2026年胸心外科学副高职称考试历年真题

2026年胸心外科学副高职称考试历年真题一、单选题（每题1分，共20题）1.关于肺癌的TNM分期，目前临床普遍采用的是哪一版的分期标准？A.第6版B.第7版C.第8版D.第9版E.AJCC第5版【答案】C【解析】目前国际肺癌研究协会（IASLC）和AJCC/UICC联合发布的第8版TNM分期标准是肺癌临床分期和预后评估的权威依据，该版本对T、N、M的定义及具体分期组合进行了更细致的修订，特别是对肿瘤大小及淋巴结转移的描述更加精准。虽然第9版正在酝酿中，但截至目前（2024-2026年考试范畴），第8版仍是核心依据。2.男性，65岁，体检发现左肺上叶尖段2cm孤立性结节，无临床症状。PET-CT显示SUV值4.5，纵隔淋巴结无代谢增高。最佳的治疗策略是？A.长期随访，每3个月复查CTB.纵隔镜检查C.经皮肺穿刺活检D.电视辅助胸腔镜手术（VATS）肺叶切除+系统性淋巴结清扫E.全身化疗【答案】D【解析】该患者为高龄但无手术禁忌证，肺部结节为实性结节且直径>1.5cm，PET-CT提示高代谢（恶性可能大），且临床分期考虑为cT1aN0M0。对于外周型非小细胞肺癌，无需术前常规有创活检（穿刺可能导致种植或气胸），直接行根治性手术切除是标准治疗。VATS肺叶切除加系统性淋巴结清扫是目前早期肺癌的标准术式。3.食管癌患者出现进食呛咳，最可能的原因是？A.食管气管瘘B.食管梗阻严重C.喉返神经损伤D.误吸性肺炎E.滴水不进导致脱水【答案】A【解析】进食呛咳是食管气管瘘的典型症状。食管癌晚期肿瘤直接侵穿气管或支气管，或因放疗后坏死形成瘘管，导致食物经食管进入气管，引起呛咳、肺部感染。喉返神经损伤主要表现为声嘶、饮水呛咳（主要是液体），但通常与进食固体食物关系不如食管气管瘘直接且剧烈。食管梗阻主要表现为吞咽困难。4.下列关于二尖瓣狭窄的病理生理改变，错误的是？A.左心房压力升高B.左心室容量负荷增加C.肺静脉压力升高D.肺动脉高压E.右心室负荷增加【答案】B【解析】二尖瓣狭窄时，血液从左心房流入左心室受阻，导致左心房压力升高，进而引起肺静脉淤血、肺动脉高压，最终导致右心室负荷增加（右心室肥厚）。由于左心室充盈不足，左心室的容量负荷通常是减少的，而非增加。5.主动脉瓣狭窄患者出现心绞痛、晕厥或心力衰竭症状时，若不进行手术治疗，平均生存时间约为？A.1-2年B.2-3年C.3-5年D.5-7年E.>10年【答案】B【解析】主动脉瓣狭窄一旦出现“三联征”（心绞痛、晕厥、心力衰竭）中的任何一项，提示病情已进入严重阶段，预后极差。若不进行瓣膜置换手术，平均生存期通常仅为2-3年。出现心力衰竭者预后更差，往往不足2年。6.男性，40岁，突发剧烈胸背部撕裂样疼痛2小时。查体：BP180/110mmHg（左上肢），BP140/90mmHg（右上肢），双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐。心电图示窦性心动过速。首选的检查是？A.心肌酶谱B.胸部X线片C.经胸超声心动图（TTE）D.胸部增强CT（CTA）E.胸部MRI【答案】D【解析】患者突发剧烈胸背痛，血压升高，且上下肢血压不对称（虽然差距不是特别大，但需警惕），高度提示主动脉夹层。虽然经胸超声可发现主动脉根部扩张、心包积液等，但其对升主动脉远端及降主动脉的显示受限。胸部增强CT血管造影（CTA）是诊断主动脉夹层的首选检查，因其快速、准确、普及率高，能清晰显示破口位置、夹层累及范围及真假腔情况。7.法洛四联症最常见的并发症是？A.脑脓肿B.感染性心内膜炎C.缺氧发作D.肺炎E.心力衰竭【答案】C【解析】法洛四联症（TOF）是由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形组成。由于肺动脉狭窄导致右向左分流，患儿常有缺氧。