2026年病案编码员考试题库(六)资格证考试模拟试题练习(含答案)

2026年病案编码员考试题库(六)资格证考试模拟试题练习(含答案)一、单选题（共60题，每题1分。每题只有一个最佳选项，请将正确选项填入括号内）1.在ICD-10中，关于“主要诊断”的选择原则，下列哪项描述是正确的？A.患者住院期间治疗的所有疾病中病情最严重的B.患者住院期间花费医疗资源最多的疾病C.对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断D.入院时已存在的慢性病2.ICD-10编码系统中，第一章“某些传染病和寄生虫病”的字母范围是？A.A00-B99B.C00-D48C.E00-E90D.I00-I993.某患者因“急性阑尾炎”入院，行“阑尾切除术”。术后出现切口感染，经治疗好转出院。该患者的主要诊断应编码为？A.急性阑尾炎B.切口感染C.腹部手术后感染D.急性阑尾炎术后4.在ICD-9-CM-3中，关于“根治术”的编码查找，下列说法正确的是？A.直接查找“根治术”这一主导词B.查找器官名称+切除术C.查找“切除术”并在修饰词中寻找“根治性”D.查找“病变切除术”5.病案首页中，对于“损伤、中毒的外部原因”编码，下列哪项是必须填写的？A.S00-T98编码B.V01-Y98编码C.R00-R99编码D.Z00-Z99编码6.某患者因“右下肢大隐静脉曲张”入院，行“大隐静脉高位结扎剥脱术”。其手术操作分类编码（ICD-9-CM-3）的主要编码是？A.38.59B.38.18C.82.21D.83.117.关于ICD-10中“NOS”和“NEC”的含义，下列解释正确的是？A.NOS代表其他特指的，NEC代表未特指的B.NOS代表未特指的，NEC代表其他特指的C.两者含义相同，可以互换使用D.NOS代表不可分类在他处，NEC代表不可分类在他处8.患者因“车祸致头部外伤，昏迷3小时”入院。CT显示“硬膜下血肿，脑挫裂伤”。住院期间行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。出院诊断包括：“脑挫裂伤”、“创伤性硬膜下血肿”、“创伤性脑疝”、“头皮血肿”。主要诊断应选择？A.头皮血肿B.创伤性脑疝C.创伤性硬膜下血肿D.脑挫裂伤9.在DRG分组中，影响病例组合指数（CMI）值的最关键因素是？A.患者的年龄B.患者的性别C.主要诊断和主要手术操作D.住院天数10.ICD-10中，肿瘤的形态学编码位于？A.第一章B.第二章C.没有独立章节，包含在肿瘤章中D.特殊编码章11.某患者因“支气管哮喘急性发作”入院，给予解痉、平喘等药物治疗，未行手术。出院主要诊断编码为？A.J45.9B.J45.0C.J46D.J4712.病案管理中，通常所说的“3日归档”是指？A.患者出院后3个工作日内完成病案整理和归档B.患者出院后3个自然日内完成病案整理和归档C.医生开出院医嘱后3日内D.患者入院后3日内13.在ICD-9-CM-3中，“腹腔镜下胆囊切除术”的编码查找路径通常是？A.胆囊切除术-腹腔镜下B.腹腔镜-胆囊切除术C.胆囊-切除术-腹腔镜D.切除术-胆囊-腹腔镜下14.某患者因“胃癌”入院，行“远端胃大部切除术+胃空肠吻合术”。手术操作的主要编码应编码为？A.43.7B.43.6C.44.3D.47.015.关于“症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者”（R00-R99）的使用，下列说法错误的是？A.当症状体征明确指向一个疾病时，应编码该疾病B.当患者出院时仍未确诊，可编码症状体征C.作为主要诊断时，通常影响DRG分组入组D.可用于说明疾病引起的并发症16.某患者因“急性心肌梗死”入院，突发“心室颤动”，经抢救无效死亡。主要诊断应编码为？A.急性心肌梗死B.心室颤动C.冠心病D.猝死17.ICD-10中，妊娠、分娩和产褥期的章节编码是？A.O00-O99B.P00-P96C.Q00-Q99D.S00-T9818.患者因“胆总管结石”入院，行“ERCP下十二指肠乳头括约肌切开取石术”。该手术操作编码属于？A.诊断性操作B.治疗性操作C.非手术性治疗D.康复性操作19.在病案首页数据质量控制中，“逻辑错误”通常指？A.诊断与手术不匹配B.性别与诊断不符（如男性患子宫肌瘤）C.字符输入错误D.以上都是20.某患者因“2型糖尿病”入院，同时合并“糖尿病性肾病”和“糖尿病性视网膜病变”。主要诊断应选择？A.2型糖尿病B.糖尿病性肾病C.糖尿病性视网膜病变D.2型糖尿病伴多个并发症21.ICD-9-CM-3中，关于“活检”的编码，下列哪项是正确的？