到缓冲、减压的作用，避免夹板直接压迫皮肤引起压疮。固定垫可选用棉花、毛巾、海绵等材料制作，其大小和形状应根据骨折部位的情况进行调整。（二）辅助工具剪刀：用于剪开衣物、绷带等，以便暴露骨折部位和进行固定操作。在使用剪刀时，应注意避免损伤患者的皮肤和组织。止血带：对于开放性骨折伴有大出血的情况，止血带可用于紧急止血。止血带应选用弹性好、宽度适宜的材料，如橡胶止血带、充气止血带等。使用止血带时，应注意正确的绑扎位置和方法，避免绑扎过紧或过松，同时要记录止血带的使用时间，每隔一段时间要放松一次，以避免肢体缺血坏死。敷料：用于覆盖开放性骨折的伤口，起到止血、保护伤口的作用。敷料应选用无菌的纱布、棉球等，在使用前应检查敷料的有效期和包装是否完好。标记笔：用于在患者身上标记骨折部位、止血带的使用时间等信息，以便后续的治疗和处理。三、骨折固定的基本原则与注意事项（一）基本原则先止血后固定：对于伴有大出血的骨折患者，应首先进行止血处理，待出血控制后再进行骨折固定。止血方法包括加压包扎止血、止血带止血等，具体方法应根据出血的情况进行选择。在止血过程中，要注意观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保止血效果和患者的安全。先复位后固定：在进行骨折固定前，应尽可能将骨折端复位到正常的解剖位置。复位方法包括手法复位和牵引复位等，对于一些简单的骨折，可通过手法复位来实现；对于复杂的骨折或手法复位困难的情况，可能需要进行牵引复位。复位时要注意动作轻柔，避免暴力操作，以免加重损伤。复位后，要及时进行固定，保持骨折端的稳定。固定范围要适宜：骨折固定的范围应包括骨折部位上下两个关节，以确保固定的稳定性。例如，前臂骨折应固定肘关节和腕关节，小腿骨折应固定膝关节和踝关节。固定范围过小，可能无法有效限制骨折端的活动；固定范围过大，则会影响患者的肢体功能。松紧度要适中：固定的松紧度要适中，既要保证固定的牢固性，又要避免影响血液循环。固定过紧，可能会导致肢体肿胀、疼痛、麻木等症状，严重时甚至会引起肢体缺血坏死；固定过松，则无法起到有效的固定作用。在固定后，要密切观察患者肢体的血液循环情况，如皮肤颜色、温度、感觉、运动等，如有异常，应及时调整固定的松紧度。（二）注意事项避免随意搬动患者：在骨折固定前，除非患者处于危险环境中，否则应尽量避免随意搬动患者。随意搬动可能会导致骨折端移位，加重损伤。如果必须搬动患者，应采取正确的搬运方法，如使用担架、脊柱板等，保持患者身体的直线状态，避免扭曲和弯曲。检查肢体血液循环：在固定过程中及固定后，要密切观察患者肢体的血液循环情况。如果发现肢体皮肤苍白、发凉、麻木、疼痛加剧、脉搏减弱或消失等症状，应立即松开固定物，检查是否存在包扎过紧或其他问题，并及时进行处理。避免压迫伤口：对于开放性骨折，在固定时要注意避免压迫伤口，以免导致伤口感染或加重损伤。可在伤口处放置敷料，然后再进行固定。如果伤口有异物，不要随意拔出，以免引起大出血，应在固定后及时送往医院进行处理。记录固定时间和情况：在进行骨折固定后，要记录固定的时间、固定材料的使用情况、患者的生命体征等信息，以便后续的治疗和处理。同时，要告知患者及家属固定后的注意事项，如避免活动、定期复查等。四、常见部位骨折的固定方法（一）上肢骨折固定锁骨骨折固定锁骨骨折多由间接暴力引起，如跌倒时手掌着地，外力通过上肢传导至锁骨，导致锁骨骨折。锁骨骨折的固定方法如下：方法一：三角巾固定法：患者取坐位或站立位，将三角巾折叠成带状，绕过肩部，在背后打结，将患侧上肢悬吊于胸前，使肩部保持后伸、外展的位置。固定时要注意调整三角巾的松紧度，既要保证固定的牢固性，又要避免影响呼吸。方法二：“8”字绷带固定法：患者取坐位，双手叉腰，肩部向后伸展。用绷带从患侧肩前部开始，绕过背部，经过对侧肩部，再绕回患侧肩前部，形成“8”字形状。反复缠绕数圈，最后在患侧肩部打结固定。固定时要注意绷带的松紧度，避免过紧压迫腋窝神经和血管。肱骨骨折固定肱骨骨折可发生在肱骨近端、肱骨中段和肱骨远端，不同部位的骨折固定方法有所差异。