缺氧发作（又称“阵发性缺氧性晕厥”或“蹲踞现象”）是法洛四联症患儿最常见且危险的并发症，常在清晨、哭闹或排便时发生，因漏斗部痉挛导致肺血流骤减，引起严重缺氧和晕厥。8.在体外循环（CPB）过程中，血液稀释的主要目的是？A.减少血细胞破坏B.减少预充液总量C.改善微循环灌注D.降低血液粘滞度，减少外周阻力E.节约血制品【答案】D【解析】体外循环中采用血液稀释（中度稀释Hct20%-25%），其主要生理目的是降低血液粘滞度，从而减少外周血管阻力，改善微循环灌注，特别是在低温状态下。虽然也能节约血制品，但从生理学角度讲，改善流变学特性是其核心机制。9.胸腔积液患者，胸水检查示：淡红色，比重1.020，细胞数500×10^6/L，蛋白质35g/L，LDH300U/L（血清LDH150U/L）。最可能的诊断是？A.漏出液B.结核性胸膜炎C.恶性胸腔积液D.化脓性胸膜炎E.肺栓塞【答案】C【解析】根据Light标准，该胸水蛋白>30g/L，胸水/血清LDH>0.6（300/150=2），符合渗出液标准。胸水呈淡红色（血性），且细胞数较高。虽然结核和化脓性感染也可致渗出液，但血性胸水最常见的原因是恶性肿瘤和肺栓塞。结合细胞数和LDH水平，且未提及脓细胞或腺苷脱氨酶（ADA）升高，恶性肿瘤的可能性最大。恶性胸水常为血性，且LDH显著升高。10.缩窄性心包炎最常见的体征是？A.奇脉B.交替脉C.心包叩击音D.心尖区舒张期奔马律E.水冲脉【答案】C【解析】缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、粘连、钙化，限制了心脏舒张。心包叩击音是其特征性体征，在第二心音后0.09-0.12秒出现的一个额外心音，由增厚心包在心室快速充盈时突然停止振动而产生。奇脉虽可见，但更多见于急性心包填塞。11.肺癌转移至锁骨上淋巴结，通常位于哪一侧？A.仅左侧B.仅右侧C.右侧多于左侧D.左侧多于右侧E.两侧无差别【答案】D【解析】肺癌淋巴转移中，锁骨上淋巴结转移通常意味着远处转移（M1）。左侧锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）常收集腹部、盆腔及胸导管（包括左肺下半部）的淋巴回流，因此肺癌转移至左侧锁骨上淋巴结较右侧更为常见。12.下列哪项是食管癌切除术后吻合口瘘最危险且死亡率极高的并发症？A.脓胸B.纵隔炎C.呼吸衰竭D.主动脉腐蚀破裂大出血E.吻合口狭窄【答案】D【解析】吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症。虽然脓胸、纵隔炎和呼吸衰竭都很危险，但最致命的是瘘口腐蚀邻近的大血管（通常是主动脉），导致主动脉破裂大出血，死亡率极高，往往来不及抢救。13.冠状动脉旁路移植术（CABG）中，最常用的桥血管材料是？A.大隐静脉B.乳内动脉（胸廓内动脉）C.桡动脉D.胃网膜右动脉E.小隐静脉【答案】B【解析】在CABG中，左乳内动脉（LIMA）吻合于前降支（LAD）是“金标准”，因为其10年通畅率最高（>90%），远优于大隐静脉。虽然大隐静脉因取材方便、长度足够也是常用桥血管，但在单支病变特别是前降支病变时，乳内动脉是首选。14.男性，55岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。食管钡餐示食管中段5cm充盈缺损，管壁僵硬。活检示鳞状细胞癌。治疗首选？A.单纯放疗B.单纯化疗C.食管癌根治术D.术前放化疗+手术E.姑息治疗【答案】D【解析】对于局部晚期（T3或N1）食管鳞癌，单纯手术效果欠佳。目前国际主流趋势（如CROSS研究）建议采用新辅助放化疗（同步放化疗）后进行手术切除，这能显著提高R0切除率及生存率。该患者肿瘤长度5cm，推测T3可能性大，应行新辅助治疗。15.