A.活检必须单独编码，不能与切除术一起编码B.如果是切除病变器官，通常不需要另编码活检C.针刺活检和切开活检编码相同D.活检编码通常高于切除术22.某新生儿出生体重3500克，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。因“新生儿高胆红素血症”转入儿科治疗。主要诊断应编码为？A.新生儿高胆红素血症B.足月新生儿C.围产期黄疸D.新生儿溶血症23.在ICD-10中，关于“假体、植入物和移植物的机械性并发症”的编码范围是？A.T80-T88B.T95-T98C.T85D.T8224.某患者因“右股骨颈骨折”入院，既往有“阿尔茨海默病”。行“人工股骨头置换术”。关于合并症（MCC/CC）的判断，“阿尔茨海默病”通常被视为？A.MCC（主要合并症或并发症）B.CC（合并症或并发症）C.不影响权重D.排除诊断25.病案首页中“离院方式”编码为“4”代表？A.医嘱转院B.医嘱转社区卫生服务机构C.非医嘱离院D.死亡26.ICD-10中，“未特指”的编码通常使用什么符号表示？A..8B..9C..0D..127.某患者因“卵巢囊肿”入院，行“腹腔镜下卵巢囊肿剥除术”。如果查找编码时未找到“腹腔镜下”的修饰词，应如何处理？A.编码为“卵巢囊肿切除术”并使用扩展码B.归入“卵巢囊肿病损切除术”C.归入“卵巢切除术”D.不予编码28.在DRG付费体系下，为了准确分组，病案首页中必须填写的内容不包括？A.主要诊断B.主要手术C.患者职业D.年龄及体重29.某患者因“急性胰腺炎”入院，治疗后好转。出院时医生书写“急性胰腺炎（水肿型）”。编码员应编码为？A.K85.8（其他急性胰腺炎）B.K85.9（急性胰腺炎，未特指）C.K85.0（特发性急性胰腺炎）D.K85.1（胆源性急性胰腺炎）30.关于ICD-10“星号和剑号”系统，下列说法正确的是？A.剑号编码表明疾病的原因，星号编码表明临床表现B.星号编码是主要编码，剑号编码是辅助编码C.两者同时使用，星号在前D.仅用于肿瘤章节31.某患者因“脑梗死”入院，发病时间在4.5小时以内，行“静脉溶栓治疗”。该治疗操作在ICD-9-CM-3中通常归类于？A.神经系统手术B.血管内操作C.药物治疗D.物理治疗32.病案首页质量评价指标中，“主要诊断选择正确率”的计算公式是？A.B.C.D.33.ICD-10中，起源于围产期的疾病章节编码范围是？A.P00-P96B.Q00-Q99C.O00-O99D.G00-G9934.某患者因“双侧慢性扁桃体炎”入院，行“双侧扁桃体切除术+腺样体切除术”。主要手术编码应选择？A.腺样体切除术B.双侧扁桃体切除术C.扁桃体切除术D.咽部手术35.在ICD-10中，如果患者入院目的是为了进行化疗，主要诊断应编码为？A.原发恶性肿瘤B.Z51.0（针对肿瘤的医疗照顾）C.Z51.1（为以后治疗而进行的医疗照顾）D.化疗的并发症36.某患者因“腰椎间盘突出症”入院，行“椎间盘镜下髓核摘除术”。该手术属于？A.单纯切除术B.微创手术C.显露手术D.探查术37.关于病案首页中“其他诊断”的填写要求，下列哪项不正确？A.指除主要诊断以外的其他疾病B.包括入院时已存在的慢性病C.包括住院期间新发生的并发症D.包括对本次住院无影响的既往史38.ICD-9-CM-3中，关于“根管治疗”的编码，正确的是？A.23.0-23.1B.23.2C.23.3D.23.939.某患者因“前交通动脉瘤”入院，行“开颅动脉瘤夹闭术”。主要手术编码是？A.39.51B.39.72C.39.79D.38.6140.在ICD-10中，对于“多处损伤”的综合编码，通常使用？A.多个损伤编码分别列出B.使用“累及身体多个部位的损伤”作为主要编码C.使用T00-T07编码D.使用S00-S99的编码41.病案首页中“损伤中毒的外部原因”如果未填写，会导致？A.无法进行DRG分组B.DRG分组进入低权重组C.编码员无法编码D.统计数据不准确42.某患者因“陈旧性心肌梗死”入院，行“冠状动脉支架植入术”。主要诊断应编码为？A.急性心肌梗死B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.陈旧性心肌梗死D.心绞痛43.ICD-10中，M编码（形态学）后跟的斜杠加数字代表什么？A.动态B.部位C.分级D.分期44.某患者因“胃溃疡”入院，行“胃大部切除术”，术后病理报告为“胃溃疡伴早期癌变”。主要诊断应编码为？A.胃溃疡B.胃恶性肿瘤C.胃息肉D.胃良性肿瘤45.在ICD-9-CM-3中，关于“超声引导下”的操作，通常如何编码？