肱骨近端骨折固定：对于无明显移位的肱骨近端骨折，可采用三角巾悬吊固定，将患侧上肢悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90°。对于有移位的骨折，可能需要进行手法复位，然后用夹板或石膏固定。固定范围应包括肩关节和肘关节，以确保骨折端的稳定。肱骨中段骨折固定：患者取坐位或卧位，将患肢置于中立位，用两块夹板分别放在上臂的内外侧，夹板长度应超过肩关节和肘关节。用绷带或三角巾将夹板固定，然后用三角巾将患肢悬吊于胸前。固定时要注意观察桡神经的功能，如手部的感觉和运动情况，避免因固定过紧导致桡神经损伤。肱骨远端骨折固定：肱骨远端骨折常见的有肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折等。对于无明显移位的骨折，可采用石膏托固定，将肘关节屈曲90°，前臂中立位。对于有移位的骨折，需要进行手法复位或手术复位，然后用石膏或夹板固定。固定后要密切观察手部的血液循环和神经功能，如有异常及时处理。前臂骨折固定前臂骨折包括尺骨骨折、桡骨骨折和尺桡骨双骨折，固定时要注意恢复前臂的旋转功能。夹板固定法：患者取坐位或卧位，将患肢置于中立位，用四块夹板分别放在前臂的掌侧、背侧、尺侧和桡侧，夹板长度应超过腕关节和肘关节。在夹板和皮肤之间放置固定垫，尤其是在骨折端的部位，以防止夹板直接压迫皮肤。用绷带或三角巾将夹板固定，然后用三角巾将患肢悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90°。石膏固定法：对于一些不稳定的前臂骨折，可采用石膏固定。石膏固定时要注意塑形，使前臂保持中立位，避免旋转。固定范围应包括腕关节和肘关节，固定后要注意观察手部的血液循环和神经功能。腕部骨折固定腕部骨折常见的有桡骨远端骨折、腕骨骨折等。桡骨远端骨折固定：桡骨远端骨折多由跌倒时手掌着地引起，常见的类型有Colles骨折和Smith骨折。对于无明显移位的骨折，可采用石膏托或夹板固定，将腕关节置于功能位（背伸20°-30°，尺偏10°-15°）。对于有移位的骨折，需要进行手法复位，然后用石膏或夹板固定。固定时间一般为4-6周，固定期间要定期复查X线片，观察骨折愈合情况。腕骨骨折固定：腕骨骨折相对较少见，常见的有舟骨骨折、月骨骨折等。对于无明显移位的腕骨骨折，可采用石膏固定，将腕关节置于功能位。对于有移位的骨折，可能需要进行手术治疗。固定期间要注意观察手部的血液循环和手指的活动情况，避免因固定过紧导致手指功能障碍。（二）下肢骨折固定股骨骨折固定股骨骨折是一种较为严重的骨折，多由强大的暴力引起，如车祸、高处坠落等。股骨骨折的固定方法如下：夹板固定法：患者取仰卧位，用两块长夹板分别放在患肢的内外侧，内侧夹板从腹股沟开始，向下延伸至足跟，外侧夹板从腋下开始，向下延伸至足跟。在夹板和皮肤之间放置固定垫，尤其是在骨折端、腹股沟、膝关节、踝关节等部位，以防止夹板直接压迫皮肤。用绷带或三角巾将夹板固定，固定时要注意绷带的松紧度，避免过紧影响血液循环。躯干固定法：如果没有夹板，可采用躯干固定法。将患肢与健侧下肢捆绑在一起，用绷带或三角巾从大腿根部开始，向下捆绑至踝关节，使患肢保持中立位。捆绑时要注意在两腿之间放置软垫，避免皮肤受压。髌骨骨折固定髌骨骨折多由直接暴力或间接暴力引起，如跌倒时膝盖着地、股四头肌猛烈收缩等。髌骨骨折的固定方法如下：石膏固定法：对于无明显移位的髌骨骨折，可采用石膏托固定，将膝关节伸直位固定3-4周，然后逐渐进行膝关节的屈伸功能锻炼。对于有移位的骨折，可能需要进行手术治疗，术后用石膏或支具固定。抱膝圈固定法：用抱膝圈将髌骨固定，抱膝圈由绷带和棉花制成，大小应与髌骨相适应。将抱膝圈套在髌骨上，用绷带将其固定在大腿和小腿上，使髌骨保持稳定。固定期间要注意观察膝关节的肿胀情况和血液循环情况。小腿骨折固定小腿骨折包括胫骨骨折、腓骨骨折和胫腓骨双骨折，固定时要注意恢复小腿的长度和力线。夹板固定法：患者取仰卧位，用两块长夹板分别放在小腿的内外侧，夹板长度应超过膝关节和踝关节。在夹板和皮肤之间放置固定垫，尤其是在骨折端、膝关节、踝关节等部位。