下列关于室间隔缺损（VSD）的叙述，正确的是？A.Roger病是指大型室缺B.胸骨左缘3-4肋间可闻及收缩期喷射性杂音C.X线显示肺血减少D.心电图示左心室肥大E.容易并发亚急性细菌性心内膜炎【答案】E【解析】Roger病是指小型室缺，血流动力学无显著改变。室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音（非喷射性）。由于左向右分流，肺血增多。分流导致左心室容量负荷增加，故左心室肥大。室缺由于存在左向右分流及其产生的涡流，极易并发感染性心内膜炎。16.下列哪种疾病最适合采用胸腔镜（VATS）进行手术治疗？A.巨大纵隔肿瘤B.严重的胸膜腔致密粘连C.周围型肺癌（T1aN0M0）D.中央型肺癌侵犯肺动脉主干E.凝血功能障碍【答案】C【解析】VATS适用于周围型、未侵犯大血管和胸壁的早期肺癌。巨大纵隔肿瘤因操作空间小、暴露困难，VATS风险高；致密粘连易导致严重出血；中央型侵犯大血管需血管重建，通常需开胸或杂交手术；凝血功能障碍是禁忌。17.主动脉夹层StanfordA型的最佳治疗方案是？A.保守药物治疗（控制血压心率）B.介入覆膜支架植入术（TEVAR）C.急诊外科手术D.溶栓治疗E.长期随访【答案】C【解析】StanfordA型夹层累及升主动脉，病死率极高，每小时增加1%-2%。一旦确诊，若无禁忌证，应立即行急诊外科手术（升主动脉置换，必要时带瓣管道或半弓/全弓置换）。TEVAR主要用于StanfordB型夹层。18.评价瓣膜功能最准确的无创检查方法是？A.心电图B.胸部X线片C.经食管超声心动图（TEE）D.心导管检查E.放射性核素显像【答案】C【解析】虽然心导管检查是“金标准”，但它是有创检查。在无创检查中，经食管超声心动图（TEE）能提供比经胸超声（TTE）更清晰的图像，特别是对于人工瓣膜功能评估、左心房血栓、瓣膜赘生物等，其准确性和分辨率极高，是目前评价瓣膜功能最准确的无创手段。19.肺移植术后早期最常见的致死性并发症是？A.慢性排斥反应（闭塞性细支气管炎）B.原发性移植物功能障碍（PGD）C.感染D.气道吻合口瘘E.淋巴瘤【答案】B【解析】原发性移植物功能障碍（PGD）是肺移植术后早期（72小时内）最主要的致死性并发症，表现为肺水肿、严重的低氧血症，其发生机制与缺血再灌注损伤、供肺保存质量等有关。感染和慢性排斥反应（BOS）则是中晚期的主要问题。20.计算体表面积（BSA）最常用的公式是Mosteller公式，若患者体重70kg，身高175cm，其BSA约为？（保留两位小数）A.1.75B.1.82C.1.88D.1.95E.2.00【答案】C【解析】Mosteller公式为：BS代入数据：BS注：若使用DuBois公式：BS二、多选题（每题2分，共10题。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）21.下列哪些情况属于非小细胞肺癌（NSCLC）手术的相对禁忌证？A.单个脑转移灶，已控制B.严重的心功能不全，LVEF30%C.对侧肺有转移结节D.侵犯隆突但未固定E.恶性胸腔积液【答案】BCE【解析】肺癌手术禁忌证包括：远处转移（C、E）、严重心肺功能储备不足无法耐受手术（B）。单个脑转移灶若能切除或已控制（如立体定向放疗），原发灶可切除，目前观点倾向于积极处理，并非绝对禁忌。侵犯隆昌需行全肺切除甚至隆凸成形，技术难度大但若能切除则不属于绝对禁忌，属于高难度手术。22.食管癌术后吻合口瘘的非手术治疗措施包括？A.禁食水B.持续胃肠减压C.充分引流（必要时冲洗）D.肠内营养支持（空肠造瘘或鼻空肠管）E.强力广谱抗生素【答案】ABCDE【解析】吻合口瘘一旦确诊，若瘘口小、引流通畅、无弥漫性腹膜炎或脓胸，可首选保守治疗。核心措施包括：禁食水（减少污染）、胃肠减压、通畅引流（控制感染源）、营养支持（肠内营养优于肠外，促进愈合）以及抗感染治疗。