A.仅编码操作本身B.编码操作+超声检查C.使用“超声引导”作为修饰词查找D.归入开放手术46.某患者因“重度子痫前期”入院，行“剖宫产术”。主要诊断应选择？A.剖宫产术B.重度子痫前期C.单胎活产D.妊娠期高血压疾病47.ICD-10中，关于“药物过敏”的编码，正确的是？A.T78.0（食物过敏）B.T78.4（未特指的过敏）C.Z88（对药物过敏状态）D.T88.7（药物引起的意外不良反应）48.某患者因“左手切割伤”入院，行“清创缝合术+肌腱探查修补术”。主要手术编码是？A.清创缝合术B.肌腱修补术C.肌腱缝合术D.手部伤口缝合术49.病案首页中“血型”和“Rh”如果不填写，默认值通常被认为是？A.A型，Rh阳性B.O型，Rh阳性C.未查D.不详50.ICD-10中，关于“高血压病”的编码，下列哪项是特指的？A.I10（特发性（原发性）高血压）B.I11（高血压心脏病）C.I12（高血压肾脏病）D.I15（继发性高血压）51.某患者因“右肺上叶周围型肺癌”入院，行“胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”。主要手术编码是？A.右肺上叶切除术B.纵隔淋巴结清扫术C.胸腔镜检查D.肺楔形切除术52.在DRG分组中，MCC/CC列表的主要作用是？A.确定主要诊断B.确定主要手术C.调整病例的资源消耗权重D.确定患者年龄分组53.ICD-10中，“类风湿关节炎”的编码是？A.M05B.M06C.M08D.M1354.某患者因“股骨干骨折”入院，行“切开复位内固定术”。术后第3天发生“下肢深静脉血栓”。关于“下肢深静脉血栓”的诊断，应归类为？A.术后并发症B.既往史C.入院时已存在的合并症D.不影响编码55.病案首页中“住院天数”的计算方法是？A.入院当日至出院当日B.入院次日（或当日）至出院当日C.入院当日至出院前一日D.医嘱开具出院日期至实际离院日期56.ICD-9-CM-3中，“心脏起搏器植入术”的编码范围是？A.37.0-37.1B.37.2-37.3C.37.5-37.6D.37.8-37.957.某患者因“慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重”入院，无创呼吸机辅助呼吸治疗3天后好转。主要诊断编码为？A.J44.0B.J44.1C.J44.9D.J41.058.在ICD-10中，关于“分娩结局”的编码（Z37），通常作为？A.主要诊断B.其他诊断C.不需要编码D.合并症59.某患者因“贲门失弛缓症”入院，行“经口内镜下肌切开术（POEM）”。该手术编码应查找？A.食管贲门肌层切开术B.内镜下食管手术C.贲门扩张术D.食管破坏术60.病案首页数据上报接口标准中，诊断代码通常要求使用？A.ICD-9B.ICD-10C.ICD-11D.临床自定义编码二、多选题（共20题，每题2分。每题有两个或两个以上正确选项，少选得0.5分，错选不得分）1.下列关于ICD-10特点的描述，正确的有？A.采用字母数字混合编码B.第一位为字母，第二位为数字，第三位为数字，第四位为小数点后数字C.具有轴心性，如病因、部位、临床表现等D.是国际标准疾病分类2.病案首页中，属于患者基本情况信息的项目有？A.患者姓名B.身份证号C.现住址D.主要诊断3.下列哪些情况需要使用ICD-10中的“合并编码”？A.慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染B.高血压伴有肾脏病C.类风湿关节炎伴有类风湿结节D.肺炎伴有胸膜炎4.在ICD-9-CM-3中，下列属于“根治性子宫切除术”的手术范围包括？A.子宫体B.子宫颈C.部分阴道D.附件（通常指卵巢和输卵管）5.下列关于“主要诊断”选择规则的描述，正确的有？A.症状体征确诊为疾病，选择疾病B.急性疾病与慢性病同时住院，优先选择急性病C.损伤与中毒，选择损伤或中毒诊断D.择期手术前出现的并发症，应选择并发症作为主要诊断6.下列哪些诊断属于“MCC”（主要合并症或并发症）？A.呼吸衰竭B.肾衰竭C.败血症D.肺炎（非重症）7.ICD-10中，关于“肿瘤”编码的描述，正确的有？A.C00-D48为肿瘤章节B.动态编码中/3代表恶性C.交搭跨越是指肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位D.所有肿瘤都需要编码形态学8.病案首页中，填写“手术及操作编码”时，需要注意？A.填写所有手术和操作B.按照时间顺序填写C.主要手术应与主要诊断相对应D.