用绷带或三角巾将夹板固定，固定时要注意绷带的松紧度，避免过紧影响血液循环。石膏固定法：对于一些不稳定的小腿骨折，可采用石膏固定。石膏固定时要注意塑形，使小腿保持中立位，避免旋转。固定范围应包括膝关节和踝关节，固定后要注意观察足部的血液循环和神经功能。足部骨折固定足部骨折包括跖骨骨折、趾骨骨折等，固定时要注意保持足部的功能位。石膏固定法：对于无明显移位的足部骨折，可采用石膏托固定，将足部置于功能位（跖屈10°-15°）。固定时间一般为4-6周，固定期间要避免负重行走。夹板固定法：对于一些简单的足部骨折，也可采用夹板固定。用小夹板放在骨折部位的两侧，用绷带或胶布固定。固定时要注意夹板的长度和宽度，避免影响足部的活动。五、特殊情况下的骨折固定（一）脊柱骨折固定脊柱骨折是一种严重的损伤，若处理不当，可能会导致脊髓损伤，引起瘫痪等严重后果。脊柱骨折的固定方法如下：颈椎骨折固定：颈椎骨折患者在搬运和固定时要特别注意，避免颈部的活动。可使用颈托进行固定，颈托的大小应与患者的颈部相适应，固定时要确保颈托能够稳定颈椎。如果没有颈托，可使用毛巾、衣物等卷成圆筒状，放在患者的颈部两侧，然后用绷带或三角巾固定，保持颈部的中立位。在搬运颈椎骨折患者时，应由专人负责固定头部，避免头部的旋转和屈伸。胸腰椎骨折固定：胸腰椎骨折患者应取仰卧位，在腰部垫一软枕，使腰部保持过伸位。用脊柱板或硬板进行固定，将患者平移至脊柱板上，避免扭曲身体。用绷带或固定带将患者固定在脊柱板上，固定时要注意固定带的松紧度，既要保证固定的牢固性，又要避免影响呼吸和血液循环。在搬运胸腰椎骨折患者时，要保持患者身体的直线状态，避免弯腰或扭曲。（二）骨盆骨折固定骨盆骨折多由强大的暴力引起，如车祸、高处坠落等，常伴有大出血、休克等并发症。骨盆骨折的固定方法如下：骨盆兜固定法：用骨盆兜（由帆布或皮革制成）套在患者的骨盆部位，通过绳索或绷带进行牵引固定，以稳定骨盆环。骨盆兜的松紧度要适宜，既要能够稳定骨盆，又要避免过紧影响血液循环。床单固定法：如果没有骨盆兜，可使用床单进行固定。将床单折叠成带状，绕过患者的骨盆部位，在背后打结，然后用绷带或绳索将床单拉紧，使骨盆保持稳定。固定时要注意避免压迫腹部，影响呼吸。（三）儿童骨折固定儿童骨折具有其特殊性，儿童的骨骼正处于生长发育阶段，骨折愈合速度较快，但也容易发生骨骺损伤。儿童骨折的固定方法如下：手法复位与小夹板固定：对于大多数儿童骨折，可采用手法复位，然后用小夹板进行固定。小夹板固定具有固定可靠、便于观察和调整、不影响关节活动等优点。在固定时要注意根据儿童的骨骼特点选择合适的夹板和固定垫，避免固定过紧影响骨骼的生长发育。石膏固定：对于一些不稳定的儿童骨折，可采用石膏固定。石膏固定时要注意塑形，避免影响儿童的肢体功能。固定时间要根据骨折的愈合情况进行调整，一般比成人短。在固定期间，要定期复查X线片，观察骨折愈合情况和骨骼的生长发育情况。六、骨折固定后的护理与康复（一）固定后的护理体位护理：根据骨折部位和固定方法，指导患者采取正确的体位。例如，上肢骨折患者应将患肢悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90°；下肢骨折患者应抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。在患者翻身或改变体位时，要注意保持骨折端的稳定，避免移位。观察病情：密切观察患者的生命体征、肢体血液循环、感觉和运动情况等。如果发现患者出现发热、肢体肿胀加剧、疼痛加重、皮肤颜色改变、感觉麻木或运动障碍等异常情况，应及时报告医生进行处理。皮肤护理：保持固定部位的皮肤清洁干燥，避免皮肤受压。对于使用夹板或石膏固定的患者，要注意观察皮肤是否有压红、水疱等情况，如有异常，应及时调整固定物的松紧度或更换固定材料。定期为患者按摩固定部位周围的皮肤，促进血液循环，预防压疮的发生。饮食护理：鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合。同时，要注意保持饮食的均衡和易消化，避免食用辛辣