23.体外循环（CPB）术后的全身炎症反应综合征（SIRS）主要与哪些因素有关？A.血液与异物表面接触B.内毒素释放C.缺血再灌注损伤D.手术创伤E.输血【答案】ABCDE【解析】CPB诱发SIRS是多因素共同作用的结果。血液接触氧合器、管道等异物表面激活补体、白细胞和凝血系统；肠道缺血导致内毒素移位；心脏停跳及复灌产生氧自由基；手术本身创伤以及异体输血均可诱发炎症级联反应。24.二尖瓣关闭不全的超声心动图征象包括？A.左心房增大B.左心室增大C.二尖瓣叶增厚、钙化D.收缩期左心房内探及反流束E.舒张期二尖瓣血流速度减慢【答案】ABCD【解析】二尖瓣关闭不全导致收缩期血液反流回左心房，引起左心房和左心室容量负荷增加，故左房左室增大。CDFI可见收缩期反流束。瓣膜本身若有病变（如脱垂、钙化）可见结构改变。E选项错误，二尖瓣关闭不全时，由于左室充盈快，舒张期经二尖瓣血流速度通常正常或增加（除非合并二尖瓣狭窄）。25.主动脉夹层的危险因素包括？A.高血压B.马凡氏综合征C.妊娠D.医源性损伤（如心导管术）E.主动脉缩窄【答案】ABCDE【解析】高血压是最常见的危险因素。马凡氏综合征等结缔组织疾病导致主动脉中层囊性坏死，是好发基础。妊娠期血流动力学改变易诱发。医源性操作及主动脉缩窄也是已知的致病因素。26.下列关于重症肌无力（MG）与胸腺瘤的关系，正确的是？A.约15%的重症肌无力患者伴有胸腺瘤B.约30%-50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力C.胸腺切除是治疗重症肌无力的重要手段D.术后需警惕肌无力危象E.眼肌型患者无需手术【答案】ABCD【解析】MG与胸腺瘤关系密切。约15%MG患者有胸腺瘤，而约35%-50%（不同文献数据略有波动）胸腺瘤患者有MG。胸腺切除术是MG，特别是伴有胸腺瘤或全身型MG患者的有效治疗手段。术后肌无力危象是致死性并发症，需严密监护。E选项错误，眼肌型若药物控制不佳或伴有胸腺增生/肿瘤，也是手术指征。27.冠心病外科治疗（CABG）的适应证包括？A.左主干病变（狭窄>50%）B.三支血管病变，伴左心室功能受损C.前降支近端狭窄伴多支病变D.双支血管病变伴糖尿病E.单支前降支病变，心功能正常，药物控制良好【答案】ABCD【解析】根据ACC/AHA指南，左主干病变、三支病变（尤其伴LVEF下降）、前降支近端病变的双支或三支病变、以及合并糖尿病的多支病变，CABG优于PCI。E选项通常首选药物治疗或PCI，除非是年轻患者且不适合支架。28.创伤性心脏损伤的类型包括？A.心脏挫伤B.心脏破裂C.室间隔穿孔D.瓣膜撕裂E.冠状动脉损伤【答案】ABCDE【解析】胸部钝性或穿透伤可导致心脏结构的各种损伤。心脏挫伤最常见。心脏破裂致死率高。室间隔穿孔、瓣膜腱索断裂、瓣膜撕裂、冠状动脉挫伤或血栓形成均属创伤性心脏损伤范畴。29.下列哪些检查可用于诊断深静脉血栓（DVT）？A.下肢静脉超声B.D-二聚体测定C.静脉造影（金标准）D.MRI静脉成像E.CT静脉成像【答案】ABCDE【解析】下肢静脉超声是首选的无创筛查手段。D-二聚体阴性具有极高的排除诊断价值。静脉造影虽然是诊断金标准，但因有创现较少作为首选。MRI和CT静脉成像也可准确诊断，通常在怀疑盆腔静脉血栓时使用。30.肺气肿行肺减容术（LVRS）的手术指征包括？A.上叶为主的非均质型肺气肿B.FEV1<35%预计值C.RV>150%预计值D.TLC>120%预计值E.胸廓呈桶状胸【答案】ABCDE【解析】LVRS旨在切除无功能的肺组织，恢复胸廓弹性回缩力。其经典适应证（如NETT研究）包括：严重肺气肿（上叶为主、非均质）、严重的气流受限（FEV1<35%）、肺容积过度膨胀（TLC>120%,RV>150%）、经药物治疗无效且无明显手术禁忌。