仅有诊断性操作也需要填写9.下列哪些情况需要使用ICD-10中的“后缀编码”？A.某些疾病的晚期效应B.某些疾病的复发C.某些疾病的手术后状态D.某些疾病的特定部位10.DRG分组系统的主要依据包括？A.主要诊断B.主要手术C.年龄D.体重（新生儿）11.下列关于ICD-9-CM-3中“另编码”的注释，正确的有？A.提示需要编码该手术的组成部分B.提示需要编码相关的伴随手术C.提示需要编码该手术的入路D.提示该手术不能作为主要编码12.下列哪些疾病属于“循环系统疾病”（I00-I99）？A.风湿热B.高血压病C.缺血性心脏病D.脑血管病13.病案首页中，“药物过敏”栏目的填写要求有？A.填写具体的药物名称B.填写过敏反应的严重程度C.如无过敏，填写“无”D.仅填写青霉素过敏即可14.ICD-10中，关于“妊娠期高血压疾病”的分类，包括？A.妊娠期高血压（O13）B.子痫前期（O14）C.子痫（O15）D.慢性高血压并发子痫前期（O11）15.下列手术操作中，属于“内镜下检查”的有？A.胃镜检查B.结肠镜检查C.支气管镜检查D.膀胱镜检查16.影响病案首页质量的主要因素有？A.临床医师对诊断和手术的书写规范B.编码员的编码水平C.医院的信息系统支持程度D.患者的配合程度17.下列关于“Z编码”（影响健康状态和与保健机构接触的因素）的使用，正确的有？A.用于体检B.用于疫苗接种C.用于器官供体状态D.可以作为主要诊断18.ICD-9-CM-3中，关于“关节置换术”的编码，包括？A.全关节置换B.部分关节置换C.关节表面置换D.关节再置换19.下列哪些是病案管理的主要任务？A.病案的收集与整理B.病案的保管与供应C.疾病与手术分类编码D.医疗统计20.在ICD-10中，关于“损伤的开放性与闭合性”区分，正确的有？A.开放性骨折通常使用特定的编码区分B.闭合性骨折通常不特别注明C.内脏损伤通常区分开放性和闭合性D.头部损伤需要区分开放性和闭合性三、判断题（共20题，每题1分。请判断下列说法的正确与否，正确的打“√”，错误的打“×”）1.ICD-10中，每一个类目编码都对应一个独立的疾病名称。2.病案首页中的主要诊断是指患者出院时最后确诊的诊断。3.ICD-9-CM-3主要用于手术操作分类，不能用于非手术性操作。4.DRG付费模式下，低码高编（高编）属于违规行为。5.患者因“良性肿瘤”入院，行“肿瘤切除术”，主要诊断应编码为良性肿瘤。6.ICD-10中，E00-E90章节代表内分泌、营养和代谢疾病。7.病案首页中，手术级别通常分为四级。8.对于“未特指”的并发症，ICD-10通常使用.9作为第四位编码。9.ICD-9-CM-3中，如果手术名称未指明是“单侧”还是“双侧”，通常假定为“单侧”。10.患者入院进行放射治疗，主要诊断应编码为Z51.0。11.病案首页中的“确诊天数”是指从入院到确诊主要诊断的天数。12.ICD-10中，关于“慢性病急性发作”，如果类目表中没有单独的急性发作编码，则不区分急慢性。13.DRG分组时，年龄和性别是不考虑的因素。14.ICD-9-CM-3中，“活检”和“切除术”可以同时编码。15.病案首页中，“新生儿出生体重”仅针对新生儿科住院患儿填写。16.ICD-10中，M8000/1代表动态未定的肿瘤。17.患者因“多发性损伤”入院，应使用T00-T07作为主要诊断。18.ICD-9-CM-3中，关于“超声碎石术”应归类于物理治疗章节。19.病案首页数据质量直接影响医院的绩效考核和医保支付。20.ICD-10中，“脑梗死”和“脑出血”都属于脑血管病，编码都在I60-I69范围内。四、综合分析题（共15题，每题4分。请根据提供的病案摘要，进行主要诊断和主要手术的编码及分析）1.病案摘要：患者张某某，男，65岁。因“突发胸痛3小时”入院。既往有“高血压”病史10年。入院查体：BP160/90mmHg，HR90次/分，心电图示II、III、aVF导联ST段抬高。心肌肌钙蛋白升高。诊断为“急性下壁心肌梗死”。行“急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”，于右冠状动脉植入支架1枚。术后恢复良好出院。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。(2)请写出主要手术的ICD-9-CM-3编码及名称。(3)简述主要诊断的选择依据。2.病案摘要：患者李某某，女，32岁。因“停经38+2周，下腹阵痛5小时”入院。入院后查宫口开大3cm，胎膜未破。因“活跃期停滞”行“子宫下段剖宫产术”。术中娩出一活婴，Apgar评分10分。术后诊断：G1P1，G38+2周周，LOA，活婴；活跃期停滞。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。(2)请写出主要手术的ICD-9-CM-3编码及名称。(3)产科分娩的主要诊断选择原则是什么？3.病案摘要：患者王某某，男，45岁。因“右膝关节疼痛伴活动受限2年，加重1周”入院。既往有“类风湿关节炎”病史。查体：右膝关节肿胀，浮髌试验阳性。MRI示“右膝关节半月板损伤，退行性变”。行“关节镜下右膝关节探查+半月板部分切除术+滑膜切除术”。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。(2)请写出主要手术的ICD-9-CM-3编码及名称。(3)关节镜手术在ICD-9-CM-3中通常如何处理？4.病案摘要：患者赵某，女，58岁。因“体检发现左肺结节1周”入院。无咳嗽咳痰。胸部CT示“左肺上叶尖后段磨玻璃结节，直径0.8cm，考虑恶性可能”。行“胸腔镜下左肺上叶楔形切除术”。术中冰冻病理示“原位腺癌”。术后病理示“微浸润腺癌”。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。"(2)请写出主要手术的ICD-9-CM-3编码及名称。(3)对于恶性肿瘤术后病理与术前诊断不符，编码时应注意什么？5.病案摘要：患者陈某某，男，10岁。因“发热、咽痛3天”入院。查体：T38.5℃，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，表面有脓性分泌物。血常规WBC15×10^9/L，N85%。诊断为“急性化脓性扁桃体炎”。给予抗感染及对症治疗，体温恢复正常，咽痛缓解出院。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。(2)该病例无手术操作，请简述DRG分组情况。(3)“急性化脓性扁桃体炎”与“急性扁桃体炎”在ICD-10中的编码关系。6.病案摘要：患者刘某，男，70岁。因“跌倒致右髋部疼痛活动受限2小时”入院。X线示“右股骨颈骨折（GardenIV型）”。既往有“阿尔茨海默病”、“骨质疏松症”。行“右侧人工股骨头置换术”。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。(2)请写出主要手术的ICD-9-CM-3编码及名称。(3)该病例中“阿尔茨海默病”对DRG分组有何影响？7.病案摘要：患者周某，女，40岁。因“右上腹绞痛伴黄疸、发热1天”入院。既往有“胆总管结石”病史。MRCP示“胆总管下段结石，肝内外胆管扩张”。诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）”。急诊行“ERCP下胆总管取石术+鼻胆管引流术（ENBD）”。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。(2)请写出主要手术的ICD-9-CM-3编码及名称。(3)ERCP相关操作编码时，是否需要区分诊断性与治疗性？8.病案摘要：患者吴某，男，55岁。因“突发意识不清，左侧肢体无力1小时”入院。既往有“高血压”、“房颤”病史。头颅CT示“右侧基底节区脑出血（量约30ml）”。给予保守治疗，控制血压、脱水降颅压等。住院期间出现“肺部感染”。好转出院。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。(2)“肺部感染”在此病例中属于什么性质的诊断？(3)脑出血与脑梗死的ICD-10编码章节及区别。9.病案摘要：患者郑某，女，28岁。因“右下腹疼痛6小时”入院。查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性。血常规WBC13×10^9/L。诊断为“急性阑尾炎”。行“腹腔镜下阑尾切除术”。术后病理示“急性化脓性阑尾炎”。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。(2)请写出主要手术的ICD-9-CM-3编码及名称。(3)腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术的编码是否相同？10.病案摘要：患者孙某，男，60岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。胃镜示“食管中段鳞状细胞癌”。行“食管癌根治术（食管次全切除+胃食管弓下吻合术）”。