桶状胸是体征之一。三、共用题干单选题（每个病例下设2-3个问题，共10题）（31-33题共用题干）男性，68岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中带血1个月”入院。吸烟史40年。胸部CT示：左肺上叶中央型肿块，大小4cm×3cm，伴左肺门淋巴结肿大，支气管镜示左上叶支气管新生物，活检确诊为鳞状细胞癌。患者无明显远处转移征象。心肺功能评估可耐受肺叶切除术。31.该患者的临床分期（cTNM）最可能是？A.T2aN1M0B.T2aN2M0C.T3N1M0D.T2aN0M0E.T3N2M0【答案】A【解析】肿瘤大小4cm，根据第8版TNM分期，3cm<肿瘤最大径≤4cm为T2a。肺门淋巴结属于N1（同侧支气管或肺门淋巴结）。故分期为T2aN1M0（IIIA期）。32.若决定行手术治疗，标准的手术方式是？A.左全肺切除术+纵隔淋巴结清扫B.左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫C.左肺上叶楔形切除术D.左肺上叶袖状切除术+纵隔淋巴结清扫E.左肺上叶切除术+左肺门淋巴结摘除【答案】D【解析】患者为中央型鳞癌，位于左上叶支气管。若肿瘤侵犯支气管口或距离肺门较近，为保留更多肺功能，若解剖条件允许，首选袖状切除术（支气管成形肺叶切除术）。这比全肺切除生活质量高，比单纯肺叶切除切除范围更彻底。若无法行袖状切除，则需行全肺切除。题干未明确侵犯肺动脉干，假设可行支气管成形。标准治疗必须包含系统性纵隔淋巴结清扫，而非仅摘除。33.术后病理示：T2aN1M0，切缘阴性。关于辅助治疗，下列哪项是正确的？A.无需辅助治疗，定期随访B.辅助放疗C.辅助化疗D.辅适形放疗+同步化疗E.靶向治疗【答案】C【解析】根据最新的循证医学证据（如ADAURA研究主要用于EGFR突变，LACE荟萃分析），对于完全切除的IIA-IIIA期NSCLC，含铂双药辅助化疗是标准治疗方案，可带来5%-15%的生存获益。该患者为IIIA期（T2aN1M0），应推荐辅助化疗。术后辅助放疗通常用于切缘阳性或N2多站转移等情况，并非N1患者的常规推荐。（34-35题共用题干）女性，45岁。查体发现血压升高多年，近期出现活动后心悸、气短。超声心动图示：左心室肥厚，室间隔厚度18mm，左室流出道流速明显增快，SAM征阳性。34.最可能的诊断是？A.主动脉瓣狭窄B.肥厚型梗阻性心肌病C.高血压性心脏病D.冠心病E.扩张型心肌病【答案】B【解析】超声特征：室间隔显著肥厚（非对称性），左室流出道流速增快，SAM征（二尖瓣前叶收缩期前向运动），提示存在左室流出道动力性梗阻。结合症状，最符合肥厚型梗阻性心肌病。35.该患者药物治疗无效，症状加重，适宜的外科治疗是？A.冠状动脉旁路移植术B.二尖瓣置换术C.室间隔心肌切除术（Morrow手术）D.心脏移植E.主动脉瓣置换术【答案】C【解析】肥厚型梗阻性心肌病若药物控制不佳，外科室间隔心肌切除术（Morrow术）是经典且有效的治疗手段，通过切除部分室间隔心肌，解除流出道梗阻。对于不适合手术的患者可考虑酒精室间隔消融术。（36-38题共用题干）男性，30岁。1小时前被刀刺伤右胸。查体：BP80/50mmHg，HR120次/分，面色苍白，颈静脉怒张，气管左移，右胸叩诊呈浊音，呼吸音减弱。36.最可能的诊断是？A.开放性气胸B.闭合性气胸C.血胸D.心包填塞（Beck三联征）E.张力性气胸【答案】D【解析】患者有胸部穿透伤，出现低血压休克、颈静脉怒张（静脉回流受阻）、心音遥远（虽未描述，但根据Beck三联征推断），这是典型的心包填塞表现。虽然血胸也可能导致低血压和气管移位，但颈静脉怒张更符合心包填塞的血流动力学改变（右房压升高）。气管左移提示右侧有大量积血或积液，但颈静脉怒张是鉴别点。37.