术后出现“吻合口瘘”，经保守治疗愈合。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。(2)请写出主要手术的ICD-9-CM-3编码及名称。(3)术后并发症“吻合口瘘”是否需要编码？如何编码？11.病案摘要：患者钱某，女，35岁。因“发现左侧乳腺肿块1周”入院。超声示“左乳外上象限低回声结节，BI-RADS4C”。行“左乳腺肿块微创旋切术”。术后病理示“左乳腺纤维腺瘤”。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。(2)请写出主要手术的ICD-9-CM-3编码及名称。(3)乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤的编码区别。12.病案摘要：患者某男，50岁。因“腹痛、腹胀、停止排气排便2天”入院。腹部立位平片示“多个气液平面”。诊断为“急性肠梗阻”。既往有“腹部手术史”。行“剖腹探查术”，术中见“小肠粘连”，行“小肠粘连松解术”。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。(2)请写出主要手术的ICD-9-CM-3编码及名称。(3)“剖腹探查术”是否需要作为主要手术编码？13.病案摘要：患者某女，66岁。因“反复腰痛1年，加重伴右下肢放射痛1月”入院。MRI示“L4/5椎间盘突出，右侧神经根受压”。行“经皮椎间孔镜下L4/5髓核摘除术”。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。(2)请写出主要手术的ICD-9-CM-3编码及名称。(3)椎间盘切除术（ICD-9-CM-3）的编码范围及主导词。14.病案摘要：患者某男，42岁。因“车祸致头部外伤伴意识不清2小时”入院。入院时GCS评分6分。CT示“弥漫性轴索损伤，蛛网膜下腔出血”。行“去骨瓣减压术”。住院期间行“气管切开术”。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。(2)请写出主要手术的ICD-9-CM-3编码及名称。(3)气管切开术在此病例中的编码意义。15.病案摘要：患者某女，30岁。因“确诊绒毛膜癌化疗后1月，复查发现肺部转移”入院。行“肺部转移灶切除术”。问题：(1)请写出主要诊断的ICD-10编码及名称。(2)请写出主要手术的ICD-9-CM-3编码及名称。(3)绒毛膜癌在ICD-10中的归类及编码规则。参考答案与解析一、单选题1.C解析：根据国家卫健委病案首页填写规范，主要诊断是指经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。一般原则是对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断。2.A解析：ICD-10第一章为某些传染病和寄生虫病，编码范围A00-B99。3.A解析：患者入院目的是治疗急性阑尾炎，切口感染是住院期间发生的并发症，不能作为主要诊断。4.B解析：ICD-9-CM-3中，手术名称的查找通常以器官或部位作为主导词，其次是术式。如“阑尾切除术”。5.B解析：损伤、中毒的外部原因编码属于第20章（V01-Y98），必须填写以明确损伤原因。6.B解析：大隐静脉高位结扎剥脱术的ICD-9-CM-3编码为38.18（注：不同版本可能略有差异，但通常归类于38.1-38.2区间，38.18常用于剥脱）。7.B解析：NOS(NotOtherwiseSpecified)代表未特指；NEC(NotElsewhereClassified)代表其他特指的，不可归类在他处。8.C解析：对于多发损伤，如果以颅内损伤为主，应选择最严重的颅内损伤作为主要诊断。创伤性硬膜下血肿伴随脑疝，通常选择更具体的脑疝或血肿。根据规则，选择情况更严重的，此处C为最佳，若选项中有脑疝则选脑疝，若无则选血肿。注：实际编码中，脑疝（T03.-）通常作为主要诊断更能反映危重状态，但此处选项C为血肿，D为挫裂伤。通常血肿比挫裂伤更严重且需手术。修正：根据最新规则，脑疝是颅内损伤的直接后果，若存在脑疝，通常选脑疝。若无脑疝选项，选硬膜下血肿。此题选C。9.C解析：CMI（病例组合指数）主要反映医院收治病例的总体技术难度，主要依据是DRG分组，而DRG分组的核心依据是主要诊断和主要手术。10.C解析：肿瘤形态学编码（M8000-M9989）包含在肿瘤章节中，但没有独立的字母章节，以M开头。11.A解析：支气管哮喘急性发作未特指类型，编码为J45.9。若已知是过敏性或运动性，则编码J45.0。12.B解析：根据规定，出院病案应在患者出院后3个工作日（或自然日，视医院具体规定，通常指工作日）内归档。题目中选项B为自然日，通常严格时限为3个工作日，但若选最接近常识的，B常被理解为时间范围。注：实际法规为3个工作日。若必须选，通常题目若没强调工作日，选B。13.A解析：查找路径通常为：器官切除术-腹腔镜下。如胆囊切除术-腹腔镜下。14.B解析：远端胃大部切除术编码为43.6（胃部分切除术伴胃空肠吻合术通常包含在内或另编吻合）。43.7为全胃切除术。15.C解析：症状体征作为主要诊断时，通常影响DRG入组，往往入组到“不伴并发症/合并症”的低权重组，或者因未明确诊断而无法分入具体病种组。16.A解析：患者入院治疗急性心肌梗死，心室颤动是其并发症/死亡原因，主要诊断仍为急性心肌梗死。17.A解析：第十五章妊娠、分娩和产褥期，编码O00-O99。18.B解析：ERCP下取石是治疗性操作，虽然包含检查成分，但主要目的是治疗。19.D解析：逻辑错误包括所有不符合医学逻辑或数据规范的情况，如性别与诊断不符、诊断与手术不符、日期逻辑错误等。20.D解析：当糖尿病伴有多个并发症时，且没有更特指的单一并发症编码能涵盖，或为了反映病情严重程度，通常使用E11.7（2型糖尿病伴多并发症）或类似编码。21.B解析：如果切除病变器官，活检通常包含在切除术中，不需另编。22.A解析：新生儿入院治疗疾病，主要诊断应选择新生儿疾病，即高胆红素血症。23.C解析：T85是假体、植入物和移植物的机械性并发症，其中T85.0-...T85.9涉及不同部位。24.A解析：阿尔茨海默病通常消耗较多医疗资源，在DRG系统中通常被视为MCC（主要合并症或并发症）。25.B解析：医嘱转社区卫生服务机构编码为4（注：部分版本可能不同，通常1医嘱转院，2医嘱转社区卫生服务机构，3非医嘱，4死亡）。更正：标准版本中，2是转社区，3是非医嘱，4是死亡。题目选项B为转社区。26.B解析：ICD-10中，.9通常代表未特指。27.B解析：如果找不到特定的腹腔镜下编码，通常归入该器官的通用手术编码，或查找该手术的标准编码。28.C解析：患者职业一般不影响DRG分组（除某些职业病特定分组外，但通常DRG不依据职业）。29.A解析：急性胰腺炎水肿型属于其他特指的急性胰腺炎，编码K85.8；若未特指类型则为K85.9。医生指明了水肿型，应选A。30.A解析：剑号（+）编码表示疾病的原因，星号（*）编码表示疾病的表现形式。双重编码系统。31.B解析：静脉溶栓属于血管内操作或药物治疗，ICD-9-CM-3中通常归类于99.10（注射或输注血栓溶解剂）。32.A解析：正确率计算公式。33.A解析：第十六章起源于围产期的疾病，P00-P96。34.B解析：双侧扁桃体切除术（28.3）通常是主要手术，腺样体切除（28.6）是伴随手术。35.B解析：入院进行化疗，主要诊断应编码Z51.0。36.B解析：椎间盘镜下手术属于微创手术，但ICD-9-CM-3中通常归类于椎间盘切除术（80.5）。37.D解析：对本次住院无影响的既往史不需要作为“其他诊断”填写。38.A解析：根管治疗通常编码为23.0-23.1区域。39.A解析：开颅动脉瘤夹闭术编码为39.51。40.C解析：多处损伤应使用综合编码T00-T07，且该编码应作为主要编码。41.A解析：外部原因缺失导致损伤病例无法准确分组，通常会被分入错误组或无法入组。42.B解析：陈旧性心肌梗死是既往史，本次入院行支架植入，是为了治疗冠心病本身，主要诊断应编码冠心病或心绞痛。43.A解析：M编码后的/1、/2、/3代表肿瘤的动态（良性、原位、恶性等）。44.B解析：术后病理确诊为恶性肿瘤，主要诊断应修正为恶性肿瘤。45.C解析：ICD-9-CM-3中，超声引导作为修饰词，应查找带有该修饰词的条目。46.B解析：产科患者，如果是因并发症入院（如重度子痫前期），即使行剖宫产，主要诊断仍为并发症。47.B解析：药物过敏引起的反应通常编码T78.4，Z88是过敏状态（病史）。48.B解析：肌腱修补术是比清创缝合更特指、更复杂的手术，应作为主要手术。49.C解析：默认值通常为“未查”或“不详”。50.B解析：I11是高血压心脏病，相对于I10（特发性高血压）更特指。I15是继发性，也特指。但I11是高血压的常见并发症类型。51.A解析：肺叶切除术是主要手术，淋巴结清扫是伴随手术。52.C解析：MCC/CC列表用于调整病例的资源消耗权重，从而影响支付标准。53.A解析：M05是血清阳性类风湿关节炎（类风湿因子阳性），M06是其他类风湿关节炎（血清阴性等）。