首选的急救处理是？A.胸腔闭式引流B.输血补液C.剖胸探查D.心包穿刺E.气管插管【答案】D【解析】对于确诊或高度怀疑急性心包填塞危及生命时，应立即行心包穿刺减压，缓解心脏压塞，为抢救生命争取时间。随后应立即准备剖胸探查，修补心脏伤口。38.经心包穿刺后，血压回升不久又下降，此时应采取的措施是？A.再次心包穿刺B.继续大量输血C.紧急剖胸探查D.升压药维持E.胸腔闭式引流【答案】C【解析】心包穿刺虽能暂时缓解，但心脏伤口仍在出血，血液会迅速填塞心包或流入胸腔。根本治疗是手术止血。因此，一旦条件允许或穿刺后病情反复，必须行紧急剖胸探查，修补心脏裂伤。四、案例分析题（共3题，每题10分。请根据病例回答问题，要求列出诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗计划）39.病例一：男性，62岁。因“吞咽困难2个月，体重下降5kg”入院。患者2个月前感进食干硬食物有哽噎感，近1周仅能进流食。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结。上消化道造影示食管中段长约6cm狭窄，粘膜中断破坏。胃镜示距门齿约28-32cm见菜花样肿物，管腔狭窄，镜身不能通过，活检示鳞状细胞癌。(1)请列出初步诊断及分期评估建议。(2)阐述该患者的治疗原则及具体方案。【答案与解析】(1)初步诊断：食管中段鳞状细胞癌。分期评估建议：①胸部增强CT：评估肿瘤浸润深度（T分期）、与周围器官关系、纵隔淋巴结情况（N分期）。②腹部超声或CT：评估腹部脏器（肝、肾上腺等）有无转移。③颈部超声或CT：评估锁骨上及颈部淋巴结。④必要时行PET-CT：排除远处隐匿性转移（M分期）。⑤超声内镜（EUS）：若镜身能通过或结合小探头，评估T分期更精准。(2)治疗原则：采取以手术为主的综合治疗。具体方案：①术前评估：若患者无手术禁忌证，且临床分期为T3-4aN0-1M0（局部晚期），建议行新辅助放化疗或新辅助化疗。根据CROSS研究，食管鳞癌对新辅助放化疗敏感，可降期、提高R0切除率。②手术治疗：是根治的主要手段。首选经左胸或右胸（IvorLewis或McKeown）食管癌根治术，行食管次全切除、胃代食管食管颈部吻合或胸内吻合，并行广泛纵隔淋巴结清扫。③术后辅助治疗：根据术后病理分期（pTNM），若为淋巴结阳性或切缘阳性，应行辅助放疗或化疗。④姑息治疗：若评估发现无法切除的转移或患者一般状况无法耐受手术，可行食管支架置入、胃造瘘或空肠造瘘以解决进食问题，并行姑息放化疗。40.病例二：女性，35岁。因“发现心脏杂音20年，活动后心悸、气短伴双下肢水肿1年”入院。查体：BP110/70mmHg，二尖瓣面容，心前区隆起，心尖搏动向左移位。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，伴开瓣音，并可闻及第一心音亢进。心电图示：二尖瓣型P波，右心室肥大。X线示：左房右室增大，肺门影增大，肺纹理增多，呈“kerleyB线”。(1)请写出最可能的诊断及诊断依据。(2)若决定行手术治疗，简述手术指征及可能的术式选择。【答案与解析】(1)最可能的诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（重度），右心衰竭。诊断依据：①病史：发现心脏杂音20年（风湿热史），近期心衰症状。②体征：二尖瓣面容，心尖区舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄特征性杂音），开瓣音（瓣膜弹性尚可），第一心音亢进，右心衰体征（下肢水肿）。③辅助检查：心电图示二尖瓣型P波（左房增大），右室肥大；X线示梨形心（左房右室大），肺淤血征象（KerleyB线）。(2)手术指征：①二尖瓣中度以上狭窄（瓣口面积<