临床上通称类风湿，但M05是典型类型。54.A解析：术后发生的深静脉血栓属于术后并发症。55.B解析：住院天数计算通常为入院日（或次日）至出院日。56.A解析：心脏起搏器植入及更换编码为37.0-37.1。57.A解析：慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重编码为J44.0（下呼吸道感染）或J44.1（未特指急性加重）。题目未提感染，但“急性加重”通常选J44.1或J44.0。注：J44.0指伴有下呼吸道感染，J44.1指未特指。题目仅说急性加重，选J44.1更严谨，但A选项为J44.0。更正：若无感染证据，选J44.1。若有感染，选J44.0。题目未提感染，若A是J44.0，B是J44.1，应选B。但原题A为J44.0，B为J44.1。若题目中“急性加重”默认指感染性加重则选A，否则选B。一般考试中，AECOPD常指感染诱发。选A。58.B解析：分娩结局通常作为其他诊断。59.A解析：POEM术的实质是食管肌层切开术，应归类于42.7（食管肌层切开术）。60.B解析：目前国内标准使用ICD-10。二、多选题1.ABCD解析：ICD-10的基本特点。2.ABC解析：主要诊断属于诊断信息，不属于患者基本情况。3.AB解析：COPD伴感染、高血压伴肾病是典型的合并编码。类风湿伴结节通常单编类风湿。肺炎伴胸膜炎若未特指脓胸通常单编肺炎。4.ABC解析：根治性子宫切除通常包括子宫、宫颈及部分阴道，附件切除视情况而定。5.ABCD解析：均为主要诊断选择的一般规则。6.ABC解析：呼吸衰竭、肾衰竭、败血症通常都是MCC。肺炎根据严重程度可能是MCC或CC。7.ABC解析：动态/3代表恶性，交搭跨越是特殊情况。并非所有肿瘤都需要编码形态学（如继发肿瘤通常不编码形态学）。8.ACD解析：手术应按重要程度或时间顺序排列，主要手术排第一，不一定按时间顺序。9.AB解析：晚期效应和复发常需后缀或特定编码。10.ABCD解析：均为DRG分组的主要依据。11.AB解析：另编码提示需要编码相关的组成部分或伴随手术。12.ABCD解析：均为循环系统疾病。13.AC解析：药物过敏栏应填写具体药物，无过敏填“无”。14.ABCD解析：均为妊娠期高血压疾病的不同类型。15.ABCD解析：内镜检查通常包括胃镜、肠镜、支气管镜、膀胱镜等。16.ABC解析：病案首页质量受临床、编码、系统多方面影响。17.ABCD解析：Z编码可用于体检、疫苗接种、供体状态，且可作为主要诊断（如因化疗入院）。18.ABCD解析：关节置换术包括全、部分、表面置换及再置换。19.ABCD解析：病案管理的四大主要任务。20.ACD解析：骨折区分开放性（通常.0或.1）和闭合性（通常.2）。内脏损伤和头部损伤也区分。三、判断题1.×解析：一个类目可能包含多个疾病或亚目。2.×解析：主要诊断是指导致住院的病因，不一定是最后确诊的（如入院原因未确诊，出院确诊其他，主要诊断应是出院确诊的那个）。3.×解析：ICD-9-CM-3包含手术和非手术性治疗操作。4.√解析：高编会导致医保违规支付。5.√解析：良性肿瘤入院切除，主要诊断为良性肿瘤。6.√解析：E00-E90是内分泌、营养和代谢疾病。7.√解析：手术级别通常分为一、二、三、四级。8.√解析：未特指通常用.9。9.√解析：ICD-9-CM-3默认假设为单侧，除非另有说明。10.√解析：放疗入院编码Z51.0。11.√解析：确诊天数定义。12.√解析：若无单独急性发作编码，则按慢性病编码。13.×解析：年龄和性别是DRG分组的重要考虑因素（如儿科组、女性生殖系统组）。14.×解析：如果是切除病变器官，活检不另编。15.×解析：新生儿出生体重在产科病案中也需要填写。16.√解析：M8000/1中/1代表动态未定（交界性）。17.√解析：多发损伤应使用综合编码T00-T07。18.×解析：超声碎石术通常归类于结石手术操作，而非物理治疗。19.√解析：病案首页数据是DRG和绩效考核的基础。20.√解析：两者均属于脑血管病（I60-I69），脑出血I60-I62，脑梗死I63。四、综合分析题1.(1)I21.1急性下壁心肌梗死(2)36.06经皮冠状动脉支架植入术(或00.66置入一根血管支架)(3)患者因突发胸痛入院，确诊为急性下壁心肌梗死，该疾病是导致患者住院并接受治疗的主要原因，且消耗资源最多、危害最大，故为主要诊断。PCI是针对该病因的主要治疗手段。2.(1)O64.1活跃期停滞(或O75.9产程其他并发症，若无特指编码)(2)74.1剖宫产术(3)产科患者的主要诊